Лекція № 9 ТЕМА: «Лікарські препарати, що впливають на еферентну іннервацію. Хрлінергічні засоби»

Периферична нервова система складається з двох відділів: аферентний та еферентний.

По чутливим нервам ( аферентний відділ) імпульси надходять у головний та спинний мозок і несуть інформацію про стан організму та навколишнього середовища.

По еферентних нервах ( еферентний відділ) імпульси з ЦНС надходять до м'язів і внутрішніх органів.

Еферентна іннервація представлена:

1. Руховими нервововими волокнами ( інервують скелетні м'язи)

2. Вегетативними нервовими волокнами ( іннервують внутрішні органи, кровоносні судини, залози).

Рухові нервові волокна є довгими відростками ( аксонами) рухових нервових клітин, розташованих у спинному головному мозку. Порушення рухових клітин у ЦНС по нервових волокнах передається до скелетних м'язів і викликають їхнє скорочення.

У вегетативної іннервації розрізняють:

1.Симпатичну частину

2.Парасимпатичну частину.

Внутрішні органи іннервуються як симпатичними, і парасимпатическими нервовими волокнами.

Синапс - це місце закінчення довгого відростка ( аксон) одного нейрона з тілом іншого нейрона (місце контакту) або клітиною виконавчого органу.

Усі хімічні речовини, що впливають на еферентну іннервацію, діють в області контактів між закінченнями нервових волокон та клітинами , на яких вони закінчуються -такі місця контактів називають синапсами.

У всіх синапсах збудження передається за допомогою хімічних речовин – медіаторів. Медіатори виділяються закінченнями нервових волокон та діють на рецептори клітин. Дія медіатора короткочасна. Наступне збудження нервових волокон викликає виділення нових порцій медіатора тощо.

Якщо як медіатор у синапсах виділяється норадреналін, то такі нервові волокна називаються адренергічними. У решті синапсів еферентної іннервації передавачем збудження (медіатором) є ацетилхолін. Такі волокна називаються холінергічні.

Фармакологічні препарати, які повторюють дію медіаторів та відтворюють ефекти збудження у холінергічних або адренергічних нервах, позначаються холіноміметичними та адреноміметичними, симпатоміметиками.

Лікарські речовини, які блокують передачу імпульсів у холінергічних або адренергічних синапсах відповідно називаються холінолітиками

( холіноблокаторами ), адренолітиками ( Адреноблокаторами ), симпатолітиками .

І .Холіноміметичні речовини

Холінорецептори різних синапсів виявляють неоднакову чутливість до різних фармакологічних речовин. Холінорецептори , чутливі до збудливої дії мускарину, називаються м-холінорепторами , а холінорецептори чутливі до нікотину називаються н-нолінорецепторами .

У зв'язку з розподілом холінорецепторів на м- та н-холінорецептори фармакологічні речовини, які збуджують ці рецептори ділять на три групи:

1. Речовини, що збуджують м-холінорецептори - м-холіноміметичні

2. Речовини , що збуджують н-холінорецептори - н-холіноміметичні

3. Речовини, що збуджують м, н-холінорецептори -м, н-холіноміметичні

М-холіноміметичні речовини

М-холіномемічні речовини - речовини, що збуджують м-холінорецептори ( мускариночутливі холінорецептори )

Н-холіноміметичні речовини

Н-холіноміметичні - це лікарські речовини, що збуджують н - холінорецептори ( нікотиточутливі холінорецептори )

Гостре отруєння нікотином

Може розвивається у дітей при курінні або при випадковому вживанні всередину, у людей на нікотиновому виробництві, у немовлят матерів, що палять, пасивне куріння.

Симптоми: нудота, блювота слинотеча, біль у животі, діарея, запаморочення, біль голови, слабкість, холодний піт, помутніння свідомості, коливання артеріального тиску, пульсу, аритмії, судоми, пригнічення дихання. Смерть від пригнічення дихання та паралічу дихальної мускулатори .

Лікування : підтримка дихальної функції та проведення симптоматичної терапії.

Аналептики – протипоказані.

Хронічне отруєння нікотином

Розвивається у курців. Часто рак легень, злоякісні пухлини різної локалізації, ІХС, хронічні захворювання дихальної системи, облітеруючий ендартеріїт, загострення виразкової хвороби. У жінок – пригнічення продукції статевих гормонів, передчасне старіння, жовтизна обличчя, ранні зморшки, псуються зуби, грубий голос. Куріння при вагітності – гіпоксія плода, викидні, передчасні пологи. У чоловіків – незворотні ушкодження сперматозоїдів.

М та Н- холіноміметики

Гостре отруєння речовинами антихолінестеразної дії

Гостре отруєння речовинами антихолінестеразної дії може виникнути внаслідок передозування речовинами цієї групи, а також внаслідок дотримання правил безпеки під час роботи з інсектицидами типу ФОС. – це фосфорорганічні сполуки, які тривалий час блокують ацетилхолінестеразу . Деякі застосовуються в медицині ( фосфокол , армін ), інші використовуються як інсектицидні речовини ( карбофос , тіофос, метафос ). Останні широко застосовуються у побуті та сільському господарстві для боротьби зі шкідниками та комахами. Через сильну токсичність можуть бути причиною отруєння при попаданні цих речовин на шкіру, тому що легко проникають через неї

Симптоми: нудота, блювання, блювання, біль у животі. Спостерігається різке звуження зрачків , погіршується зір ( спазм акомодації). Посилюється слино- , потовиділення, розвивається бронхоспазм . Може бути як тахи – так і брадикардія. У хворого возникають судоми, збудження, непритомність, коматозний стан. Настає смерть внаслідок недостатності дихання, бронхоспазму та набряку легень

Лікування: Слід починати негайно

1. Заходи, що прискорюють виведення отрути з організму

- Промити шлунок 3-5% розчином натрію гідрокарбонату

- Сольове проносне

- Ентеросорбенти

- сифонні клізми.

2. Якщо отрута потрапила на шкіру

- ретельно її змити

3. Видалення отрути, що всмокталася в кров:

- Форсований діурез

- У тяжких випадках - гемосорбція , гемодіаліз.

4. Обов'язкове призначення антагоніста ( блокує парасимпатичну іннервацію)

-0,1% розчин атропіну внутрішньовенно 2-4 мл з інтервалом 5_10 хв. Критерій достатності

атропіну є поява тахокардії , розширення зіниць, сухість у роті.

5. Призначаються реактиватори холінестерази ( відновлюють активність цього ферменту)

- реактиватори дипіроксим , алоксим , ізонітрозин ( всередину, в/в або в/м)

Реактиватори ефективні лише у перші години отруєння.

6. Симптоматичне лікування

- Контроль дихання

- Туалет порожнини рота

- видалення секрету та трахеї та бронхів

- у разі потреби – штучне дихання

- при психомоторному збудженні - аміназин , сибазон , натрію оксибутират

Після ознайомлення з матеріалами лекції, відповісти за тести:

1.Визначити показання до застосування пілокарпіну гідрохлориду:

а. Атонія травного каналу;

б. Глаукома;

в. Параліч;

г. Артеріальна гіпертонія;

д. Радикуліт.

2. Який препарат потрібно застосувати для надання невідкладної допомоги в разі

отруєння мускарином:

а. 2,5% розчин бензогексонію;

б. 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду;

в. 0,2% розчин платифілінугідрохлориду;

г. 0,1% розчин атропіну сульфату;

д. 0,95% розчин прозерину.

3. Препарати якої групи блокують фермент ацетилхолінестеразу і подовжують діють

ацетилхоліну:

а. міорелаксанти;

б. м-холіноміметики;

в. антихолінесстеразні;

г. м-холіноблокатори;

д. гангліоблокатори.

4. Визначити препарат за описанням його дії: рефлекторно збуджує дихальний центр,

підвищує артеріальний тиск завдяки збудженню симпатичних гангліїв і каротидних клубочків:

а. циклодол;

б. атропіну сульфат;

в. пілокарпіну гідрохлорид;

г. прозерин;

д. цитизин.

5. Який препарат потрібно застосувати для надання невідкладної допомоги в разі отруєння форфорорганічними сполуками:

а. 0,1% розчин атропіну сульфату в/в

б. 0,2% розчин платифіліну гідротартрату;

в. 0,05% розчин прозерину п/к;

г. 2,5% розчин бензогексонію в/м;

д. 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду.

6. Назвати препарат для лікування нікотинової залежності:

а. пілокарпіну гідрохлорид;

б. нікоретте;

в. прозерин;

г. тропікамід;

д. бензогексоній.

7. Пацієнтові для лікування глаукоми призначено лікарський засіб групи м-холіноміметиків. Визначте препарат:

а. Армін;

б. Пілокарпіну гідрохлорид;

в. Фізостигміну саліцилат;

г. Прозерин;

д. Лобеліну гідрохлорид

8. Визначте ефект, що характерний для Н-холіноміметичних засобів:

а. зниження внутрішньоочного тиску;

б. зниження тонусу гладких м’язів;

в. рефлекторна стимуляція дихання;

г. брадикардія;

д. звуження зіниць

9. Пацієнтові для лікування післяопераційної атонії кишечнику призначено лікарський засіб .Визначте препарат:

а. анабазину гідрохлорид;

б. пілокарпіну гідрохлорид

в. цититон;

г. прозерин;

д. армін.

10. Визначте антагоніст при отруєнні м-хоіноміметичними засобами:

А. ізонітрозин;

б. дипіроксим;

в. алексин;

г. фізостигміну саліцилат

д. атропіну сульфат