Консервативні методи лікування гінекологічних хворих (практика)

Інструктивна карта практичного заняття № 11
(групи 301, 302, 311, 312, 321, 322)

Консервативні методи лікування гінекологічних хворих.

Студент повинен знати:

1. Види допомоги хворим із гінекологічною патологією.

2. Амбулаторна та стаціонарна медична допомога.

3. Санаторно-курортна медична допомога (загальне уявлення).

4. Характер лікування - консервативне та хірургічне (загальне уявлення).

5. Консервативне лікування: загальне та місцеве (загальне уявлення).

6. Місцеве лікування (ванночки, спринцювання, тампони), показання, протипоказання, техніка виконання.

Студент повинен вміти:

• виконувати закладання у піхву тампона;

• виконувати проведення піхвових ванночок;

• виконувати проведення піхвових спринцювань.

Заплануйте до 30 хвилин на повторення матеріалу.

ЗАГАЛЬНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ.

Лікувальну допомогу гінекологічним хворим можна поділити на три види: амбулаторну, стаціонарну і санаторно-курортну.

Розрізняють консервативні й оперативні методи лікування, а також етіотропну (дія на причину), патогенетичну (вплив на ланки розвитку патологічного процесу), симптоматичну (усунення певних симптомів) терапію. Лікування призначає лікар.

Медична сестра виконує всі призначення (роздає ліки, проводить ін’єкції, лікувальні процедури), наглядає за хворою і повідомляє лікарю про зміни в її стані.

КОНСЕРВАТИВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ.

ЛІКУВАЛЬНО-ОХОРОННИЙ РЕЖИМ

Лікувально-охоронний режим у кожному лікувальному закладі забезпечує медичний персонал. Психотерапевтичний вплив на хвору має здійснюватися з моменту її появи в закладі. Одним із елементів такого режиму є забезпечення необхідного 3 комфорту для хворої: охайність і чистота приміщення, свіже повітря, м’яке, але достатньо яскраве освітлення, зручне ліжко, чиста білизна, добра звукоізоляція, сигналізація для виклику персоналу. Медичний персонал має бути уважним, ввічливим, толерантним, не може підвищувати тон та сперечатися з пацієнткою, надавати їй жодної інформації, що може викликати думку про погіршення або безнадійність її стану. Для досягнення ефекту від лікування, хворі повинні дотримувати режиму (особливості якого визначає лікар для кожної хворої індивідуально, а реалізацію забезпечує середній медичний персонал). Хворі з гострими запальними процесами статевих органів та загостреннями хронічних процесів повинні дотримувати ліжкового режиму. Після ліквідації гострих явищ їх переводять на загальний режим.

ДІЄТА

Дієта залежить від характеру гінекологічного і супутнього захворювання, виду лікування. Під час гострої стадії захворювання, загострення хронічного запального процесу внутрішніх статевих органів, особливо за наявності перитонеальних явищ, їжа повинна бути рідкою, відвареною. Виключають грубу клітковину (моркву, буряк, капусту), жирні, гострі, солені, консервовані продукти, прянощі. Рекомендують продукти з високим вмістом вітамінів групи В, С, Р і А (м’ясо, риба, дріжджі), мінеральних солей (цвітна капуста, шипшина, вівсяна та гречана каші, молоко і молочні продукти). Корисними є фрукти і соки. При хронічному запальному процесі особливої дієти хворі не потребують.

ЛІКУВАННЯ ХОЛОДОМ ТА ТЕПЛОМ

Лікування холодом застосовують за потреби створення локальної гіпотермії тканин. Дія холоду зумовлює звуження судин і забезпечує протизапальний, болезаспокійливий та гемостатичний ефект. Найчастіше холод застосовують для рефлекторного скорочення матки при маткових кровотечах, після вишкрібання порожнини матки. Міхур із льодом (пригадайте техніку: ½ кубиків льоду, до 2/3 холодної води температурою 10-12°С, витиснути повітря, щільно закрити кришку, перегортути для перевірки герметичності) обгортають рушником і прикладають до нижньої частини живота на 10—15 хв, за потреби повторюють через 40—60 хв.

Інколи вводять лід у піхву. Для цього наповнюють водою новий презерватив, зав’язують і в стерильній пелюшці кладуть у морозильну камеру. Як тільки вода в презервативі замерзне, його вводять у піхву на 10—15 хв. Такий спосіб кріотерапії сповільнює циркуляцію крові в ділянці охолодження, дає місцевий гемостатичний ефект, зупиняє розвиток гематом при травмах, зменшує післяопераційний набряк.

При захворюваннях нирок, сечового міхура та кишок використання холоду протипоказане.

У гінекологічній практиці також застосовують лікування теплом. Дія тепла знижує тонус непосмугованих м’язів матки, маткових труб і таким чином пригнічує відчуття болю. За допомогою грілок зігрівають хворих при ознобі, після значної крововтрати, після операцій. їх також використовують для місцевого впливу (при ниркових кольках). Грілку наповнюють водою (40-50 °С; у жодному разі не окропом), обгортають рушником і прикладають до тіла хворої. Протипоказані теплові процедури при гострих запальних процесах, кровотечах зі статевих шляхів, що тривають, пухлинах статевих органів.

Для місцевої розсмоктувальної та болезаспокійливої дії застосовують зігріваючі компреси. Для лікування вульвіту, бартолініту призначають сидячі лікарські ванночки (настій ромашки, розчин калію перманганату тощо). Температура розчину не повинна перевищувати 38—40 °С.

СПРИНЦЮВАННЯ

Спринцювання— метод місцевої дії на слизову оболонку піхви, піхвової частини шийки матки та рефлекторної дії на матку. Наразі цей метод лікування значно обмежений у використанні.

Лікувальний ефект складається з трьох напрямків дії води чи лікувального розчину:

1. механічний,

2. хімічний,

3. термічний ефекти.

   Мета — розчинення та механічне вимивання із піхви патологічного вмісту (механічний), місцевий вплив лікарських речовин на стінки піхви та шийку матки сприяє поліпшенню стану піхви (хімічний). А теплова дія розчину зумовлює розсмоктування запальних інфільтратів у малому тазі (термічний).

Показаннями до проведення процедури є кольпіт, ендоцервіцит, ерозія шийки матки, хронічні запальні процеси матки та придатків, хронічний пельвіоперитоніт із наявністю спайок, параметрит у стадії розсмоктування, субінволюція матки після аборту.

Протипоказане - при маткових кровотечах, гострих запальних процесах, вагітності, менструації.

Залежно від дії лікарських речовин спринцювання може бути антисептичним (з розчином фурациліну, ромашки тощо), лужним (з розчином натрію гідрокарбонату), в’язким (з розчином таніну тощо).

ТЕСТОВІ МОМЕНТИ!!!

Розрізняють гаряче спринцювання (температура розчину – 40 - 45 °С), якщо необхідна дія на внутрішні статеві органи, та тепле (37- 39 °С), якщо необхідна дія на стінки піхви та шийку матки. Перед проведенням гарячого спринцювання потрібно змастити промежину вазеліном.

Розчину для спринцювань треба 1,5—2 л. Висота кухля над рівнем тазу хворої 60-100см. Тривалість процедури 10-15 хвилин. Виконують його не більше двох разів на добу (уранці та ввечері). Цей метод може бути як окремим видом лікування, так і може передувати іншим видам лікування (лікування за допомогою тампонів, уведення у піхву порошкоподібних речовин тощо). Курс лікування — 10—12 спринцювань. Слід пам’ятати, що спринцювання — лікувальна, а не гігієнічна процедура, її проводять лише за певними показаннями.

Піхвові зрошення та душі за часом виконання процедури триваліші, ніж спринцювання, і потребують більшої кількості розчину, який доливають 2—3 рази. Тривалість піхвового душу 10—25 хв.

При гарячих зрошеннях температуру розчину доводять поступово до 42—45 °С, за першої процедури слід використовувати розчин температурою 38°С. Після піхвового душу хвора має залишатися в ліжку не менше 30 хв.

ПІХВОВІ ВАННОЧКИ

Увага! Тестові запитання.

Піхвові ванночки — місцевий вид лікування, що ґрунтується на тривалому впливі невеликої кількості лікувального розчину (фурацилін, калію перманганат, відвар ромашки тощо) 120-150мл на слизову оболонку піхви та шийки матки, температура 37- 39 °С. Тривалість процедури 10-15 хвилин. Показані при кольпіті, ендоцервіциті, ерозії шийки матки. Протипоказання: маткові кровотечі, менструація. Як і при спринцюванні, беруть до уваги хімічну та термічну дію розчину. На відміну від спринцювання цей метод механічної дії не має, тому обов’язковим є попереднє очищення стінок піхви і шийки матки. Піхвові ванночки можуть бути окремим видом місцевого лікування або можуть передувати лікуванню за допомогою тампонів, уведенню у піхву порошкоподібних речовин.

ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ТАМПОНІВ

Лікування за допомогою тампонів використовують для тривалої дії на слизову оболонку піхви та шийки матки лікарських речовин, переважно на жировій основі. Основними засобами, що застосовують для такого лікування, є емульсія синтоміцину, шипшинова олія, мазь Вишневського, риб’ячий жир тощо. В умовах санаторно-курортного лікування використовують тампони з лікувальними грязями. Показання до лікування за допомогою тампонів: кольпіт, цервіцит, ерозія шийки матки, трофічні виразки у разі випадіння матки, хронічні параметрит, аднексит. Тампони виготовляють із вати, огортають марлевою серветкою, перев’язують марлевою смужкою завдовжки 10—15 см, щоб можна було без складнощів витягти тампон за вільний кінець. До застосування придатні тільки стерильні тампони. Тампон залишається в піхві на 6—12—24 год, після чого хвора сама виймає його, потягнувши за марлеву смужку. Таке лікування виконують щодня або через день.

УВЕДЕННЯ У ПІХВУ ПОРОШКОПОДІБНИХ РЕЧОВИН

Уведення у піхву порошкоподібних речовин застосовують для місцевого лікування за наявності кольпіту, цервіциту, ерозії шийки матки.

Якщо це таблетована форма препарату, його слід подрібнити (для більшої площі контакту із поверхнею слизової оболонки та більшого лікувального ефекту) шляхом розтирання. Щоб досягнути лікувального ефекту від дії лікарського засобу, потрібно попередньо очистити стінку піхви і шийку матки від слизу та патологічного секрету за допомогою або спринцювання, або піхвової ванночки, або механічної обробки ватною кулькою. Для розпилення лікарського засобу на стінки піхви застосовують пульверизатор або гумову грушу.

ТАМПОНАДА ПІХВИ І МАТКИ

Тампонада піхви (туга тампонада) — метод невідкладної долікарської допомоги для спиннення кровотечі із шийки матки (при злоякісній пухлині, ерозії, шийковій вагітності, після діатермокоагуляції). Тампон готують із широкого стерильного бинта, складеного втроє або вчетверо по довжині та скрученого в клубок. Після введення у піхву ложкоподібного дзеркала за допомогою пінцета або корнцанга беруть кінець тампона (бажано змочити розчином є-амінокапронової кислоти або пероксидом водню тощо) і туго тампонують спочатку склепіння піхви, а потім усю піхву. Підтримуючи тампон пінцетом або корнцангом, виводять ложкоподібне дзеркало. Тампон видаляють через 12 год. Тампонада матки— метод невідкладної допомоги для спинення кровотечі із порожнини матки. Дія маткової тампонади: тиснення на судини, що кровоточать; як стороннє тіло призводить до скорочення матки. Цей метод небезпечний і тому його слід проводити з дотриманням правил асептики і антисептики. Після оголення шийки матки за допомогою ложкоподібного дзеркала її фіксують кульовими щипцями. Якщо канал шийки матки закритий, 6 його розширюють за допомогою розширювачів Гегара. Потім довгим анатомічним пінцетом або корнцангом беруть кінець стерильного тампона і вводять у порожнину матки до її дна. Інструмент виводять назовні, знову захоплюють тампон дещо нижче і знову вводять у порожнину матки доти, доки вся порожнина не буде заповнена тампоном. Щоб тампон добре тримався, піхву також тампонують. Залишають його зазвичай на 24 год, після чого видаляють обережним потягуванням за кінець. Маніпуляцію треба проводити на гінекологічному кріслі, щоб у разі появи повторної кровотечі тампон можна було замінити іншим.

ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ВАГІНАЛЬНИХ СВІЧОК

Лікарські препарати можна вводити місцево — у піхву, на слизову оболонку шийки матки.

В гінекологічній практиці місцево для введення в піхву використовують вагінальні свічки (супозиторії) - лікарські препарати, які використовуються при наявності запальних процесів і інфекційних захворювань. У такій формі випускаються певні протизаплідні препарати. Вагінальні свічки застосовуються не тільки в лікувальних, але і в профілактичних цілях. Можуть поєднуватися з іншими ліками.

Вагінальні свічки містять активні речовини, які виділяються в процесі плавлення. Зазвичай для їх вивільнення знадобиться близько півгодини.

Всі компоненти абсолютно безпечні. Вони не подразнюють слизові оболонки і рідко викликають негативні наслідки.

Застосовуються ці лікарські засоби досить часто. Зазвичай свічки потрібні для терапії захворювань, які викликають подразнення слизової.

Супозиторії застосовуються після місцевого лікування лазером або іншими способами, після яких виникають травми.

Супозиторії поділяють на різні категорії. За формою бувають:

• круглі;

• овальні;

• плоскі.

Склад може бути різний. В основі найчастіше міститься масло какао, яке з'єднують з рослинним або тваринним жиром, парафіном, желатино-гліцериновими основами.

Залежно від цілей застосування вагінальні свічки поділяють на такі групи:

1. Протизапальні. Часто основою є рослинні компоненти - наприклад ромашка, шавлія, евкаліптова або обліпихову олія. Деякі супозиторії надають і знеболювальну дію. Можуть використовуватися вагітними жінками і дівчатками-підлітками, так як складаються з натуральних компонентів.

2. Антибактеріальні. Містять речовини, які діють на збудників інфекційних захворювань. Такі види призначають при кольпітах і для профілактики.

3. Знеболюючі. Використовуються при сильних болях в нижній частині живота, циститі.

4. Для відновлення мікрофлори. Найчастіше застосовуються після прийому курсу антибіотиків.

5. Гормональні. Свічки необхідні при менструальних розладах і менопаузі.

6. Протигрибкові. Потрібні, якщо уражена слизова оболонка. Основні показання - вагініт.

7. Загоюючі. Знадобляться при ураженнях слизової оболонки піхви. Потрібні також в післяопераційний період.

Лікарі можуть призначити використання супозиторіїв в профілактичних цілях після операцій або лікування.

Свічки призначає лікар.

Зазвичай свічки використовують раз в день. Найзручніше це робити перед сном, так як після введення найчастіше рекомендується полежати.

Потрібно враховувати ряд моментів. Пацієнтка має спорожнити січовий міхур. Проводиться туалет зовнішніх статевих органів, за потреби – піхвова ванночка.Піхвові свічки можуть вводитись пацієнткою самостійно, поза лікарнею. Перед введенням свічки вдома пацієнтці не варто користуватися інтимними пінками або гелями, а також милом.

Супозиторій рекомендується вводити відразу після відкриття упаковки. У лежачому положенні необхідно провести щонайменше 20-30 хвилин, щоб супозиторій розтанув, а лікарські засоби всмокталися.

Жирова оболонка плавиться від температури тіла, а потім витікає, тому можна рекомендувати використовувати прокладку, щоб не зіпсувати білизну. Зберігати свічки потрібно в холодильнику абопри кімнатній температурі в прохолодному місці (як зазначено в інструкції).

1. ! Якщо ви працюєте у синхронному режимі – під час заняття слухайте пояснення та вказівки викладача, давайте усні відповіді, задавайте питання викладачу за потреби. Це допомагає отримати швидкий фідбек, краще засвоїти матеріал, одразу опанувати навички без помилок.

2. !Якщо ви працюєте в асинхронному режимі – опрацьовуйте матеріал самостійно, орієнтуйтесь на вказаний хронометраж, задавайте питання викладачу в чаті, але пояснення ви отримаєте через деякий час.

!Будьте готові до тестування для перевірки знань (посилання дивись у журналі). На тестування заплануйте до 20-25 хвилин. Тести можна писати ДЕКІЛЬКА разів, до досягнення позитивної оцінки. За повторне проходження тестів знімається 0,5 бала.
! Після онлайн тесту можна пройти гру «Відповідності». Це допоможе знайти вірні відповіді, впевнитися у власній правоті, закріпити теоретичні знання, отримати 0,5 бала і зберегти всі бали при повторному тестуванні.

Критерії оцінювання результатів тестування:

• 3 бала - вірні відповіді складають 85-100%

• 2,5 бала - вірні відповіді складають 75-84%

• 2 бала - вірні відповіді складають 65-74%

• 1,5 бала - вірні відповіді складають 55-64%

• 1 бал - вірні відповіді складають 50-54%

• 0 балів - вірні відповіді складають менше 50%

Переходимо до опанування практичних навичок. Заплануйте на це 60 - 80 хвилин.

• Зробіть нотатки за необхідності.

Алгоритм практичної навички

Піхвові ванночки

Лікувальним розчином, що застосовується при проведенні піхвової ванночки, є розчин антисептика — фурациліну, ромашки, календули, протарголу тощо. Піхвові ванночки показані при запальних процесах піхви та шийки матки

Обладнання: гінекологічне крісло, водяний термометр, піхвове двостулкове дзеркало Куско пінцет чи корнцанг, антисептик, пелюшка, стерильні ватні кульки та пелюшка, стерильні рукавички, рушник.

Алгоритм практичної навички

ПРОВЕДЕННЯ ПІХВОВОГО СПРИНЦЮВАННЯ

Провести піхвове спринцювання повинен вміти середній медичний працівник. Ця процедура виконується як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Обладнання: гінекологічне крісло, піхвові дзеркала, пінцет чи корнцанг, розчин, пелюшка, стерильні ватні кульки,стерильні рукавички, кухоль Есмарха, розчин антисептика.

Алгоритм практичної навички

ВВЕДЕННЯ ПІХВОВОГО ТАМПОНУ

Введення виконується з метою лікування гінекологічних хворих. Виконує медична сестра по призначенню лікаря.

Алгоритм практичної навички

ВВЕДЕННЯ У ПІХВУ ПОРОШКОПОДІБНИХ РЕЧОВИН

Увести до піхви порошкоподібні речовини повинен вміти середній медичний працівник. Ця процедура виконується як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Обладнання: гінекологічне крісло, піхвові дзеркала, пінцет чи корнцанг, фармакологічний засіб, пелюшка, стерильні ватні кульки,стерильні рукавички. пульверизатор чи гумова груша, розчин антисептика.

• Після вивчення навичок перегляньте відео за темою заняття (до 40 – 60 хвилин).

Про фітотерапію в гінекології

Піхвові зрошення

Застосування міхура з льодом

Застосування грілки

• По завершенню ознайомлення будьте готовими пройти тестування. На тест (посилання – в електронному журналі і в робочому чаті) заплануйте до 20 хвилин. Це достатній хронометраж для тесту з 5 питань.

• Нагадую, онлайн тести можна писати ДЕКІЛЬКА разів, до досягнення позитивної оцінки. Побачили свій результат, не влаштовує - тестуйтеся ще раз.

В даному тесті неможливо пройти гру «Відповідності» - мало питань.

Критерії оцінювання:

• 2 бала - вірні відповіді складають 75-100%

• 1,5 бала - вірні відповіді складають 60-74 %

• 1 балів - вірні відповіді складають 50-59%

Отже, сьогодні оцінка за тему буде складатися з оцінок по двом завданням:

• тест 1 – 3 бала

• тест 2 – 2 бала

  Можна отримати додаткові бали (сукупно до 1 бала за заняття - гра «Відповідності» після тестування) для покращення оцінки за заняття. Якщо все виконано вірно - оцінка за заняття буде «5». Якщо є помилки, оцінка буде сумою результатів виконання всіх завдань. Додаткові бали використовуються для покращення успішності за поточне заняття та не накопичуються.

Завдання виконати до наступного заняття.

Дякую за роботу!