Сучасні методи контрацепції. Гормональна контрацепція. ВМК. Екстрена контрацепція. Добровільна хірургічна стерилізація. МЛА (практика)

Інструктивна карта практичного заняття № 15
(групи 301, 302, 311, 312, 321, 322)

Сучасні методи контрацепції. Гормональна контрацепція. ВМК. Екстрена контрацепція.
Добровільна хірургічна стерилізація. МЛА

Студент повинен знати:

1. Сучасні методи контрацепції

2. Комбіновані оральні контрацептиви

3. Чисто прогестогенові таблетки

4. Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (ПІК)

5. Контрацептивні підшкірні імплантати

6. Гормональний пластир та комбіноване вагінальне кільце

7. Внутрішньоматкові контрацептиви

8. Невідкладна контрацепція

9. ДХС

10. Метод лактаційної аменореї

11. Добровільна хірургічна стерилізація

Студент повинен вміти:

• проводити консультування з питань контрацепції;

• асистувати при введені ВМК;

• асистувати при видаленні ВМК.

Заплануйте до 30 хвилин на повторення матеріалу.

Сучасні методи контрацепції. Гормональна контрацепція. ВМК. Екстрена контрацепція. ДХС. МЛА.

За даними ВООЗ гормональною контрацепцією щорічно користуються від 100 до 120 млн жінок світу. Гормональний спосіб запобігання вагітності є найнадійнішим, його ефективність досягає 100%, у середньому 98%, тому він посідає одне із провідних місць серед інших способів регулювання народжуваності. Аналіз вікового складу користувачів показав, що перевагу гормональним контрацептивам віддають молоді жінки, а жінки старшого віку – іншим методам контрацепції. Вибір методу є результатом впливу різних факторів: системи планування сім'ї, політики уряду, освіти, релігійних переконань та інших культурних характеристик народу, а також ставлення медиків до цієї проблеми.

Гормональна контрацепція.

Класифікація гормональних контрацептивів.

1. Оральні (таблетовані) контрацептиви:

а) однокомпонентні (гестагенні – міні – пілі);

б) комбіновані (естроген-гестагенні):

-Монофазні

-Двофазні

-Трифазні

2. Ін’єкційні пролонговані контрацептиви: комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК) та прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ПІК)

3. Імплантаційні контрацептиви

4. Трансдермальні контрацептиви

5. Піхвове гормональне кільце

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).

КОК – високоефективні засоби. У даний час синтезовано близько 500 різновидностей КОК, які відрізняються фазністю, дозуванням і типом гормонів. Усі КОК включають естрогени і прогестерон. У більшості сучасних КОК у вигляді естрогену використовують етинілестрадіол, хоча деякі містять местранол.

Перші КОК (бісекурин, інфекундин) – препарати першого покоління містили великі дози гормонів. Головні дослідження останніх років були направлені на зниження дози етинілестрадіолу, і зараз у більшості випадків використовують КОК, які містять не більше 30 мкг препарату.

Що стосується прогестерону, то метою дослідження було не лише зменшення кількості прогестагенів, але й зміна їхньої якості. Прогестагени в КОК мають різну хімічну структуру, чим і зумовлюється різноманітність препаратів.

Механізм дії:

· пригнічують овуляцію;

· згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

· змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;

· зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фалопієвих трубах).

Протипоказання:

· вагітність;

· судинні порушення в даний час або в анамнезі – гіпертензія, тромбофлебіти, ІХС;

· куріння у віці понад 35 років;

· захворювання печінки з порушенням функції;

· гормонозалежні пухлини;

· наявність кровотеч невизначеної етіології;

· виражене ожиріння.

Коли починати:

· з 1-го по 7-й день менструального циклу;

· через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує груддю;

· після аборту (одразу або протягом 7 днів);

· якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то у будь-який день менструального циклу.

Однокомпонентні оральні контрацептиви

До складу цих таблеток не входять естрогени, а лише прогестини в кількості 1 мг або менше у вигляді похідних нортестостерону – норетистерон, лінестерол, етинодіол-діацетат, левоноргестрел, екслютон.

Інша назва цих препаратів – гестагенні оральні контрацептиви, або міні-пілі, або чисто прогестинові таблетки (ЧПТ).

Ефективність ЧПТ вища у жінок старшого віку. Ці препарати дають позитивний ефект при болючих і надмірних менструаціях, мастальгії, передменструальному синдромі.

Механізм дії:

· згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

· змінюють ендометрій, ускладнюючи імплантацію;

· зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті;

· пригнічують овуляцію.

Показання:

· непереносимість естрогенів або наявність побічних ефектів;

· жінки віком понад 35 років, які курять;

· період лактації;

· хворим з гіпертензією, цукровим діабетом.

Протипоказання:

· вагітність;

· тяжкі захворювання серцево-судинної системи у даний час або в анамнезі;

· порушення менструального циклу нез’ясованої етіології;

· стан після міхурового занеску.

Коли починати:

· у 1-й день менструального циклу;

· у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;

· після пологів:

· через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);

· через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує (МЛА);

· одразу чи протягом 6 тижнів, якщо не годує груддю;

· після аборту (одразу).

Ін’єкційні контрацептиви (ІК).

Ін’єкційний метод контрацепції застосовують більше 18 млн жінок у всьому світі.

До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії та комбіновані естрогенно-гестагенні компоненти.

Механізм дії:

· пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему;

· змінюють фізико-хімічні властивості слизу цервікального каналу (підвищують його в’язкість і волокнистість), перешкоджаючи пенетрації сперматозоїдів;

· порушують рівень ферментів, «відповідальних» за процес запліднення;

· сприяють перетворенням в ендометрії, що перешкоджають імплантації.

Загальні протипоказання:

· вагітність;

· планування вагітності у найближчі терміни (особливо у пацієнток у віці 30-40 років);

· злоякісні захворювання органів репродуктивної системи та молочних залоз.

Загальні побічні ефекти:

· порушення менструальної функції;

· галакторея;

· запаморочення, головний біль, втома;

· роздратованість, депресія;

· зниження лібідо;

· збільшення ваги.

Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК).

1. Cyclofem.

2. Mesigyna.

Прогестинові ін’єкційні контрацептиви (ПІК)

1. Депо-Провера: 150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), ін'єкція в/м у сідничний або дельтоподібний м’яз кожні 3 місяці.

2. Нористерат: 200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), ін'єкція кожні 2 місяці.

Коли починати:

- з 1-го по 7-й день менструального циклу;

- у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;

- після пологів:

· через 6 місяців, якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї (МЛА);

· через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;

· через 3 тижні, якщо не годує груддю.

· після аборту (одразу або протягом 7 днів).

Імпланти.

Протизаплідний імплант — сучасний гормональний контрацептив, діє аналогічно до протизаплідних пігулок, і про нього можна забути на 3 - 5 років. Протизаплідний імплант вважається одним із найбільш інноваційних і ефективних методів контрацепції. Він належить до групи гормональних засобів тривалої дії і надзвичайно популярний на Заході. За змістом гормонів діє аналогічно до однокомпонентних протизаплідних пігулок.

Поміщений під шкіру імплант забезпечує безпеку і комфорт жінкам від шести місяців до п'яти років.

Контрацептивний імплант візуально являє собою гнучкий стрижень з пластичного матеріалу, досить мініатюрного розміру — приблизно 4 см завдовжки і 2 мм завширшки, що нагадує сірник.

Цей інноваційний протизаплідний препарат імплантується безпосередньо під шкіру, а його механізм дії заснований на поступовому вивільненні прогестагену, тобто синтетичного прогестерону.

Протизаплідні імпланти можуть ефективно запобігати небажаній вагітності від 6 місяців до 5 років. Довгостроковий ефект протизаплідних імплантів дозволяє не тільки підтримувати постійний рівний рівень прогестогену, що значно знижує побічні ефекти, а й дає комфорт збереження обачності та усуває необхідність пам'ятати про постійні приймання таблеток.

Одна з ключових переваг використання протизаплідних імплантів — дуже висока ефективність. Індекс Перля, який використовується для визначення ефективності всіх методів контрацепції, для протизаплідного імпланта становить 0,01, що означає 99% захисту від незапланованої вагітності.

Протизаплідний імплант не вводиться самостійно. Таку послугу надають різні медичні установи, як правило, приватного типу.

Протизаплідний імплант поміщається безпосередньо під шкіру з внутрішньої поверхні плеча. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Імплант непомітний зовні, а відчувається тільки під час пальпації.

Після введення приладу можливе утворення гематоми, яка через деякий час зникає.

Повний ефект наступає через тиждень після установлення імпланта.

Сама процедура видалення протизаплідного імпланта так само проста й безболісна, як і його вживлення. Видалення імпланта не робить негативного впливу на фертильність жінки, у наступному циклі вже можна завагітніти.

Типи:

чисто прогестинові імплантанти Норпланта.

Шість тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестрелом, які легко імплантуються жінці під шкіру плеча.

Механізм дії подібний до механізму дії ін’єкційних контрацептивних препаратів.

Термін дії препарату 3-5 років.

Контрацептивний пластир – невеликий, тонкий гнучкий пластир 20 квадратних сантиметрів, який вивільняє прогестаген та естроген.

По механізму дії він пригнічує овуляцію; згущує цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; змінює ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації.

Гормональний пластир Евра містить 6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожен пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів).

• Контрацепцію за допомогою гормонального пластирю розпочинають у перший день менструації.

• Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень (7 днів).

!День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку) визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самий день кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу).

• На 22-й день циклу пластир знімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує.

Комбіновані вагінальні кільця

НоваРинг – 15 мкг етинілестрадіолу/120 мкг етоногестрелу.

Гнучке та еластичне кільце, яке при введенні в піхву діє шляхом вивільнення етинілестрадіолу та прогестерону (етоногестрелу) з 54-мм севіленового кільця. Гормони починають виділятись із кільця, що знаходиться у піхві під дією температури тіла. Через слизову оболонку піхви вони потрапляють у кров.

Контрацептивний ефект комбінованого вагінального кільця настає за рахунок пригнічення овуляції.

Початок використання вагінального кільця

Жінка повинна ввести кільце між 1 днем і 5 днем менструального циклу, але не пізніше 5 дня циклу, навіть якщо менструальна кровотеча ще не закінчилась.

Протягом перших 7 днів використання кільця рекомендується додатково застосовувати бар’єрні методи контрацепції, такі як презерватив. В наступних циклах немає необхідності у використанні будь-якого додаткового методу контрацепції.

Режим використання

Одне кільце розраховане на один цикл. Протягом трьох тижнів кільце знаходиться у піхві, потім воно видаляється і робиться 7-ми денна перерва. Після 7-ми денної перерви вводиться наступне кільце.

Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)

ВМЗ являють собою маленьку гнучку рамку, виготовлену із матеріалів, що не зумовлюють подразнення – зазвичай з пластику.

ВМЗ мають «вусики» або нитки, прикріплені до нього. ВМЗ вводять у порожнину матки через піхву. Вусики крізь отвір шийки матки звисають у піхву. Жінка може переконатися у тому, що ВМЗ на місці, промацавши нитки.

Класифікація:

-виділяючі мідь спіралі (мідні) – виготовлені з пластику з прилаштованою мідною проволокою : Соорреr Т 380 А, Nova T, Multiload 375;

-гормоновиділяючі – виготовлені з пластику з вмонтованим циліндром з гормоном – прогестином, який виділяється поступово невеликими дозами – «Мірена», Progestasert, levo Nova;

-інертні ВМЗ – без вмісту якихось засобів – виготовлені з пластику або нержавіючої сталі – петля Ліппеса.

Механізм дії:

· впливають на здатність сперматозоїдів проходити крізь порожнину матки (мідні);

· впливають на репродуктивний процес перед тим, як яйцеклітина досягне порожнини матки (значне посилення скоротливості маткових труб, швидко евакуює яйцеклітину із статевих шляхів, навіть якщо відбувається запліднення, яйцеклітина потрапляє у матку в дуже ранній стадії, коли ще не в змозі імплантуватися);

· згущують цервікальний слиз (прогестинові);

· змінюють стан ендометрію (прогестинові).

Протипоказання:

· вагітність;

· вагінальні кровотечі невизначеного генезу;

· активна інфекція статевих органів (вагініт, цервіцит);

· істміко-цервікальна недостатність;

· доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів;

· передракові стани ендометрію;

· туберкульоз статевих органів;

· злоякісна трофобластична пухлина;

· вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії;

· рак статевих органів;

· захворювання клапанів серця в активній фазі;

· порушення зсідання крові.

Коли вводять ВМЗ

· у будь-який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;

· найкраще з 1 по 7 день менструального циклу;

· після пологів (одразу; в перші 48 годин або через 4-6 тижнів – тільки мідні; через 6 місяців);

· після аборту – одразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів малого таза.

Вводить ВМЗ тільки лікар. Перед введенням ВМЗ пацієнтка повинна пройти гінекологічний огляд та обстеження на інфекції статевих шляхів.

Після введення ВМЗ лікар повинен сказати пацієнтці, який тип ВМЗ їй встановлено і коли його потрібно вилучити, а також дати їй картку з цією інформацією.

Невідкладна контрацепція

Невідкладна (посткоїтальна) контрацепція повинна використовуватися після незахищеного статевого акту в тому випадку, якщо вагітність не планується або небажана.

Метод невідкладної контрацепції застосовується для запобігання небажаної вагітності у випадку «незахищеного» (без контрацептива) статевого акту або при виявленні дефектів бар’єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при огріхах гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після згвалтування, особливо в підлітків, чи в інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна.

Ефективність методу досить висока і досягає 96%, якщо з моменту «незахищеного» статевого акту пройшло не більше 72 годин.

Препарати:

· монофазні КОК;

· гестагени;

· даназол;

·міфепристон (Ru-486);

· внутрішньоматкові засоби (ВМЗ).

Переваги:

· висока ефективність (менше 3% жінок вагітніють у цьому циклі);

· ВМЗ забезпечує також тривалий контрацептивний захист.

Недоліки:

· КОК ефективні тільки в тому випадку, якщо перша доза прийнята протягом 72 годин після незахищеного статевого акту – 4 таблетки низько дозованого препарату (30 мкг етинілестрадіолу) з наступним прийманням через 12 годин ще 4 таблеток; або 2 таблетки 58 високо дозованого КОК (50 мкг етинілестрадіолу) в перші 72 год. з наступним прийманням через 12 год.;

· КОК можуть викликати нудоту, блювання або біль молочних залоз;

· перша доза ЧПК повинна бути прийнята протягом 48 годин після статевого акту, однак вони в меншій мірі викликають нудоту і біль молочних залоз;

· антипрогестини ефективні тільки у випадку, якщо прийняті протягом 72 годин після незахищеного статевого акту;

· ВМЗ ефективний тільки тоді, коли вводиться протягом 5 днів після незахищеного статевого акту;

· ведення ВМЗ виконується кваліфікованим медпрацівником і не повинне здійснюватися жінкам, які мають ризик зараження ІСШ та іншими ЗПСШ (такими як ВГВ та ВІЛ/СНІД).

Препарат ПОСТИНОР, який використовується виключно для екстреної контрацепції і містить 0,75 мг левоноргестрела.

Згідно рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров”я була розроблена і випробована схема, яка передбачає двохразовий прийом по 1 таблетці (0,75 мг левоноргестрела) з інтервалом в 12 годин протягом 48-72 годин після статевого акту.

Добровільна хірургічна стерилізація

На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація (ДХС) є найбільш поширеним методом планування сім’ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. ДХС є незворотним і найбільш ефективним методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але й для жінок і в той же час це найбезпечніший і економний засіб контрацепції. Враховуючи важливість добровільності і вірного вибору методу контрацепції, особлива увага надається консультуванню, бо рішення про проведення стерилізації повинне базуватися на бажанні пацієнтів більше не мати дітей, повній інформованості і можливості старанно обдумати свій вибір.

Добровільна хірургічна стерилізація жінок

Процедуру стерилізації повинен проводити досвідчений хірург і медичний персонал, необхідне відповідне обладнання та медичне забезпечення.

Трубна оклюзія – це хірургічне блокування прохідності труб з метою перешкоджання злиття сперматозоїду та яйцеклітини, тобто заплідненню. Трубна оклюзія є методом перманентного припинення жіночої репродуктивної функції.

Методи:

· міні-лапаротомія;

· лапароскопія.

Механізм дії:

При блокуванні фаллопієвих труб (зав’язавши та перерізавши їх, або використовуючи скобки, кільця або електрокоагуляцію) запліднення яйцеклітини стає неможливим.

Пацієнтку не можна спонукати до згоди на проведення добровільної стерилізації. Пацієнтка має право змінити своє рішення у будь-який момент до процедури. Пацієнтка повинна написати заяву або підписати стандартну форму добровільної згоди на процедуру до початку операції. Згода чоловіка не є обов’язковою умовою. Трубна оклюзія ефективна з моменту завершення операції.

ДХС можна провести у будь-який день протягом 7 днів після початку менструального циклу. При цьому немає необхідності у застосуванні додаткового методу контрацепції. Якщо після початку менструального циклу пройшло більше 7 днів, то операція може бути проведена у будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо жінка приймає гормональні оральні контрацептиви, то необхідно завершити прийом таблеток із поточної упаковки, щоб уникнути збою менструального циклу.

Добровільну хірургічну стерилізацію проводять в наступні терміни:

• в другу фазу менструального циклу, через 6 тижнів після пологів, протягом виконання гінекологічних операцій;

• після аборту;

• після пологів: під час кесарського розтину; протягом 48 годин чи через 3-7 днів після пологів.

Добровільна хірургічна стерилізація чоловіків.

Вазектомія – це чоловіча добровільна стерилізація (ДС), що здійснюється стандартним методом (один або два невеликих розрізи), або безскальпельною технологією – метод, якому надають перевагу.

Механізм дії:

Після блокування сім’явиносного протоку (vas deferens) сперматозоїди в еякуляті відсутні.

Пацієнт має право змінити своє рішення у будь-який момент до початку процедури. Пацієнта не можна спонукати до згоди на проведення добровільної хірургічної стерилізації. Пацієнт повинен написати заяву або підписати стандартну форму добровільної згоди на процедуру до початку операції. Згода жінки (дружини) не обов’язкова.

Не забезпечує захисту від вагітності партнерки протягом перших 3 місяців після операції або якщо під час аналізу сім’яної рідини під мікроскопом у ній присутні сперматозоїди.

Не впливає на сексуальну діяльність, оскільки яєчка продовжують нормально функціонувати.

Не забезпечує захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із партнерів підлягає ризику зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи навіть після вазектомії.

Чоловіки, які не повинні використовувати вазектомію:

· чоловіки, які не впевнені у своїх намірах щодо фертильності у майбутньому;

· чоловіки, які не дають добровільної усвідомленої згоди на процедуру.

Метод лактаційної аменореї - використання грудного годування як тимчасового методу запобігання вагітності.

Базується на фізіологічному ефекті, який полягає у пригніченні овуляції завдяки смоктанню дитиною грудей матері. Смоктання грудей новонародженим викликає:

1.Пролактиновий рефлекс: від навколососкових ділянок нервові імпульси передаються до блукаючого нерва - далі до гіпоталамуса – гіпофіза, продукція пролактину- секреція молока і ановуляція

2.Рефлекс виділення молока: імпульси досягають нейрогіпофіза, виділення окситоцину - скорочення молочної залози і виділення молока.

Міжнародна група вчених, що зібралася у 1988 році в Центрі з досліджень та конференцій в Белладжіо (Італія), розглянула наукові дані про дію грудного годування на фертильність. Учасники групи дійшли висновку, що жінки, які не користуються методом контрацепції, але повністю або майже повністю годують грудьми, і в яких спостерігається аменорея, мають дуже малий ризик (менше 2%) завагітніти у перші 6 місяців після пологів.

Висновки, сформульовані цією групою, стали відомі як «Консенсус в Белладжіо». «Консенсус» став науковою базою для визначення станів, за яких грудне годування може безпечно застосовуватися для планування інтервалів між пологами.

Було розроблено правила з використання лактаційної аменореї як методу планування сім’ї.

Умови яких необхідно дотримуватись при використанні МЛА:

- Почати грудне вигодовування одразу після пологів.

- Виключно грудне вигодування, дитина не повинна отримувати додаткові суміші.

- Годування на вимогу дитини з інтервалом в 3 години вдень, нічні годування через 6 годин.

- Аменорея

- Після пологів минуло не більше 6 місяців.

МЛА - це основний метод контрацепції, який під час грудного вигодовування розпочинається протягом 2 годин після пологів. Забезпечує захист від вагітності більш, ніж на 98% протягом перших 6 місяців після пологів при дотриманні вищезгаданих умов.

Правила із застосування лактаційної аменореї як методу контрацепції рекомендують жінкам, для яких хоча б одна з цих умов не виконується, негайно розпочати застосування іншого методу планування сім’ї.

Механізм дії:

· пригнічує овуляцію.

Потрібно використовувати інший метод контрацепції, якщо у жінки відновилися менструації, якщо вона більше не годує виключно грудьми або дитині 6 місяців.

1. !Якщо ви працюєте у синхронному режимі – під час заняття слухайте пояснення та вказівки викладача, давайте усні відповіді, задавайте питання викладачу за потреби. Це допомагає отримати швидкий фідбек, краще засвоїти матеріал, одразу опанувати навички без помилок.

2. !Якщо ви працюєте в асинхронному режимі – опрацьовуйте матеріал самостійно, орієнтуйтесь на вказаний хронометраж, задавайте питання викладачу в чаті, але пояснення ви отримаєте через деякий час.

!Будьте готові до тестування для перевірки знань (посилання дивись у журналі). На тестування заплануйте до 20-25 хвилин. Тести можна писати ДЕКІЛЬКА разів, до досягнення позитивної оцінки. За повторне проходження тестів знімається 0,5 бала.
! Після онлайн тесту можна пройти гру «Відповідності». Це допоможе знайти вірні відповіді, впевнитися у власній правоті, закріпити теоретичні знання, отримати 0,5 бала і зберегти всі бали при повторному тестуванні.

Критерії оцінювання результатів тестування:

• 3 бала - вірні відповіді складають 85-100%

• 2,5 бала - вірні відповіді складають 75-84%

• 2 бала - вірні відповіді складають 65-74%

• 1,5 бала - вірні відповіді складають 55-64%

• 1 бал - вірні відповіді складають 50-54%

• 0 балів - вірні відповіді складають менше 50%

Переходимо до опанування практичних навичок. Заплануйте на це 60-80 хвилин.

• Зробіть нотатки за необхідності, розберіть практичні навички.

  Алгоритм практичної навички «ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВВЕДЕННЯ ВМЗ»

  ВМК є одним з найефективніших засобів контрацепції. Введення ВМК проводить тільки лікар акушер-гінеколог в асептичних умовах.

  Показання

  • запобігання небажаній вагітності.

  Необхідний інструментарій

  • стерильна пелюшка;

  • пінцет або корнцанг;

  • ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

  • кульові щипці;

  • матковий зонд;

  • ВМЗ;

  • ватні кульки;

  • стерильні гумові рукавички;

  • розчин антисептичного засобу;

  • стерильні ножиці.

  Техніка виконання

  • Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.

  • Накрити столик стерильною пелюшкою.

  • На стерильній пелюшці розмістити зазначені вище стерильні

  інструменти.

  • Розмістити поруч на столику розчин антисептичного засобу.

  • Під час введення ВМЗ медична сестра асистує лікареві.

  • Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфекційний розчин.

  Алгоритм практичної навички

  «ПІДГОТОВКА СТОЛИКА ДО ВИДАЛЕННЯ ВНЗ»

  Показання

  • закінчення терміну ВМЗ, на який її вводили;

  • виникнення ускладнень після введення ВМЗ;

  • бажання жінки завагітніти.

  Необхідний інструментарій

  • стерильна пелюшка;

  • пінцет або корнцанг;

  • ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

  • кульові щипці;

  • гачок для видалення ВМЗ;

  • ватні кульки;

  • стерильні гумові рукавички;

  • розчин антисептичного засобу.

  Техніка виконання

  • Двічі вимити руки з милом та просушити індивідуальним рушником.

  • Накрити столик стерильною пелюшкою.

  • На стерильній пелюшці розмістити зазначені вище стерильні інструменти.

  • Під час видалення ВМЗ медична сестра асистує лікареві.

  • Після проведення маніпуляції усі використані інструменти та рукавички покласти в дезінфекційний розчин.

  • Розмістити поруч на столику розчин антисептичного засобу.

Консультування щодо застосування ВМК

1. Привітайте пацієнтку, запропонуйте їй сісти.

2. Відрекомендуйтеся їй.

3. Запитайте пацієнтку про її репродуктивні плани:

• скільки ще дітей вона хоче мати;

• коли вона планує наступні пологи.

4. Зберіть загальний та репродуктивний анамнез пацієнтки:

• вік і сімейний стан;

• кількість вагітностей;

• кількість пологів;

• кількість живих дітей, їхні вік і стать;

• які методи планування сім’ї використовувала раніше (як довго, чому припинила,

• проблеми з використанням);

• метод, який пацієнтка використовує тепер;

• наявність станів і захворювань, що потребують обережного призначення ВМК:

- установлена або підозрювана вагітність;

- недіагностована піхвова кровотеча;

■- гнійні виділення з каналу шийки матки;

- деформована порожнина матки;

- трофобластична хвороба;

- туберкульоз органів малого таза;

- рак статевих органів;

- високий ризик зараження ЗПСШ (жінка або її партнер мають кілька сексуальних партнерів);

- розміри матки менше ніж 6 см;

- позаматкова вагітність в анамнезі.

5. Переконайтеся, що пацієнтка вибрала саме ВМК. Запитайте жінку, що вона вже знає про цей метод; виправте будь-яку неточність у відповіді.

6. Дуже коротко (тільки найважливіше) розкажіть про ВМС:

■ ефективність — понад 99 % ;

■ механізм дії: порушує репродуктивний процес до того, як яйцеклітина досягне порожнини матки;

■ уводять у матку:

• у будь-який час, якщо є впевненість у тому, що жінка не вагітна;

• у перші 7 днів менструального циклу; відразу після пологів (у перші 48 год) або через 4—6 тиж (через 6 міс, якщо використовує МЛА);

• протягом 7 днів після аборту, якщо немає ускладнень;

■ термін дії ВМС — від 3 до 10 років;

■ пацієнтці не потрібно поповнювати запас контрацептиву, треба лише перевіряти . наявність ниток ВМС після кожної менструації;

■ переваги:

• висока ефективність (ВМС діє відразу після введення);

• довготривалий захист;

• метод не пов’язаний зі статевим актом, не впливає на грудне вигодовування; мало побічних ефектів;

• фертильність відновлюється відразу після видалення ВМС;

• немає потреби в частих візитах до лікаря;

• пацієнтці не треба поповнювати запас контрацептиву; метод недорогий;

■ недоліки:

• необхідність проведення гінекологічного огляду до введення ВМС;

• уведення та видалення проводить тільки підготовлений медичний працівник;

• необхідність перевірки ниток ВМС після кожної менструації;

• жінка сама не може припинити використання методу;

• збільшення об'єму кровотечі й болючості менструацій у перші кілька місяців після введення;

• можлива експульсія ВМС;

• дуже рідко буває перфорація матки під час уведення ВМС;

• не запобігає ектопічній вагітності; не захищає від ЗПСШ та ВІЛ-інфекції;

■ побічні ефекти:

зміна характеру менструацій (надмірні та тривалі кровотечі, біль, незначні виділення крові між менструаціями в перші кілька місяців після введення), анемія;

■ симптоми, у разі появи яких слід негайно звернутися до лікаря:

• сильний біль у нижній ділянці живота,

• біль під час статевого акту,

• симптоми ЗПСШ або незначні піхвові виділення, підвищення температури тіла,

• озноб,

• нитки ВМК відсутні,

• затримка менструації з ознаками вагітності.

7. Наголосіть, що пацієнтка може в будь-який час і з будь-якої причини звернутися до

лікаря для видалення ВМС, якщо вона того побажає.

8. Проінструктуйте пацієнтку з таких питань:

■ застосування ВМС:

уводять у перші 7 днів менструального циклу (але не після пологів або аборту): протягом першого місяця після введення ВМС потрібно кілька разів перевіряти наявність ниток. Потім це треба робити після кожної менструації;

ВМС необхідно видалити не пізніше від встановленого терміну, але це.можна зробити й раніше;

■ побічні ефекти та їх усунення:

• зміна характеру менструації (надмірні й тривалі кровотечі, біль, незначні виділення крові в період між менструаціями);

■ проблеми або ускладнення, які означають, що пацієнтці слід негайно звернутися до лікаря:

• сильний біль у нижній ділянці живота або біль під час статевого акту;

• симптоми ЗПСШ або аномальні піхвові виділення;

• висока температура тіла, озноб;

• нитки ВМС відсутні;

• затримка менструації з ознаками вагітності;

• у жінки або її партнера з’явився інший статевий партнер.

9. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб переконатися в правильному

засвоєнні інформації.

10. Запитайте пацієнтку, чи є в неї які-небудь запитання. Дайте відповіді на них.

11. Призначте день уведення ВМС.

Консультування перед уведенням ВМС

1. Проаналізуйте результати обстеження пацієнтки, щоб переконатися, що їй можна вводити

ВМС.

2. Поінформуйте пацієнтку про необхідність проведення загального та гінекологічних оглядів.

3. Переконайтеся, що минуло не більше ніж 7 днів менструального циклу.

4. Опишіть процес уведення ВМС.

• Після вивчення навичок перегляньте відео за темою заняття (до 40 – 60 хвилин).

Про гормональну контрацепцію

Про ризики

Про вазектомію

Про контрацепцію

Про екстрену контрацепцію

• По завершенню ознайомлення будьте готовими пройти тестування. На тест (посилання – в електронному журналі і в робочому чаті) заплануйте до 20 хвилин. Це достатній хронометраж для тесту з 5 питань.

• Нагадую, онлайн тести можна писати ДЕКІЛЬКА разів, до досягнення позитивної оцінки. Побачили свій результат, не влаштовує - тестуйтеся ще раз.

В даному тесті неможливо пройти гру «Відповідності» - мало питань.

Критерії оцінювання:

• 2 бала - вірні відповіді складають 75-100%

• 1,5 бала - вірні відповіді складають 60-74 %

• 1 балів - вірні відповіді складають 50-59%

Отже, сьогодні оцінка за тему буде складатися з оцінок по двом завданням:

• тест 1 – 3 бала

• тест 2 – 2 бала

  Можна отримати додаткові бали (сукупно до 1 бала за заняття - гра «Відповідності» після тестування) для покращення оцінки за заняття. Якщо все виконано вірно - оцінка за заняття буде «5». Якщо є помилки, оцінка буде сумою результатів виконання всіх завдань. Додаткові бали використовуються для покращення успішності за поточне заняття та не накопичуються.

!!!!! Завдання бажано виконати швидко, бо ми вже завершили М/с в гінекології. Вітаю кожного, хто подолав цей шлях до жіночого здоров’я.

• Успіхів всім! Кому щось не зрозуміло, чекаю на запитання.