Конспект на тему "РЕАКТИВНІ ПСИХОЗИ".

Опис документу:
Реактивні психози - це тимчасові та конвертовані розлади психічної діяльності, що виникають внаслідок психічних травм. Від неврозів, які входять у загальну групу психогенних або реактивних станів вони відрізняються гостротою і більшої вагою психічних травм і більш важкими, глибокими психічними розладами переходячи в психотичні синдроми з продуктивної симптоматикою.

Відображення документу є орієнтовним і призначене для ознайомлення із змістом, та може відрізнятися від вигляду завантаженого документу. Щоб завантажити документ, прогорніть сторінку до кінця

Перегляд
матеріалу
Отримати код Поділитися

РЕАКТИВНІ ПСИХОЗИ

Реактивні психози - це тимчасові та конвертовані розлади психічної діяльності, що виникають внаслідок психічних травм. Від неврозів, які входять у загальну групу психогенних або реактивних станів вони відрізняються гостротою і більшої вагою психічних травм і більш важкими, глибокими психічними розладами переходячи в психотичні синдроми з продуктивної симптоматикою.

Поширеність.

На відміну від характеристики неврозів, точних даних про поширеність реактивних психозів як в популяції, так і по відношенню до всієї маси психічних захворювань немає. Мабуть, певною мірою це пов'язано як з різними принципами діагностики цих картин, так і з тим, що ряд авторів широко використовують поняття істеричних психозів як синонім реактивних, тоді як насправді це не так. Цифрові дані є лише відносно реактивної депресії (яка, до речі, не включається в рамки істеричних психозів): за даними Н. В. Канторовича - 43 %, а за даними Р. Л. Воронкова (1981) - 59 % усіх реактивних психозів.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ І ПРОТЯГОМ

Залежно від характеру психічної травми, темпу її впливу і вихідного функціонального стану організму і, перш за все - ЦНС, а також від преморбидно-особистісних особливостей хворого, виділяють три типи течії реактивних психозів: гострі шокові, підгострі реактивні психози, і затяжні реактивні психози.

Гострі шокові реактивні психози.

Гострі афектогенні-шокові реактивні психози виникають в умовах раптового впливу найбільш важких,руйнівних психічних травм, вказуючих зазвичай на масові скупчення людей. Найбільш типові тут такі стихійні лиха як землетрус, зсуви, повені, залізничні катастрофи, морські катастрофи, пожежі в закритих приміщеннях при великому скупченні людей. Втім, такий психоз може виникнути і при інших приголомшливих психічних травмах.

Виділяються дві клінічні форми гострих шокових реактивних психозів:

психомоторна загальмованість з мутизмом і психогенний рухове порушення.

Психомоторна загальмованість з мутизмом проявляється повною відсутністю рухів хворого і його нездатністю до мовного контакту. Зазвичай такий хворий не може зробити навіть невеликого елементарного руху ні рукою, ні ногою, яке могло б забезпечити його в цій страшній ситуації, що загрожує йому загибеллю; він не може вимовити жодного звуку або призову на допомогу. У переважній більшості випадків здатність до сприйняття навколишніх подій збережена, можливо і розуміння їх, тобто потьмарення свідомості немає. Однак, поряд з цим, у них зовні не виявляються певні емоції, вони як би байдужі до подій, немов би реєструють їх, не супроводжуючи суб'єктивної емоційно пофарбованої реакцією. В окремих випадках, що супроводжуються деяким звуженням свідомості, спостерігається явний афект страху. Коротка тривалість - від 15-30 хвилин до декількох годин. Вихід в стан психічного здоров'я також гострий і через коротку астенію.

Психогенне рухове порушення, яке гостро виникає в умовах раптових приголомшливих психічних травм. Воно проявляється загальним психомоторним порушенням, коли хворі швидко бігають часом в замкнутому просторі. Це безцільне, позбавлене свідомого плану, неціленаправлене рухове порушення: хворі бігають у протилежних напрямках, "очертя" голову, нехтуючи небезпекою, а деколи і прямо на неї. Як характер цього порушення, так і вираз обличчя (з рисами страху, жаху) свідчать про потьмарення свідомості по сутінковому типу. Іноді хворі викрикують незрозумілі уривчасті фрази, іноді - нечленороздільні звуки. Період короткий, вихід гострий з відновленням орієнтування, але з амнезією на період психозу.

Підгострі реактивні психози.

Виникнення цих психозів не таке гостре, як двох попередніх форм. У порівнянні з гострими шоковими реактивні психози, в основі яких лежить стрімкий розвиток гальмування кори, при підгострих психозах відбувається формування патодинамічної структури , багато в чому визначає особливості хворобливої симптоматики.

Реактивна депресія - найчастіша форма цієї великої групи станів. За даними різних авторів, вона зустрічається приблизно в половині випадків всіх реактивних психозів. Може виникнути під впливом різних психогеній, але найчастіше - внаслідок психічних травм типу емоційного позбавлення (невиліковна хвороба або смерть близької людини, зрада, розлучення, розрив особистих відносин). Виявляється пригніченим настроєм з вираженим афектом туги. Картина психічних розладів формується досить швидко, але в подальшому ступінь вираженості депресії поступово зростає (частіше) на тлі психомоторної загальмованості. Хворі втрачають інтерес до навколишнього, малорухливі, всі стимули, включаючи інстинктивні потреби, у них пригнічені. Втім, зустрічаються хворі (частіше у віці після 45 років), у яких не має рухової затримки, а швидше спостерігається навіть деяке розгальмування. У міру поглиблення депресії з'являється депресивне марення - ідеї самозвинувачення, самознищення (рідко) та ідеї винності.

Важливим симптомом реактивної депресії є фіксація хворих на психотравмирующих думках і уявленнях. У період розгорнутої депресії хворі нерідко цілком зосереджені на обставині психотравми, що спіткало їх нещастя, безповоротною втрати. Вони не в силах відволіктися від них ні на які інші подразники і навіть вночі, в стані сну продовжують (у вигляді сновидінь) переживати цю психотравмирующую ситуацію. Будь-які зовнішні подразники, ніяк не пов'язані з їх нещастям, за якимось особливим законами свідомості будять у них психотравмирующие подання. У цей період з'являються і суїцидні думки, які (як, втім, і туга і депресивні маячні ідеї) хворі мотивують подіями психічної травми. Цей симптом, корелює з вираженості з тяжкостью депресивного афекту, переплітається з фіксацією хворих на обставин психотравми. Галюцинаторні переживання дуже рідкісні і як правило - домінантного характеру. Крім цього - типового варіанти реактивної депресії в клінічній практиці зустрічаються ще 3(три) її клінічних варіанти.

Астенічна реактивна депресія частіше протікає на тлі соматичних захворювань, що супроводжуються наростаючою фізичною слабкістю хворих. Основу психопатологічної структури і тут становить депресивний синдром. Однак прояви депресивного афекту менш яскраві і виразні, в картині стану домінує млявий, невиразний депресивний афект, серед маячних ідей (крім афективного марення ) тут можливі й ідеї переслідування. Усі стани пронизані астенією, яка теж як би заглиблюється у міру ослаблення сил організму і зменшення маси тіла.

Депресивно-маревний варіант являє собою складне переплетення симптомів депресії з маячними ідеями не тільки афективного, але і гетерогенного характеру. Стан хворих швидко досягає максимуму і свідомість їх (при систематизованому маренню) заповнено інтерпретацією навколишніх подій в плані їх психотравматизації. В інших випадках хворі переживають дуже живі і насичені афекти туги і страху поряд з яскравим уривчастим чуттєвим маренням відносин і переслідування.

Істерична психогенна депресія (і це 4-й варіант) виникає внаслідок психогенного впливу у хворих з істеричною психопатією (або в осіб з істеричними рисами характеру). Тут (на відміну від трьох попередніх варіантів), навпаки, спостерігається нестійкість основного афективного фону, різкі "стрибки" в ступенях виразності депресії. Хворі повні скарг, стогонів, але схильні звинувачувати в бідах не себе, а, швидше оточуючих. Вони ,незважаючи на депресію, повні вибагливості і вимогливості до персоналу.

На етапі поліпшення у хворих час від часу спостерігається на кілька днів певне ослаблення депресії (по термінології хворих - "добрі дні"), які, проте, змінюються поверненням вираженої депресії, потім знову поліпшення і так багато разів в динаміці хвороби по типу затухаючої синусоїди. В цілому тривалість хвороби від декількох тижнів - до 2-3 місяців.

Психогенні сутінкові стани. Вони, природно, містять ознаки, притаманні будь-яким формам потьмарення свідомості і перш за все - це дезориєнтировка і виключення з ситуації, більш-менш грубе порушення предметного контакту. Але в цьому потьмарення свідомості простежується чіткий його зв'язок з психічною травмою і, відповідно, - психогенний зміст переживань хворих. Залежно від своєї структури ці сутінкові стани поділяються на два клінічних варіанти.

Істеричні сутінкові стани (найбільш частий варіант) виникає в осіб, що страждають істеричної психопатією. Вони проявляються потьмаренням свідомості по типу його патологічного звуження з більш-менш грубої дезорієнтировки в місці, часі й навколишніх особах, руховим порушенням і наявністю комплексних (частіше слухових і зорових галюцинацій. У стані потьмареної свідомості хворий переживає ці галюцинації (у центрі якої зазвичай знаходиться він сам) і поводиться відповідно цим складним переживань. Ці галюцинаторні образи переживаються хворим в діаметрально протилежному плані його насправді важкої психотравмируючої ситуації. Наприклад, жінка, очікуючи повернення чоловіка з фронту або хоча б листа від нього, отримавши похоронку, впадає в такий сутінковий стан і чекає чоловіка, який (в її хворобливій уяві) ось-ось повинен повернутися живим і неушкодженим, "чує" його кроки, його голос, "бачить" його, вступає з ним у розмову і т. п. Протягом цього стану хвилеподібний, так як час від часу глибина потьмарення свідомості зменшується, рухове порушення спадає, до хворого повертається приблизне орієнтування, але потім він знову впаде в колишній психотичний стан. Триває від декількох днів до 2-3 тижнів, завершується відновленням психічного здоров'я.

Сутінкові стани з мовною незв'язністю можуть виникати як у істеричних, так і в інших, не істеричних осіб. В останньому випадку вони зазвичай виникають гостро і на тлі патологічно звуженої свідомості з дезорієнтуванням, руховим порушенням, проявляється своєрідна - психогенна мовна сплутаність. Мова л л’ється потоком і складається з нескладних слів, іноді навіть незакінчених; вигуків, , що відображають афективну напругу хворого і психотравмуючі переживання. Зазвичай така картина триває від декількох годин до 2-3 днів і потім хворий через важку астенію виходить з сутінкового стану.

Але така психогенна мовна сплутаність може спостерігатися і в рамках більш пролонгованого істеричного психозу, тобто проявлятися в вищеописаній формі як симптом в процесі галюцинаторної фабули,яку переживає хворий на тлі сутінкового потьмарення свідомості з дезорієнтируванням. Може вона виникати на короткий час і в ситуаціях активації психогенії, додаткової психотравматизації в структурі різних гострих і підгострих реактивних психозів.

Псевдодеменція. Ця форма підгострих реактивних психозів проявляється в неправильних відповідях хворих, які відрізняються великою безглуздістю, немов би демонструє їх грубе слабоумство. Так само як би нарочито безглуздим виявляється і поведінка хворих. Так, халат він визначає як пальто, двері називає вікном і т. п. Особливістю таких відповідей є те, що, будучи грубо неправильними, вони залишаються в площині поставленого питання і означають, що хворий має певною мірою правильне уявлення про даній ситуації або призначення предмета. Неправильні дії хворих подібні до цього: при пропозиції запалити сірник хворий чиркає по коробці ратищем, а не головкою її; одягаючись, просовує ногу в рукав сорочки; при пропозиції показати ніс, показує підборіддя і т. п. Це - так звані мимодії, які теж показують, що хворий загалом зберігає уявлення про правильну структуру запропонованого йому дії, але робить не його, а суміжний з ним руховий акт. Мимомова і мимодія - два найбільш характерних симптому псевдодеменції. Виявляються два клінічних варіанти псевдодеменции: ажитирований і депресивний.

При депресивній псевдо деменції картина хвороби формується поступово на тлі тривожно-депресивного афекту і рухової та мовленнєвої загальмованості. Хворі малорухливі, пасивні, в основному лежать, на запитання відповідають із затримкою, вираз обличчя у них страдницьке. Частіше на питання співрозмовника дають неправильні відповіді (типу мимомова), але нерідко дають негативну відповідь "не знаю", "не пам'ятаю" і т. п. Те ж має місце і в поведінці хворих: симптом мимодії виражений рудиментарно, частіше хворі просто відмовляються від цього, просять залишити їх у спокої.

При ажитированому варіанті псевдо деменції хворі активні, зазвичай рухливі у відділенні, здійснюють багато зайвих рухів, тобто виявляється рухова розтормо-женість. Особа хворого висловлює здивування, іноді переляк, веселощі на тлі придуркуватої безпечності хворого і рясно проявляються симптоми мимо мови і мимодії. В контакті зі співрозмовником дає відповіді, за змістом протилежні змістом психотравми. Так, будучи заарештовано за крадіжку, стверджує, що він вільний, поважає мий і навіть користується пошаною і т.п. При цьому мова хворого рясна і непослідовна. В процесі зворотного синдромокінеза, тобто виходу з псевдодеменції можливі епізодимаренняподібних фантазій. Тривалість псевдодеменції - від декількох тижнів до багатьох місяців.

Пуерилизм як одна з характерних форм реактивних психозів проявляється дитячою формою мови, поведінки і емоційних реакцій, тобто як би регресом психіки до дитячого рівня. І дійсно, хворі говорять дитячим сюсюкаючими голосом, з дитячими інтонаціями, оточуючих називають "дядько і тітка", заявляють, що їм 5 або 6 років. Вони ходять маленькими кроками, бігають і взагалі рухаються по-дитячому, тягнуться до блискучим предметів, хапають їх, починають ними гратися або, навпаки, ховають і забирають і т. д. Під час прогулянки в лікарняному дворі чоловіки "сідають верхи" на гілочку, інші "поганяють", імітуючи їзду на "конячці"; жінки збирають фантики і кольорові ниточки, дрібні ганчірочки, зображуючи гру в ляльки. Емоції теж мають дитячий малюнок: хворі ображаються на зауваження, надувають губи, "ревуть" при вилученні "іграшок" при поверненні з прогулянки у відділення і т. д. І все ж мова йде не про повний регрес психіки до дитячого рівня, так як в рамках описаного дитячого малюнка поведінки хворий може закурювати сигарету і голитися, що відображає включення компонентів дорослої поведінки в цю психопатологічну картину.

Синдром регресу психіки (здичавіння) проявляється у втраті хворим звичайних вищих психічних форм поведінки і перехід його на поведінку, що імітує поведінку тваринну або зовсім втратив розум людини. Хворі пересуваються на четвереньках, стають агресивними, їдять їжу прямо з миски, не здатні користуватися ложкою, сплять на голій підлозі, згорнувшись "калачиком". У випадках рухового порушення руху хворих хаотичні, позбавлені цілеспрямованості. Іноді ця картина "збагачується" синдромом "перевтілення", коли хворі гавкають по-собачі, на оточуючих гарчать, скалять зуби і намагаються вкусити; лакають їжу і воду прямо з миски, потім піднімають голову і закривають-відкривають рот, як би імітуючи пиття птиці, махають руками на кшталт пташиних крил і т. п. Синдром здичавіння може відразу представити картину реактивного психозу, що буває вкрай рідко. Частіше він як би завершує цілу серію психогенних синдромів, що трансформуються в динаміці реактивної хвороби.

Мареноподібні фантазії. Синдром мареноподібних фантазій може вичерпувати картину даного реактивного стану, але частіше він є початковим або (рідше) заключним етапом реактивної хвороби з багаторазовою трансформацією психопатологічних синдромів. Частіше він виникає в олігофренів або у психопатичних особистостей. Його психопатологічна структура представлена нестійкими безглуздими маячними ідеями величі, багатства, соціальної значущості, особливого походження, нерідко фантастичного змісту. У спілкуванні з навколишніми хворі повідомляють про свої пригоди, про участь у битвах, про знайдених скарбів і т.п. Тематика таких висловлювань іноді випливає з їх же безглуздих, деколи псевдодементних відповідей. Тло настрою при цьому виявляється тривожним. По мірі редукції синдрому ці бредоподобні фантазії тьмяніють, набувають характеру стереотипного повторення і потім повністю проходять. Іноді на цьому етапі зворотного синдромокінезу стан хворого надовго фіксується. За вихід з психозу можлива часткова амнезія.

Психогенний ступор рідко виникає як первинний реактивний синдром відразу ж після впливу психічної травми; частіше він є одним з пізніх етапів реактивної хвороби, в основному - заключним етапом її поступального розвитку. Виявляється він руховою загальмованістю і мутизмом, що поєднуються, як правило, з м'язовою гіпертонією. Залежно від ступеня вираженості симптомів можливі неповні ступорні картини - субступорозні стани, коли хворі що здійснюють (дуже повільно) обмежену кількість рухів і можуть тихо вимовляти якісь окремі слова. При повній вираженості ступорозного стану хворих повністю знерухомлені, не здатні до мовного контакту, не можуть самі приймати їжу, бувають неохайними. На відміну від кататонічних станів іншого (інфекційного, органічного, шизофренічного) походження, хворі психогенних ступором фіксовані в афективно-виразною рухової загальмованості. У їх міміці, незважаючи на інтенсивну загальмованість, виявляються печаль і страждання, а питання психотравмуючого характеру, хоча і залишаються без відповіді, викликають яскраві вегетативні реакції у вигляді тахікардії, нерівномірності частоти пульсу, дихання, гіперемії шкіри обличчя та інших проявів.

За характером їх психопатологічної структури можливе виділення кількох клінічних варіантів психогенних ступоров, з яких найбільш чіткими і частими виявляються: "депресивний" ступор, тобто розвивається в порядку транстрансформації з депресії, що проявляється різкою загальмованістю і м'язовою гіпертонією аж до ембріональної пози і подальшого збереження пам'яті про ступорозний етап; а параноідний ступор, де м'язова гіпертонія виражена менше, ембріональних поз не буває, але в наявності галюцинаторно- маревні переживання і часткова амнезія на період ступорозного стану.

Маревна форма підгострого реактивного психозу. Вона проявляється у вигляді двох клінічних варіантів - параноідного і паранойяльного.

Параноідний варіант реактивного маревного психозу має зазвичай гострий розвиток в складних умовах чужої, незнайомії (іноді іншомовної) обстановки або ж в умовах тривалих переїздів у стані емоційного і в цілому психічного напруження, що частіше поєднується з вимушеним безсонням, недосипанням, минущим легким соматичних захворюванням. Вони проявляються уривчастою чуттєвою маячнею відносин, переслідування (рідше дії) в поєднанні з ілюзіями і галюцинаціями психотравмуючого змісту на тлі страху і тривоги. Хворі, захищаючись від уявних ворогів, самі нападають і здійснюють агресію. Тривалість - від декількох днів

до 1-2 тижнів, прогноз сприятливий.

Паранойяльний варіант формується повільніше і проявляється маячнею переслідування і відносини психотравмуючого змісту. Хворий стверджує, що переслідувачі (особи, що мають відношення до психотравмуючої ситуації) змовилися вистежити і вбити хворого, що за ним стежить ціла організація і "зауважує" це стеження навіть при переїзді з одного міста в інше.Марення засноване на інтерпретації реальних фактів, позбавлене безглуздості й не супроводжується розладами сприйняття (крім зрідка спостерігаються коротких-10-15-хвилинних епізодів домінантних галюцинацій). Триває психоз 1,5-2 міс і завершується одужанням.

Кожна з описаних тут форм підгострих реактивних психозів може вичерпувати собою картину всього реактивного психозу. Але частіше протягом цього нападу реактивного психозу спостерігається (деколи неодноразова) трансформація описаних психопатологічних синдромів.

Затяжні реактивні психози з збереженням структури підгострих форм. Клінічний досвід показав, що в багатьох випадках дійсно мова йде про надзвичайну тривалість (більше 1 /2-2 міс) реактивного психозу, хоча форма його зберігається. Це зустрічається при псевдодеменції, пуерилизмі, реактивних депресіях і маревних формах, при психогенних ступорах та ін. Вивчення подібних випадків показало, однак, що хоча синдром підгострого етапу і зберігається, але всередині цієї структури відбуваються певні зміни. Так, хворі психогенним ступором втрачають колишнє напруження мускулатури, отримують можливість деяких рухів, можуть самі приймати їжу, тобто стан їх регресує до субступорозного. При маревної формі хворобливі ідеї втрачають подальший розвиток і афективну зарядженість; при реактивній депресії слабшає депресивний афект і фіксація хворих на психотравмуючих переживаннях, від яких вони на час вже можуть відвернутися. Стан таких хворих можна оцінити як людини, яка замикалась на довгий час певний етап зворотнього розвитку вихідного реактивного синдрому. Це найсприятливіший варіант затяжних реактивних психозів, який спостерігається у преморбідно здорових осіб і завершується виходом в повне здоров'я.

Трансформуючі затяжні реактивні психози зазвичай спостерігаються у тих хворих, у яких на підгострому етапі хвороби відзначалася (деколи неодноразова) трансформація таких реактивних синдромів, як психогенна депресія, пуэрилізм, псевдодеменція та ін. Цей тип затяжної течії виявляється більш складним, ніж перший. У цієї групи хворих провідний синдром, з яким хворий підійшов до рубежу затяжного перебігу хвороби, розпадається, а симптоми (нерідко змінені до невпізнання) вступають між собою в сполучення, що дають нові клінічні стани, частіше типу синдрому здичавіння. У його рамках видно регрес минулого життєвого досвіду хворого, але зазвичай без проявів синдрому перевтілення. У цих випадках у депресивних хворих виявляється злісний відтінок настрою, вони кричать, виють, кусають оточуючих, рвуть їх одяг, тобто стають агресивними.

Прогредієнтні затяжні реактивні психози. У ряді випадків затяжного течії реактивних психозів, на відміну від загальної тенденції цих захворювань до повного одужання, виявляються несприятливі тенденції їх розвитку. Ретроспективний аналіз усього попереднього (затяжного) етапу реактивної хвороби показує виключне переважання тут картин з рухової загальмованісті: вона є і в пуерильних синдромах, при псевдодеменції проявляється депресивної її форми, але особливо колоритна в попередній затяжного етапу психогенній депресії. Зазвичай це депресія з вираженою психомоторною загальмованістю, глибокою тугою, з повільними односторонніми мовними реакціями без істеричних стигм і ознак. Вступ до затяжного етапу хвороби відбувається вкрай поступово і зазвичай насамперед знаходить прояв у "гальмуванні" продуктивних компонентів психопатологічної структури (якщо вони є), маячних ідей (особливо - гетерогенних) і явищ депресивної дереалізації. Надалі в міру ослаблення туги і "вицвітання" експресивних проявів депресивного афекту вираз обличчя набуває похмуро-відчужений відтінок і зростає загальна рухова загальмованість вже з елементом м'язової гіпертонії і явищами поки неповного мутизму. У хворих залишається можливість пасивно з допомогою персоналу приймати їжу, користуватися туалетом у цьому субступорозному стані. Надалі воно переходить в стан повного ступора, в якому хворий є фіксованим на багато місяців, незважаючи на терапію. Їх переживання втрачають зв'язок з психотравмируючими обставинами. Хворі не здатні приймати їжу, вступати в мовний контакт і абсолютно безпорадні. У них нерідко зменшується маса тіла, іноді є фізичне виснаження, глибокі обмінні зрушення, легка схильність до интеркуррентних соматичних хвороб. Після закінчення тривалого часу відбувається поступовий вихід з цього ступору, що виявляє вже стійкі ознаки негрубого психічного дефекту з органічного типу (з ослабленням пам'яті, розумової діяльності та нетриманням афектів). Цей тип затяжних реактивних психозів частіше спостерігається в осіб з наслідками перенесеного в минулому нейроінфекцій, черепно-мозкових травм, у психопатичних особистостей, хоча можливий і в преморбидно здорових суб'єктів.

Етіологія.

Психічна травма, до якої зазвичай зводять етіологію реактивних психозів, дійсно є одним з найважливіших (але не єдиним!) етіологічних факторів залежностей. Стихійні лиха, катастрофи, службові та інші соціальні лиха (арешт, тюремне ув'язнення), втрата близьких людей і потрясіння особистого порядку (психічні травми типу "емоційного позбавлення") - ось далеко неповний перелік типів психічних травм, найчастіше є причиною реактивних психозів. При цьому для виникнення психозу і його клінічного оформлення має значення не тільки сила психічної травми, але також тип цієї травми і темп її впливу.

Природно, не можна зводити тільки до психічної травми всю етіологію реактивних психозів, так як в їх виникненні має значення і ряд інших факторів, що визначають вихідний функціональний стан ЦНС до моменту впливу психогенії. Все це робить даного індивіда вразливим по відношенню до психічних травм, чим і пояснюється той відомий клінічний факт, що з багатьох які зазнали одну і ту ж психічну травму в реактивний стан впадають лише окремі особи. Безперечна значення у виникненні реактивних психозів мають і безпосередньо передують і співпадаючі з психічною травмою интеркуррентні соматичні і судинні захворювання, вікові зміни ЦНС, тривала перевтома, перебування в ситуації очікування небезпеки.

Патогенез.

Основним у патогенезі реактивних психозів є зрив (під впливом психічної травми) ВНД унаслідок перенапруження її різних сторін з розвитком безмежно-захисного гальмування, від поширення якого в корі головного мозку і його підкіркових структурах буде залежати конкретна клінічна форма психозу.

При підгострих і затяжних реактивних психозах основним патогенетичним фактором є хворі пункти мозковий кори - патодинамичні структури, що обумовлюють більш-менш обширне або лише локальне позамежне і індукційне гальмування в корі головного мозку. При цьому магістральний нейроассоціативний потік виявляється залученим у цей хворий пункт кори та фіксованим в ньому у зв'язку з тим, що він набуває в корі характер патологічної домінанти (з-за інтенсивного заряду патологічно інертного порушення в ньому). У цьому укладаємо механізм одного з основних симптомів реактивних психозів - патологічної фіксації уваги хворих на психотравмуючих думках і уявленнях.

При реактивній депресії гальмування глибоко поширюється в підкіркові структури мозку, пригнічуючи інстинктивні потреби хворих, а в патодинамічну структуру залучаються вегетативні і пантомімічні кортикоекстрапірамідні реакції. При психогенному ступорі гальмування від патодинамичної структури переважно зосереджується в рухових (кіркових і підкіркових) відділи мозку, тоді як при істеричних сутінкових станах у них панує патологічне збудження. Разом з тим переживання хворих з реактивними психозами і, зокрема - в психогенному сутінковому стані залежать передусім від функціонального стану самої патодинамичної структури: при фіксації її в патологічно інертному порушення хворі невідступно фіксовані на психотравмируючих обставинах; при наявності в ній фазових станів, зокрема - ультрапарадоксальної фази, хворі переживають те, що трапилося (нещастя) у зворотному, позитивному для себе плані, як це спостерігається при деяких психогенних сутінкових станах і маренняподібних фантазій. При переході патодинамічної структури в гальмовий стан хворі "забувають" все, що прямо або опосередковано пов’язано з психотравмою і навіть сам її факт (механізм аффектогенної амнезії при маренняподібних фантазіях, псевдодеменції, пуерилізмі).

Диф. діагностика.

Реальні труднощі виникають, головним чином, при відмежуванні різних форм підгострих і затяжних реактивних психозів від деяких екзогенних психозів, а також від маніакально-депресивного психозу і шизофренії. Реактивна депресія відрізняється від першої депресивної фази циркулярного психозу (почалася психогенно) концентрацією хворих на психотравмируючих думках (а не на власній особистості) і тим, що тугу, афективне марення і суїцидні думки при ній хворі пояснюють психот-равмируючими обставинами. Психогенні сутінкові стани менш глибокі і важкі, ніж епілептичні, судинні та інші органічні, і в них виявляється психогенна фабула. Психогенне паранойяльне марення відрізняється від затяжного алкогольного маревного психозу іншим профілем змін особистості і тематики маревних переживань; від інволюційного маревного психозу - широким характером марення і відсутністю збиткових його мотивів; від атеросклеротичного маревного психозу - збереженням пам'яті та емоційної сфери у реактивних хворих.

При трансформуються затяжних реактивних психозах, навіть на стадії синдрому здичавіння, не виявляються власне-шизофренічні розумові та афективні розлади. Навпаки, тут у наявності груба "псевдоорганічна" ефективність хворих при збереженні основного емоційного фону хворих. Не спостерігається у них і збочених форм діяльності. Сприяє відмежування від шизофренії властива реактивним хворим психотравмуюча тематика переживань і динаміка хвороби у вигляді закономірної зміни (реактивних) синдромів після психотравми. Ці ж диференціально-діагностичні критерії допомагають відмежувати від шизофренії і прогредієнтного типу затяжних реактивних психозів. Крім того, в цьому останньому випадку важливий аналіз психопатологічної структури проявляється у реактивних хворих дефекту за вихід з такого психозу. Його структура, що містить ослаблення пам'яті, розумових здібностей і нетримання афектів у хворих, формується з органічного типу, тоді як при шизофренії домінує емоційна тупість і асоціативна атаксія на тлі відносної збереження пам'яті та інтелекту.

Лікування.

Для лікування хворих реактивні психози до теперішнього часу розроблена ціла система медикаментозних, психотерапевтичних і соціальних заходів. Ці способи і прийоми лікування повинні бути збалансовані між собою з урахуванням клінічної форми реактивного психозу і типу його течії. Для зняття гострого психогенного рухового порушення, психогенних сутінкових станів і ажитированої форми псевдо- деменції показано внутрішньом’язове введення нейролептиків: аміназин (по 150 мг), трифтазин (по 10 мг), галоперидол (до 5-10 мг) 3 рази в день; з транквілізаторів у цих випадках найбільш ефективний седуксен, що вводиться внутрішньом'язово в дозі

15-40 мг/добу з подальшим переведенням хворих на прийом препаратів всередину. Ефективний у таких випадках також триседил, який призначається або внутрішньом’язово по 0,5- 1 мл, або внутрішньо по 1 мг 3 рази на добу. Всі вказані препарати призначаються для прийому всередину також хворим з підгострими і затяжними маячними психозами. При великій кількості в картині стану маячних ідей і розладів сприйняття показані широкі комбінації нейролептиків і транквілізаторів: меллерил, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол; седуксен, феназепам, мепротан, мебікар .

При психогенних ступорах показані разові амитил-дофеинові розгальмовування, а також ефірний рауш-наркоз, іноді виводять хворих зі ступору. Для лікування реактивних депресій (а також депресивних варіантів псевдодеменції) широко використовують як трициклічні, так і інші антидепресанти (амітриптилін, піразідол ) - у випадках складної афективної структури депресій і "насиченості" їх продуктивною симптоматикою. При депресіях з переважанням туги і психомоторною загальмованістю показані мелипрамин і інгібітори МАО (ніаламід та ін.). У разі відсутності ефекту при найбільш глибоких депресіях показано внутрішньовенно-краплинне введення антидепресантів і транквілізаторів. При затяжних апатичних станах, млявих ступорах і астенічних виходах показані ноотропи.

Медикаментозне лікування повинне поєднуватися з добре продуманою, індивідуалізованою і поетапною раціональною психотерапією, яка при реактивних станах є засобом патогенетичного лікування. Вона повинна бути спрямована на усунення психічної травматизації, а також залежно від етапу реактивного психозу) - на ослаблення фіксації хворих на психотравмуючих думках і уявленнях, на повне відволікання від них і на формування у хворих інших, "здорових" домінант. Однак при цьому потрібно враховувати фенотипічні особливості нервової системи хворих, їх преморбідно-особистісні особливості, а також характер психогенії і етап реактивного стану. Наприклад, в період яскравої вираженості реактивної депресії при непорушній стійкості глибокого депресивного афекту психотерапевтичної завданням можна ставити лише ослаблення фіксації хворих на психотравмуючі обставини (але не повне відволікання від них, що тоді ще неможливо). Якщо ж у стані депресії намітилися періоди послаблення ("хороші" дні) з подальшим, однак, погіршенням, вже можна ставити метою психотерапії відволікання хворих від психотравмуючих уявлень, але ще передчасно ставити завдання формування нових домінант - це можливо лише на наступному етапі поліпшення. При цьому роз гальмівний ефект медикаментів використовується для більш активної психотерапії, а позитивний психотерапевтичний ефект закріплюється медикаментозно.

Експертиза.

При підгострих і в більшості випадків затяжних реактивних психозах хворі не звільняються від військової служби і залишаються на військовому обліку. Зазвичай їм надається відпустка (при військовій частині або з виїздом). Виняток з цього принципу експертизи становлять хворі з прогредієнтними затяжними реактивними психозами, які не придатні до військової служби зі зняттям з обліку.

Хворі на реактивні психози отримують стаціонарне лікування за лікарняним листком і в масі своїй не потребують призначення їм інвалідності. Навіть у випадках затяжних психозів в основному справа обмежується лише продовженням по ЛТЕК лікарняного листа більш, ніж на 4 міс. Виняток становлять лише хворі з прогредієнтними затяжними реактивними психозами, яким дають II групу інвалідності і лише іноді може бути призначена III група. В цілому при цьому захворюванні питання трудової експертизи повинні вирішуватися суто індивідуально. Особи, які вчинили правопорушення в стані реактивного психозу (що буває рідко), зізнаються несамовитими і підлягають примусовому лікуванню. Найбільше значення, проте, має судово-психіатрична експертиза осіб, психічно хворих після скоєння злочину і у зв'язку з притягненням їх до відповідальності (тим більше - арештом), тобто в період слідства і суду, але ще до винесення вироку. У таких випадках експерт-психіатр вказує, що випробуваний у момент скоєння злочину був психічно здоровий і осудний, а в цей час страждає тимчасовим психічним розладом у формі реактивного психозу. На підставі такого заключення суд лише призупиняє (на час хвороби) кримінальну справу, але не припиняє його, а підекспертний за одужання підлягає суду. Проте, якщо в цьому випадку розвивається затяжний прогредієнтний психоз, справа повністю припиняється, а хворий підлягає направленню на примусове лікування.

Якщо ж перед експертами ставиться питання про дієздатність хворих реактивні психози при розірванні шлюбу, складання державних записів і заповітів, то слід мати на увазі, що ці цивільно-правові акти зазвичай здійснюються до реактивних станів (а не в момент хвороби) і тому хворі на той момент визнаються дієздатними, а відповідні цивільні акти - дійсними.

Зверніть увагу, свідоцтва знаходяться в Вашому особистому кабінеті в розділі «Досягнення»

Курс:«Емоційна ефективність учителя: теорія і практика»
Швень Ярослава Леонідівна
36 годин
590 грн