Терапія 9

Хлопчик 18-ти років скаржиться на "голодні" нічні болі у животі, закрепи, печію. Хворіє

більше двох років. Яке захворювання найбільш імовірне?

Хворий 51-го року скаржиться на відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі,

відрижку з тухлим запахом, блювання після переїдання. Довгий час хворіє на виразку

пілоричного відділу шлунка з частими загостреннями. Об’єктивно: маса тіла знижена, нижня

межа шлунка на 4-5 см нижче пупа, шум плескоту натщесерце. Яке ускладнення виразкової

хвороби розвинулось у хворого?

У хворого 42-х років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось

реакцією Грегерсена та зниженням рівня гемоглобіну до 90 г/л та кількості еритроцитів до

2,7*10 12 /л. Загальний стан хворого задовільний. Які додаткові методи обстеження треба

виконати?

Хвора 32-х років скаржиться на біль у епігастрії, що виникає вночі і зранку натще та

через 2 години після прийому їжі, блювання "кавовою гущею", печію, періодичні

запаморочення, загальну слабкість. Об’єктивно: болючість в гастродуоденальній зоні,

позитивний симптом Менделя. У крові: Нb - 90 г/л; лейк. - 8,0*10 9 /л; ШОЕ - 20 мм/год. Чим

ускладнився перебіг захворювання?

Хвора 24-х років скаржиться на ниючі болі, відчуття важкості, розпирання в епігастрії

після їди, раннього насичення. Описані скарги непокоять протягом 3-х років (по декілька

місяців на рік), іноді пов’язані зі стресовою ситуацією. В анамнезі вегето-судинна дистонія.

На ФГДС і УЗД органів черевної порожнини органічної патології не виявлено. Провідним у

патогенезі даного захворювання є:

Хворий 28-ми років скаржиться на біль у животі ріжучого характеру. Захворів різко 1,5

години тому, коли відчув гострий біль під грудьми. До цього нічим не хворів. Об’єктивно:

шкіра бліда, хворий лежить на спині. При зміні положення тіла біль загострюється. Ps -

70/хв, ритмічний, АТ - 100/60 мм рт.ст. З боку серця та легень патології немає. Язик сухий,

чистий. Живіт втягнутий, не бере участі в диханні, під час пальпації різко напружений та

болісний у всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Який найбільш

імовірний діагноз?

Хворий 42-х років скаржиться на постійний біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в

спину, нудоту, блювання, печію. Хворіє на виразкову хворобу duodenum протягом 20-ти

років. Об’єктивно: пониженого харчування, язик обкладений, вологий. Живіт напружений,

болючий під час пальпації в пілородуоденальній зоні. Позитивний симптом Образцова.

Субфебрилітет. У крові: лейк.- 10,0*10 9 /, ШОЕ - 24 мм/год. Рентгенологічно: в цибулині

duodenum занурена тришарова ніша 0,7x1,0 см. Реакція Грегерсена негативна. Яке

ускладнення має місце в даному випадку?

У хворого з виразковою хворобою 12-палої кишки змінилася клінічна картина: біль

постійний з іррадіацією у спину, що посилюється після їжі, погано зупиняється атропіном.

Втрата ваги за півроку до 6 кг. Ендоскопічно виявлена виразка цибулини 12-палої кишки з

щільними краями, деформація цибулини. Чим можна пояснити зміни клінічної картини?

Хворий страждає на виразкову хворобу шлунка більше 15-ти років, неодноразово

лікувався з приводу загострень. Упродовж року зазначає відчуття важкості у шлунку,

відрижку з неприємним запахом. За останні три дні декілька раз було блювання

неперетравленою їжею. Який з наведених методів дослідження є найбільш інформативним

для верифікації діагнозу?

Пацієнт 48-ми років при бужуванні стравоходу з причини рубцевої стриктури відчув

різкий біль у животі. Раніше хворів на виразкову хворобу 12-ти палої кишки. При огляді:

живіт різко напружений, болючий; Ps-110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних

покривів. Який найбільш вірогідний діагноз?

До дільничного терапевта звернувся пацієнт 45-ти років із скаргами на печію, відрижку

кислим, прояви болю підчас ковтання їжі, а також неможливість вживати тверду їжу. Хворий

повідомив, що печія та відрижка кислим у нього спостерігаються протягом 8-ми років.

Погіршення свого стану відзначає останні 3 місяці. Яке обстеження потрібно пройти

пацієнту в першу чергу?

Хворий 50-ти років скаржиться на гострий біль у епігастральній ділянці, часте

блювання, різку загальну слабкість. Хворіє впродовж 2-х діб. Об’єктивно: різка блідість

шкірних покривів, язик сухій. Ps - 100/хв., слабкого наповнення, АТ - 110/70 мм рт.ст. Живіт

при пальпації м’який, помірно болючий в епігастрії та мезогастрії, симптомів подразнення

очеревини немає. Перистальтика значно посилена у мезогастрії зліва. При оглядовій

рентгенографії є чаші Клойбера зліва. Про яку патологію слід думати?

В здорового 18-літнього юнака раптово з’явилася діарея з домішками крові, переймисті

болі в животі й лихоманка. Після декількох тижнів хвороби він звернувся до лікаря, який під

час проктосігмоскопії виявив кровоточивість та розрихленість слизової оболонки. Вірогідна

причина захворювання?

Хворому К. 23 років з хронічним виразковим неспецифічним колітом була зроблена

пересадка печінки з причини склеротичного холангіту. У післяопераційний період хворий

приймав середні дози стероїдних гормонів та лінкоміцин. Через тиждень після виписки

додому у нього з'являється рідкий кал з кров’ю. Яка найбільш вірогідна причина діареї?

Хвора Н., 20 років, лікувалася з приводу вегето-судинної дистонії. Повторно звернулася

зі скаргами на напади болю в нижній частині живота, здуття, буркотіння в животі, періодичні

закрепи. Після відходження газів та дефекації біль зникає. Вкажіть найбільш вірогідний

діагноз.

Хвора З, 40 років, скаржиться на біль у нижніх відділах живота, метеоризм,

гурчання,відчуття неповного випорожнення кишечника, діарею. Хворіє близько 6 міс.

Лікування дієтою, смектою, де-нолом, антидепресантами покращання не дало. При

обстеженні виявлено: St.aureus 5х104, Proteus 2х105, ректороманоскопія – катаральний

проктосигмоїдит. Найбільш імовірний діагноз?

У хворої 35 років після стресової ситуації на роботі виникли скарги на відчуття вздуття

у верхній частині живота, переповнення після прийому їжі, нудоту, не виявили відхилень від

норми при об’єктивному та лабораторному обстеженні. Стілець щоденний, оформлений.

ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу, шлунку, дванадцятипалої кишки рожева. При УЗД

органів черевної порожнини та дуоденальному зондуванні відхилень від норми не виявлено.

Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з

домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг. Об-но: Пульс – 96 уд/хв.,

А/Т – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6°С. Живіт м’який, болючий при пальпації по ходу товстого

кишечнику, особливо зліва. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури

нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний?

У 30-річної жінки в анамнезі неспецифічний виразковий коліт біля 10 років. Періодично

загострення, в зв’язку з чим одержувався курс гормонами. В даний час відмічає свіжу кров в

калі і періодами спазматичні болі. З якого дослідження треба починати?

Хвора 38 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі в правому нижньому квадранті

живота, нестійкий стул, виділення яскраво-червоної крові з калом. Хворіє 8 місяців. До

лікарів не зверталася. Об'єктивно: Загальний стан задовільний. З боку серця та легенів - дані

без особливостей. Живіт дещо здутий, в правому нижньому квадранті живота пальпується

болючий пухлиноподібний утвір. Яка найбільш ймовірна причина появи яскраво-червоної

крові у калі?

Жінка 53 років скаржиться на появу після виробничих та сімейних конфліктів

спастичних болів внизу живота, які турбують хвору впродовж 20 років. Нічних болів не

спостерігає. Апетит нестабільний. Випорожнення кишечнику характеризуються

чередуванням закрепів (2-3 дні) з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття

покращується. Об’єктивно: маса тіла збережена, виявлена помірна болючість при пальпації

відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, ШОЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопічне

дослідження: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне з-за

спастичного стану кишки). Яке захворювання у даної пацієнтки?

Хворий 51 року скаржиться на біль в животі, частий рідкий стілець з неприємним

запахом, відчуття бурчання та переливання в животі, метеоризм, неприємний присмак в роті.

Вищезазначені скарги турбують більше 5 місяців. З’явились після лікування з приводу

абсцедуючої пневмонії. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, язик вологий обкладений біло-

сіруватим нашаруванням. Живіт болючий в навколопупковій ділянці та по ходу товстої

кишки. Найбільш ймовірний діагноз:

Хвора 30 років скаржиться на пронос до 5-6 раз на добу. Випорожнення з домішками

крові та слизу, підвищення температури тіла, переймоподібний біль знизу живота перед

дефекацією, слабкість, зниження ваги. Хворіє більше 6 місяців. Об-но: шкіра і видимі слизові

бліді, живіт здутий при пальпації болючий, бурчить в області товстої кишки. Ваш діагноз.

Хворий О., 45 р. скаржиться на періодичний тупий біль в правому нижньому квадраті

живота, субфебрильну температуру, загальну слабість, періодичний біль в суглобах. Хворіє

біля 2 років. В анамнезі операція з приводу апендициту. Об-но живіт помірно здутий, в

правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації визначається болючий утвір, в проекції

термінального відділу повздовжньої кишки. При ФКС виявлено потовщення складок

слизової оболонки та шиповидні вип`ячування ілеоцекального відділу; на рельєфі слизової

оболонки визначаються контрастовані плями гіперемії, ілеоцекальний відділ звужений. Ваш

діагноз?

У жінки 45 років спостерігається зміна проносів та закрепів, вздуття живота, біль у

ньому під час акту дефекації, виділення калу з домішками слизу, відчуття приливів,

відсутність менструацій. Повне клініко-лабораторне дослідження органів травлення

патології не виявило. Діагноз?

Хвора К., 43р. скаржиться на часті до 15 разів на добу дефекації з виділенням

кров’янисто-слизової рідини з гноєм, тенезми, болі по всьому животі, нудоту, схуднення, t-

37,8 0 С. Хворіє 3 роки. Об-но: дихання везикулярне без хрипів. Ps 92/хв. ритмічний. АТ-95/60

мм рт.ст. Живіт вздутий, болючий при пальпації по ходу товстого кишківника. Печінка +2см,

не болюча. Селезінка помірно збільшена. Добовий діурез становить 400-500мл. ЗАК: Нв-

86г/л; Le-14,2*10 9 /л; ШОЕ-35мм/год. ЗАС: питома вага 1126, білок-0,066г/л, Le-3-4 в п/з.

БАК: заг.білок -56г/л; альбуміни-48,3г/л; глобуліни: α-1 -3,5%; α-2 -11%; β -12,6%; γ -29%.

Ваш діагноз?

Хворий К., 43 років, має комплекс функціональних порушень, які тривають більше 3

місяців, основними клінічними проявами якого є болі в животі, що зменшуються після

дефекації, супроводяться метеоризмом, вурчанням, відчуттям неповного опорожнення

кишечника або імперативними покликами на дефекацію, закрепами чи проносами чи їх

чергуванням. Змін у лабораторних показниках не виявлено. Поставте діагноз.

Хворий 70 років, скаржиться на схуднення, відсутність апетиту, біль в правій

здухвинній ділянці, стійки закрепи більше 6 місяців. Об-но: Шкіра землиста, суха. Пульс –

78 уд/хв., А/Т = 130/70 мм.рт.ст. При пальпації живота у правій здухвинній ділянці -

інфільтрат 8 х 10 см., який майже не зміщується, над інфільтратом тупий перкуторний звук.

В крові: Нв. - 86 г/л., ШОЕ - 52 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 18 років зі скаргами на біль в правій половині живота, які періодично

приймають переймоподібний характер, нудоту, багаторазову блювоту їжею та жовчю,

затримку випорожнення та газів на протязі доби. В 7 років була апендектомія. Пульс 96/хв.

Язик помірно вологий. Живіт дещо здутий з невеликою асиметрією за рахунок збільшення

правої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично

підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини поодинокі чаші

Клойбера. Найбільш вірогідний діагноз?

Хвора Н., 42 років, менеджер, скаржиться на часті рідкі випорожнення, особливо після

сніданку, іноді з додатками слизу та не перетравленої їжі. Вночі випорожнень не буває.

Хворіє 8 років. При об’єктивному обстеженні виявлено незначну болючість при пальпації

кишківника. При ректороманоскопічному обстеженні: слизова оболонка не змінена, багато

слизу. Ан. крові без патологічних змін. Найбільш вірогідний діагноз?

У хворого 42 років виразковий коліт, гостра форма, важкий перебіг, тотальне ураження

кишківника, активність ІІІ ступеня, токсична дилятація товстого кишківника. Що необхідно

призначити у випадку значного підвищення гамма-глобулінів?

У 30-річного хворого в останні 2-3 місяці виникають біль в правій клубовій ділянці,

діарея, біль в колінних суглобах, гарячка. Знизилася маса тіла, на шкірі нижніх кінцівок

виявлено вузловату еритему. Яке захворювання можна запідозрити?

Хворий 38 р., скаржиться на часті випорожнення (до 4 разів), з домішками крові та

слизу, переймоподібний біль по ходу товстої кишки. Об-но: зниженого живлення, виражена

пальпаторна болючість в ділянці сигмоподібної кишки. Ер - 3,2*10 12 /л, Нв - 100 г/л, ШОЕ - 28

мм/год, заг.білок - 65 г/л, колоноскопія - дифузна гіперемія слизової оболонки, ерозії,

поодинокі поверхневі виразки. Який діагноз є найбільш імовірним?

Жінка 35 років звернулася зі скаргами на періодичний біль у навколопупковій та лівій

клубовій ділянках, що зменшується після дефекації або відходження газів. Випорожнення до

6 разів на день, неоформлені, з домішками слизу. Апетит нормальний, вагу не втрачала.

Схожі симптоми відзначає протягом 1,5 років, але за даними колоноскопії органічних змін не

виявлено. Об'єктивно: живіт м'який, дещо болісний під час пальпації в лівій клубовій

ділянці. У крові та сечі - норма. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворої 45 років з ожирінням часті, безболісні дефекації до 5 разів на добу протягом

двох тижнів, кал жирний з смердючим запахом, без домішку крові. Про яку патологію

йдеться?

Хвора 68 років, протягом останнього півроку скаржиться на болі по ходу кишечника,

метеоризм, періодичні домішки прожилок бурого кольору в калі, зниження апетиту, помірну

слабкість, незначне схуднення. При іригоскопії визначається дефект наповнення і звуження

просвіту дистального відділу ободової кишки. Ці зміни характерні для:

Хворий 46 років скаржиться на раптовий біль у животі. Періодично його інтенсивність

зменшується, але невдовзі знову зростає, останніми днями з'явився закреп. Кал з домішками

слизу у вигляді плівок. Здуття живота. Аналогічні приступи спостерігалися раніше після

стресових ситуацій. Лікар "швидкої допомоги", що прибув на виклик, пальпаторно виявив

спазмовані ділянки товстої кишки. Решта її ділянок розслаблена, атонічна. Спазмовані

ділянки при пальпації болючі. Ваш діагноз:

22-річна жінка 10 років страждає на неспецифічний виразковий коліт з періодичними

загостреннями, лікувалась гормонами. Звернулась зі скаргами на домішки свіжої крові у калі

і спастичні болі. Обстеження слід починати з?

Хворий 15 років раптово відчув сильні болі в животі, які поступово підсилювалися,

з’явилась нудота. Живіт помірно здутий, гази не відходять. Стула не було. Симптом

Пастернацького негативний. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини виявила

горизонтальні рівні рідини, деякі петлі утворюють „аркади”. Клініко-рентгенологічний

діагноз?

Хвора 41 рік, скаржиться на частий рідкий стілець (10-12 раз на добу) з домішками

слизу і крові, біль в усій нижній частині живота, зниження маси тіла на 4 кг протягом року.

Хворіє біля року. Діагнози гострих інфекційних захворювань заперечені в інфекційній

лікарні. Хвора різко пониженого харчування, шкіра дрябла, суха. Язик червоний, живіт

м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Печінка +3 см щільна. Пульс 86 ударів в 1 хв.,

ритмічний, м'який. АТ 100/60 ммрт.ст. Тони серця послаблені. ЧД 20 в 1 хв. В стільці

домішки крові. Попередній діагноз?

Хворий О., 54 р. 7 років хворіє хронічним панкреатитом. За останні 5 місяців став

відмічати поліфекалії з неприємним запахом, виражене здуття та бурчання в животі,

з`явились проноси, слабість, швидка втома, зниження маси тіла. Розвиток якого синдрому

можна запідозрити в даному випадку?

Хворий 52 років скаржиться на здуття живота, кашкоподібний кал (іноді рясний) з

домішкою неперетравленої їжі, схуднення протягом останнього року на 5-6 кг. Зловживає

алкоголем. Об'єктивно: пальпаторно болючість в епігастрії та обох підребер’ях. Печінка + 2

см, помірно болюча при пальпації. При УЗД органів черевної порожнини - дифузні зміни

печінки, збільшення ехогенності і поодинокі кальцинати підшлункової залози. Найбільш

інформативним тестом, що відображає причину мальабсорбції в хворого, є:

Хворий страждає на хронічний рецидивний панкреатит з вираженим порушенням

зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної, гострої їжі, алкоголю з'являється

"жирний" кал. Зниження продукції якого фактора найбільш імовірна причина стеаторея?

Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ї з іррадіацією в спину, які

посилюються після їжі. Турбує здуття живота, печінку на 1 см виступає з-під краю реберної

дуги, безболісна. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу

чергу?

Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва,

що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому

переніс гострий панкреатит. Амілаза крові - 4 мгдмлхгод.). Копрограма - стеаторея,

креаторея. Цукор крові - 6,0 ммоль/л. Яке лікування показано хворому?

Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль у верхній

половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, яка не приносить полегшення. Подібні

стани спостерігалися неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура - 37 ° С,

шкіра бліда, волога. Пульс - 88 / хв., Ритмічний живіт помірно роздутий, різко болючий в

проекції підшлункової залози. Діастаза сечі - 256 од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові –

18*10 9 . Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта?

Хворий 52 років скаржиться на тупу оперізуєчу біль в епігастрії з іррадіацією в спину,

нудоту, блювоту 1-2 рази на добу. Хворіє близько 10 років. Загострення 2-3 рази, зазвичай

після вживання алкоголю. Зниженого харчування. Шкіра суха, злегка жовтушна. Живіт в

епігастрії, а також в зоні Шоффара хворобливий і резистентний. Відзначається позитивний

симптом Мейо-Робсона. Яка головна ланка патогенезу цього захворювання?

Жінка 32 років, скаржиться на біль в лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години

після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субиктеричность склер.

Живіт болючий при пальпації в точці Губергрица - Скульського. Печінка біля краю реберної

дуги. У крові: амілаза - 256 мг/мл загальний білірубін - 20 мкмоль/л. Яке захворювання

найбільш ймовірно?

У хворого Р., після прийому спиртних напоїв і жирної їжі з'явилися болі в лівому

підребер'ї, нудота, блювота. Харчування хворого не регулярне. У крові виявлено підвищений

рівень амілази. Який етіологічний фактор найбільш ймовірно має місце в розвитку хвороби?

42-річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом дефекації,

проноси, часте здуття живота. В анамнезі - систематичне вживання алкоголю. Вважає себе

хворим 6 років. При об'єктивному обстеженні: зниженого харчування, пульс - 98 / хв.,

Ритмічний. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м'який, чутливий при пальпації в

околопупочній області. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу стеаторея, креаторея.

В аналізі сечі: активність діастази - 128 мг / мл х год. Що з перерахованих діагнозів найбільш

ймовірно?