Зразок ІПР для учня або учениці базової школи з IV рівнем підтримки за формою додатка 3 (постанова КМУ № 129). Модифікацію застосовано до української мови, іноземної мови, математики й природничих предметів з функціональною спрямованістю (гроші, час, вимірювання), решту предметів адаптовано. Заповнено: сенсорне середовище, візуальний розклад, комунікативну дошку, адаптований розклад, цілі з комунікації, саморегуляції й профорієнтації, чотири види корекційних занять. Додано додаток 4 з модифікованими результатами, індивідуальний навчальний план і перегляд ІПР.

