Терапія 8

У жінки, 30 р., з діагнозом НЦД періодично виникають гострий колючий

приступоподібний біль в правому підребер’ї, який провокується погрішностями в дієті,

нервовими стресами і супроводжується гіркотою в роті, нудотою, серцебиттям. Об-но:

болючість при пальпації в проекції жовчного міхура. Клініко-лабораторні показники в межах

норми. Який патогенез даної патології?

Хвора 47 років з надмірною масою тіла звернулась за медичною допомогою зі скаргами

на біль в правому підребер’ї та епігастральній ділянці, пожовтіння шкірних покривів,

свербіння шкіри. Хворіє протягом 2-х тижнів, відмічає потемніння сечі, знебарвлення

стільця, періодичні підйоми температури тіла до 38,0 о С з лихоманкою, відразу до їжі.

Запідозрена жовчно-кам’яна хвороба, ускладнену холангітом. В яких випадках жовчно-

кам’яна хвороба ускладнюється холангітом?

У хворої 35-ти років з жовчнокам’яною хворобою після порушення дієти виник гострий

напад болю в правому підребер’ї, який припинився на 3-ю добу, але з’явилася жовтяниця,

яка з кожним днем наростає. Який неінвазивний метод діагностики хвороби слід застосувати

у хворої?

У вагітної 23-х років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль

у правому підребер’ї, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з діагностичних методів є

найбільш доцільним в такому випадку?

Жінка 46 років прокинулася о 3 годині ранку від різкого болю в правому підребер’ї з

іррадіацією в праве плече. Неспокійна, двічі було блювання, відзначає жар та пітливість.

Температура 39,0 0 С. Об’єктивно: напруження м’язів живота в правому підребер’ї. Який

найбільш вірогідний діагноз?

Жінка 50-ти років протягом 2-х років відзначає тупий, періодично гострий біль у

правому підребер’ї, пов’язаний з вживанням жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи,

метеоризм. Об’єктивно: надмірного харчування, язик обкладений біля кореня, живіт помірно

здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно

провести для встановлення діагнозу?

Хвора 50-ти років протягом року скаржиться на напади болю в правому підребер'ї, які

виникають переважно після вживання жирної їжі. Останній тиждень напади повторювалися

щодня, стали більш болісними. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились

жовтяничність склер і шкірних покривів, випорожнення знебарвилися, сеча набула темного

кольору. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз - 13,1*10 9 /л, ШОЕ- 28 мм/год. Який найбільш

вірогідний діагноз?

Дитині 12 років. Скарги на тупий ниючий біль в епігастрії та правій підреберній ділянці,

який посилюється після прийому жирної або смаженої їжі, головний біль, загальну слабкість,

нудоту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При пальпації живота

відмічається резистентність м’язів у правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Кера,

Ортнера, Мерфі. Який найбільш імовірний діагноз?

Хвора 49-ти років госпіталізована зі скаргами на слабкість, жовтяницю, свербіж

шкіри. Захворіла 2,5 місяці тому. При госпіталізації – значна жовтяниця. Печінка не

пальпується. Жовчний міхур збільшений, безболісний. Білірубін крові - 190 мкмоль/л, за

рахунок прямого. Кал ахолічний. Яка найбільш імовірна причина жовтяниці?

Пацієнт М., 53 років. Після похибок в їжі з'явилися інтенсивні болі у верхній половині

живота з іррадіацією під праву лопатку, підвищення температури тіла до 37,8 0 С, озноб. На

наступний день зазначив жовтушність шкірних покривів, знебарвлений кал. Симптоми

Мерфі, Кера, Ортнера різко позитивні. Найбільш ймовірно у пацієнта розвинулося одне з

патологічних станів:

Жінка, 49 р., госпіталізована з нападом інтенсивного болю у правому підребер'ї, що

розповсюджується на весь правий верхній квадрант живота та іррадіює в праві лопатку і

плече. Біль супроводжується нудотою та блюванням. Захворіла після прийому великої

кількості жирної їжі. При пальпації: резистентність у ділянці проекції жовчного міхура,

позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера, Георгієвського-Мюссі. Які лікарські засоби

показані для зняття больового нападу?

Жінка 50 р. скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї з іррадіацією в праве

плече, нудоту, блювоту, гіркоту в роті. Хворіє впродовж 4-х років, погіршення відмічає після

вживання жирної їжі. Об'єктивно: температура тіла 37,7°С, PS-83/хв. Язик вологий,

обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, болючий в правому підребер'ї.

Позитивний с-м Ортнера. В крові лейкоцити 12х10 9 /л, ШОЕ – 32 мм/год. Який додатковий

метод слід призначити для постановки діагнозу?

Пацієнтка А., 35 р., яка перенесла холецистектомію, скаржиться на ниючий біль в

правому підребер'ї з іррадіацією в спину, який наростає впродовж 4-х діб. При ендоскопічній

ретроградній холангіопанкреатографії виявлено розширення загального жовчного протоку до

13 мм, виведення контрастної речовини спостерігалося через 50 хв; лабораторно –

підвищення рівня АСТ та лужної фосфатази вдвічі понад норму. Встановлено діагноз

дисфункції сфінктеру Одді, тип І. Яку лікувальну тактику слід обрати?

Хвора Н., 42 років, скаржиться на гострий біль у правому підребер’ї, постійну нудоту,

блювоту з домішками жовчі. Об’єктивно: надлишкова маса тіла, субіктеричність склер,

субфебрильна температура тіла, тахікардія. Живіт помірно здутий, різко болісний в проекції

жовчного міхура, позитивні “міхурові” симптоми. В крові: Л – 15,0*10 9 /л, ШОЕ – 22 мм/год.

Яка подальша тактика лікаря?

Хворий М., 40 років, госпіталізований в гастроентерологічне відділення зі скаргами на

зуд шкіри, жовтяницю, тяжкість в правому підребер’ї, слабкість. Об-но: шкірні покриви

жовтушні, печінка + 5 см, селезінка пальпується глибоко в підребер’ї. В ан.крові: загальний

білірубін- 70 ммоль/л, переважно за рахунок прямої фракції, значне підвищення рівня лужної

фосфотази та холестерину. Яка причина розвитку вищеозначених змін?

Хвора 70 років поступила в хірургічне відділення у важкому стані з приступами

гострого болю в животі, підвищенням температури тіла до 38,0 0 С повторним блюванням,

нудотою, помірною жовтяницею. При ультразвуковому дослідженні печінка помірно

збільшена, підвищеної ехогенності, однорідної ехоструктури, в ділянці жовчного міхура

визначається широка дистальна акустична тінь, просвіт міхура не візуалізується. Загальна

жовчна протока розширена до 10мм, в ділянках, доступних огляду, просвіт протоки вільний.

В проекції головки підшлункової залози видимих змін не виявлено. Загалом, дослідження

обмежене за рахунок вираженого метеоризму. Який з перерахованих методів є оптимальним

для уточнення діагнозу?

В поліклініку звернулась дитина, 11 років зі скаргами на схваткоподібний біль в

ділянці правого підребер'я, який виникає після прийому їжі. Об'єктивно: язик обкладено сіро-

жовтим нальотом, відбитки зубів по краях язика. Пальпаторно: чутливість в ділянці проекції

жовчного міхура. Попередній діагноз: Хронічний холецистит. Яка з променевих методик

дослідження допоможе оцінити функціональний стан печінки та жовчовидільних шляхів:

Хвора Л., 38 років. Скаржиться на тупі, постійні болі в ділянці правого підребер'я, які

виникають через 1-3 години після прийому жирної їжі. Біль віддає вверх, в ділянку правого

плеча і шиї. Крім цього, часто хвилює відчуття гіркоти в роті, відрижка повітрям, метеоризм.

При пальпації живота біль в проекції жовчного міхура. Печінка не збільшена, селезінка не

пальпується. Ваш попередній діагноз:

У дівчинки 15-ти років 2 роки тому діагностований хронічний холецистохолангіт. Дієти

не дотримувалася. Стан погіршився останні 3 місяці. Відзначається підвищення температури

тіла. Болі у животі нападоподібного характеру після жирної, гострої їжі. Непокоїть шкірний

свербіж. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м’який, печінка +3 см, пальпація болісна,

позитивні міхурні симптоми. У крові: лейк. - 12*10 9 /л, ШОЕ- 20 мм/год. Який препарат слід

обов’язково включити у комплекс лікувальних заходів?

Жінка 41-го року протягом 8-ми років хворіє на хронічний холецистит. Турбують майже

постійний монотонний ниючий біль або відчуття важкості у правому підребер’ї, гіркота у

роті зранку, закреп. Під час пальпації живота спостерігається невелика болючість у точці

проекції жовчного міхура. Об’єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на

15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів є найбільш доцільним?

Хворий страждає на хронічний панкреатит. Після вживання жирної чи гострої їжі,

алкоголю з’являється блискучий, замазкоподібний неоформлений кал. Зниження продукції

якого фактора є найбільш імовірною причиною даного стану?

Хворий після вживання жирної їжі відзначає появу сильного болю в правому підребер’ї,

нудоту, двічі було блювання жовчю. Таке спостерігалось і раніше. Температура тіла 37,8 0 С,

склери субіктеричні, печінка не збільшена, позитивний симптом Мерфі. Який діагноз є

найбільш імовірним у даного хворого?

Хворий скаржиться на тупий ниючий біль в епігастрії та правій підреберній ділянці,

який посилюється після прийому жирної або смаженої їжі, головний біль, загальну слабкість,

нудоту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При пальпації живота

відмічається резистентність м’язів у правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Кера,

Ортнера, Мерфі. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворої С., 22 років, яка скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї,

нудоту, гіркоту в роті, дратівливість, при дуоденальному зондуванні у фазу ІV протягом 11

хвилин виділяється 47 мл коричневого кольору жовчі, що містить помірну кількість

пластівців та клітин циліндричного епітелію; лейкоцити – 1-2 в полі зору, слиз, детрит. Який

найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

Дівчинка 13-ти років протягом 5-ти років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що

віддає у праву лопатку, напади болю по в’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко

знімаються спазмолітичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болісна,

максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою імовірністю у хворої має

місце:

Хвора скаржиться на нападоподібні болі в правому підребір’ї з іррадіацією в праве

плече, які виникають після вживання смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення

температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє близько 5 років. Які обстеження необхідно

провести хворій в першу чергу?

Дитині 7 років. Скаржиться на біль нападоподібного характеру, який виникає після

психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-

інструментального обстеження виставлений діагноз: дискінезія жовчного міхура за

гіпертонічним типом. Препарати яких груп слід призначити в першу чергу для лікування?

У 60-річного чоловіка розвинулася дисфагія, яка швидко прогресує протягом декількох

тижнів. Спостерігається втрата ваги, анемія. Який найбільш імовірний діагноз?

Жінка 57-ми років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході, серцебиття,

утруднення дихання при прийомі твердої їжі, іноді з’являється блювання повним ротом,

вночі - симптом "мокрої подушки". Хворіє близько 6-ти місяців. Об’єктивно: температура -

36,5 o C, зріст - 168 см, вага - 72 кг, Ps - 76/хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. Рентгенологічно:

стравохід значно розширений, у кардіальній частині - звужений. Яка патологія найбільш

імовірно викликала дисфагію у хворої?

До дільничного терапевта звернувся пацієнт 45-ти років із скаргами на печію, відрижку

кислим, прояви болю під час ковтання їжі, а також неможливість вживати тверду їжу.

Хворий повідомив, що печія та відрижка кислим у нього спостерігаються протягом 8-ми

років. Погіршення свого стану відзначає останні 3 місяці. Яке обстеження потрібно пройти

пацієнту в першу чергу?

Чоловік 29-ти років скаржиться на щоденну печію, що виникає після їди, при нахилах

вперед, в положенні лежачи, відрижку кислим, покашлювання. Вказані скарги непокоять

протягом 4-х років. Об’єктивний статус і лабораторні показники в нормі. При ФГДС

виявлений катаральний езофагіт. Провідним у виникненні даного захворювання є:

Хворий 38-ми років скаржиться на утруднене ковтання твердої їжі, яке з’явилось біля

місяця тому, а в останній час і напіврідкої. Відмічає також слабкість, погіршення загального

стану, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури. Об’єктивно: шкіра

суха, бліда, язик обкладений, інших відхилень не виявлено. У крові: гіпохромна анемія,

підвищення ШОЕ. Який попередній діагноз?

Хворий 58 років скаржиться на періодичні болі у мечоподібного відростка і за

грудиною, які виникають в горизонтальному положенні, після прийому їжі, відрижку,

печію,серцебиття. Хворий підвищеного харчування. Які рекомендації профілактичного

порядку необхідні хворому?

Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка

посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5

років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття

кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний.

Живіт м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна

норма. Який Ваш попередній діагноз?

Пацієнт 58-ми років, працював вантажником, періодично скаржиться на печію,

регургітацію, пекучий біль в нижній частині грудини, здуття живота. 2 тижні тому після

фізичного навантаження появилось відчуття стороннього тіла і посиленого тиску в животів

положенні лежачи, а також при нахилах і після їди. Ваш попередній діагноз?

У хворого скарги на печію, яка посилюється при нахилі тулуба, біль за грудиною при

ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлено грижа стравохідного отвору

діафрагми. Які зміни найбільш вірогідні при гастроскопії?

Хворий гастроезофагеальної рефлюксної хворобою періодично, протягом 5-ти років, за

рекомендацією фармацевта приймає препарат, «який знижує кислотність». Виникли такі

побічні ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання. Який препарат має такі побічні

ефекти?

Хворий 35 років, скаржиться на печію, відрижку повітрям і кислим, пекучі, що

стискають болю за грудиною, по ходу стравоходу, що виникають при нахилах тулуба вперед.

Хворий не обстежувався, самостійно приймає альмагель, після якого відзначає поліпшення

самопочуття. Поставте попередній діагноз.

Чоловік 27-ми років скаржиться на печію, яка посилюється при нахилах тіла і після

прийому їжі. При езофагогастроскопіі - зливаються ерозії слизової стравоходу,

внутрішньостравохідна рН 3. Виберіть оптимальну групу препаратів для лікування хворого

Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що виникає після вживання

їжі, нудоту, відрижку, послаблення випорожнень. Хвороба поступово прогресує біля 2 років.

Об'єктивно: блідість та сухість шкіри, язик обкладений, вологий, з відбитками зубів по краях.

Під час пальпації живота - розповсюджений біль у надчеревній ділянці. Який найбільш

інформативний метод дослідження слід застосувати?

Хворий Н., 28 років, звернувся до лікаря зі скарженнями на постійний біль в

епігастрільній ділянці, відчуття переповнення шлунку після вживання їжі, натху, тошноту,

іноді послаблення стулу. Хворіє близько 8 місяців, за час хвороби схуд на 5 кілограмів.

Дільничний лікар призначав омепразол, маалокс, біфіформ, які хворий вживав протягом

місяця, але не відчув ефекту. Об’єктивно: шкіра блідно-рожева, периферичні лімфовузли не

збільшені, язик рожевого кольору, вологий, нальот відсутній. При пальпації надчеревної

ділянки дискомфорт у епігастрії. Клінічний аналіз крові і сечі у нормі, загальний білірубін

18,4 ммоль/л, уреазний тест негативний, при виконанні фіброгастродуоденоскопії

патологічних змін не виявлено. Яке захворювання у пацієнта слід виключити?

У хворого 35 років при фіброгастроскопії з гістологічним дослідженням біоптатів

слизової оболонки шлунка діагностований хронічний неатрофічний гастрит. Препарати якої

групи необхідно призначити хворому в першу чергу?

Пацієнт 27 років скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, печію на протязі 2

місяців. При проведенні фіброгастроскопії з біопсією виявлений хронічний неатрофічний

антральний гастрит. Показники внутрішньошлункової рН-метрії: рН в ділянці тіла - 1,3, в

антрумі - 3,0. Яку схему лікування необхідно призначити хворому?

Хворий скаржиться біль в епігастрії, печію, нудоту, схильність до закрепів. В

шлунковому вмісті визначається жовч. ФГДС: дифузна гіперемія, набряклість слизової

оболонки, багато слизу. У біоптаті Нр не виявляється. Який діагноз є найбільш імовірним у

даного хворого?

Хвора 58 років, більше 20 років хворіє на хронічний гастрит. Препарати (вікалін,

ранітидин), які раніше покращували стан, останнім часом не приносять полегшення. Під час

останньої фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) діагностований

аутоімунний гастрит. При проведенні рН-метрії рН в ділянці тіла шлунка - 7,1. Ваші

рекомендації по лікуванню?

Хвора 64 років скаржиться на ниючі болі в епігастрії, які виникають одразу після їжі,

відчуття переповнення шлунка, відрижку, здуття живота. Об'єктивно: при пальпації живота -

помірна дифузна болючість в надчеревній ділянці. В загальному аналізі крові –

макроцитарна гіперхромна анемія. При дослідженні шлункової секреції - анацидність. При

фіброгастроскопії з біопсією (гістологічне дослідження) виявлена виражена атрофія та

тонкокишкова метаплазія І типу слизової оболонки тіла шлунка. Швидкий уреазний тест -

негативний. Ваш діагноз?

Чоловік 27 років скаржиться на ниючі болі, дискомфорт в епігастрії, що знімаються

прийомом їжі. При фіброгастроскопії виявлені гіперемія та набряклість слизової оболонки

антрального відділу шлунка, дуоденогастральний рефлюкс з великою кількістю жовчі в

порожнині шлунка. Хворому призначена антигелікобактерна терапія. Який препарат

доцільно додатково призначити хворому?

У хворого 25-ти років восени з’явився біль у епігастрії, що виникає через 1,5-2 години

після вживання їжі та вночі. Скаржиться на печію, закрепи. Біль посилюється при прийомі

гострої, солоної та кислої їжі, зменшується - після застосування соди та грілки. Хворіє

впродовж року. Об’єктивно: язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість

у епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м’язів черевного пресу. Яке

захворювання найбільш імовірне?

У хворого 47-ми років з декомпенсованим стенозом пілоричного відділу шлунка

виразкового генезу з’явився судомний синдром. Назвіть найбільш імовірне патогенетичне

обґрунтування цього синдрому:

Хворий 24-х років звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5

години після вживання їжі, нічний біль, часте блювання, яке дає полегшення. Багато палить,

вживає алкоголь. Об’єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації живота виявлений

м’язовий дефанс, болі справа вище пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі

позитивна. Який найбільш імовірний діагноз?