Терапія 6

У хворого на тлі лихоманки спостерігається сухий кашель наростає задишка. Більшу

частину часу лежить на одному боці. Дані аускультації і перкусії дозволили запідозрити

ексудативний плеврит. Який метод дослідження підтвердить діагноз?

У хворого 53 років, правосторонній гідроторакс. При пальпації з правої сторони лікар

виявив відсутність голосового тремтіння нижче кута лопатки. Де найбільш імовірно при

перкусії буде тупий перкуторний звук?

Проводячи топографічну перкусію у хворого, який отримав на підприємстві значну

баротравму, було виявлено, що нижні границі легенів знаходяться на одне ребро нижче

норми, висота верхівок обох легенів та поля Креніга значно збільшені. Про яке захворювання

повинен подумати лікар?

У хворого 47 років раптово з’явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що

посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,2°C, Нв-120

г/л, Л-6*10 9 л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. При рентгенологічному

обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в

області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину?

Хвора О., 38 років, скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині

грудної клітки, піднялась температура до 38,7 0 С, кашель з виділенням невеликої кількості

слизово-гнійного харкотиння. Хворіє понад тиждень. Скарги пов'язує з переохолодженням.

При огляді: легкий акроціаноз губ, пульс ритмічний, 90 за хв, АТ 140/85 мм рт.ст. Права

половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкусія – справа нижче кута лопатки

прослуховується тупість з межею до верху. В цій ділянці дихання різко ослаблене, відсутнє.

Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого А. на тлі лихоманки спостерігається сухий кашель, наростає задишка. Більшу

частину часу лежить на одному боці. Аускультативні і перкуторні дані дозволили

запідозрити ексудативний плеврит. Який метод дослідження підтвердить діагноз?

Чоловік 29 років, скаржиться на кашель з виділенням «іржавої» мокроти, біль в грудній

клітці при диханні, підвищення температури тіла до 39 0 С. Захворів гостро після

переохолодження. Об’єктивно: ЧД – 30 за хв, ЧСС – 92 за хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. В

легенях справа від 4 ребра донизу підсилене голосове тремтіння, притуплення перкуторного

звуку, бронхіальне дихання. З чого найдоцільніше почати лікування?

Чоловік 65 років хворий протягом 8 місяців (з'явився сухий кашель, болі в правій

половині грудної клітки), в останні 3 тижні стала наростати слабкість, з'явилася задишка в

спокої, схуд на 5 кг, стала підніматися температура - до 38°С. При огляді відзначається

тупий перкуторний звук праворуч над всією поверхнею, дихання над правою легенею

вислуховується тільки над верхівкою, зліва дихання везикулярне. Рентгенологічно в правій

плевральній порожнині визначається рідина, що досягає ІІІ ребра. Яке діагностичне

дослідження необхідно виконати для уточнення діагнозу?

У хворого 20-ти р. задишка, болі в правій половині грудної клітки, сухий кашель,

підвищення t - до 38°С, пітливість, слабкість. Хворіє близько місяця, відмічалось поступове

збільшення інтоксикації, а потім з’явились болі та задишка. Раніше вважав себе здоровим.

Фізикально справа в нижніх відділах грудної клітки відмічається укорочення перкуторного

тону, ослаблення бронхофонії, голосового тремтіння та дихання. Найбільш імовірний

діагноз?

Хворий 27 р. Захворювання почалось підгостро. З’явились задишка, болі у грудях, болі в

ділянці серця, тахікардія, субфебрилітет. Справа в верхньому відділі дихання різко

ослаблене, в нижніх - відсутнє. Рентгенологічно - починаючи від кута правої лопатки

затемнення, легенева тканина не візуалізується, органи середостіння зміщені вліво. Ваш

діагноз?

До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 32-х років, який скаржиться на інтенсивний біль

у правій половині грудної клітки, що посилюється при кашлі, глибокому диханні, сухий

кашель, підвищення температури тіла до 37,4 o C. Захворів 2 дні тому після переохолодження.

Об’єктивно: лежить на правому боку. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

Справа на тлі везикулярного дихання вислуховується шум тертя плеври. Найімовірніший

попередній діагноз:

Чоловік 40 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку,

що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного

навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки

відстає в акті дихання. Перкуторно: ліворуч – тимпаніт, дихання відсутнє. ЧД - 24 за хв. На

рентгенограмі видно лінію вісцеральної плеври. Назовні від неї легеневий малюнок

відсутній. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хворий 35-ти років надійшов до районної лікарні через тиждень після ДТП з клінікою

згорненого гемотораксу. Яка доцільна лікувальна тактика в плані профілактики розвитку

гострої емпієми плеври в хворого?

Пацієнтка 31 року знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострої

стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явилися гострий біль у правій половині

грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

Перкуторно справа внизу - тупість, в верхніх відділах - коробковий звук. Межі відносної

серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло?

Хворий Н. 52 років, скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному

навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя,

верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна,

обличчя одутле синюшне, шия широка з набряклими венами, при перкусії грудної клітки –

коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш імовірно обумовлена

емфізема легень?

Хворий Д., 55 років, після апендектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу

задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний

період. Палить 25 років по 1 пачці. Температура - 37,1 о С. В легенях – дихання послаблене з

поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10*10 9 /л. Рентгенологічно -

підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія

слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш

ймовірний?

Чоловік 39 років, шофер-дальнобійник, скаржиться на задишку при фізичному

навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці.

Тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень, гайморит. Палить,

алкоголь вживає епізодично. Об'єктивно: температура - 36,5 о С, ЧДР - 24 за хв., пульс - 90

уд./хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих

свистячих хрипів. ОФВ1-68% від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно

провести в першу чергу для запобігання прогресування захворювання?

Жінка 52 років скаржиться на кашель із слизувато-гнійним харкотинням (до 30 мл за

добу), слабкість, пітливість. Хворіє на хронічний бронхіт. Загострення пов'язує з

переохолодженням. Об'єктивно: температура - 37,6 о С, ЧДР - 24 за хв., пульс - 100 уд./хв., АТ

- 120/70 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі та різнокаліберні вологі

хрипи. Рентгенологічно: розширення коренів легень, підсилення легеневого малюнку.

Антибіотикам якої групи слід віддати перевагу при лікуванні хворої?

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним

бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм рт.ст. В

легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb- 180 г/л, ер.-

6,610 12 /л, лейк.- 12х10 9 /л, тромб.- 52010 9 /л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний

діагноз?

Дівчинка 9-ти років страждала на хронічне бронхолегеневе захворювання з розвитком

легеневого серця. Погіршення сталося раптово. З’явилися задишка, біль за грудиною, різка

слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, акроціаноз, вени шиї набухлі, особливо в

горизонтальному положенні. Межі серця зміщені вправо, пульсація в епігастрії. Акцент ІІ

тону над легеневою артерією, пульс частий, поверхневий, артеріальний тиск знижено. На

ЕКГ виявлено ознаки перевантаження правих відділів серця. Печінка при пальпації

збільшена, болюча. Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 54-х років, що страждає бронхоектатичну хворобу, викликав "швидку

допомогу" у зв'язку з виділенням яскравою пінистої крові під час кашлю. Зазначає задишку,

загальну слабкість, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ-100/70 мм рт.ст.,

Ps-96/хв, ритмічний. Лікар швидкої допомоги запідозрив легеневу кровотечу і прийняв

рішення транспортувати хворого в торакальне відділення. Яке положення слід надати

хворому при транспортуванні?

Хворий 67 років скаржиться на задишку, болі в грудній клітці, підвищення температури,

кашель з гнійною мокротою. Аускультативно: в правій легені різко ослаблене дихання, в

нижніх відділах майже не вислуховується. На рентгенограмах легень в прямій і бічній

проекціях - зниження прозорості, зменшення об'єму нижньої і середньої часток правої легені,

зміщення середостіння вправо. Який найбільш ймовірний діагноз?

Хворий В., 72 років, хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об-но:

ядуха, ЧД-30/хв., ортопное, акроціаноз, дихання клокочуще, чути на відстані, під час кашлю

виділяється пінисте харкотиння рожевого кольору у великій кількості, Р - 90/хв., слабкого

наповнення, АТ-80/50 мм. рт. Над легенями - маса різнокаліберних вологих хрипів. Який

препарат в першу чергу треба ввести хворому?

Хвора С., тривалий час хворіє бронхоектатичною хворобою. Після сильного кашлю

різко виникла задишка, запаморочення, стиснення в грудях, з рота з кашлем почала

виділятись світла піниста кров. Об-но: стан хворої важкий, блідість шкіри, Ps 110 за 1 хв., ЧД

30 за 1 хв. Для подальшого лікування хвору необхідно госпіталізувати:

У хворого 52 років, який страждає на хронічний обструктивний бронхіт, ДН-ІІ ст.. Після

чергового нападу кашлю раптово виник різкий біль під ключицею справа, що поширився на

праву половину шиї, праву руку; частота дихання 40 в хвилину, ціаноз обличчя набухання

шийних вен, тахікардія. Фізикально: над правою половиною грудної клітини тимпаніт,

дихання ледь вловлюється. АТ 90/60 мм рт.ст. Стан хворого погіршується. Ваш

першочерговий захід?

Хворий, 70 років, скаржиться на кашель з харкотинням, задишку при навантаженні,

слабкість, що посилюється. Об-но: t-37,7 0 С , ЧД-21/хв, ЧСС-78/хв. У нижніх відділах правої

половини грудної клітини перкуторний тон притуплений, аускультативно –

дрібнопухирчасті хрипи на фоні дифузних сухих хрипів. У крові: Нв – 122 г/л, Ер.- 3,8*10 12 /л;

Лейк.–8,1*10 9 /л ШОЕ – 31 мм/год. Рентгенологічно – інфільтрація в нижній половині правої

легені. Пацієнту на протязі 10 днів проводилась антибактеріальна терапія, бронхолітична та

муколітична терапія, але суттєвого покращення не настало. Яке обстеження необхідно

провести першочергово для уточнення діагнозу?

Хворий Б., 62 років, курить протягом 38 років. Відзначає поступове посилення задишки

протягом останніх 2-х місяців. Оглядова рентгенографія органів грудної клітини в 2-х

проекціях, місяць тому, вогнищевих тіней не виявила. Проведене лікування виявилося

недостатньо ефективним, продовжує турбувати сухий кашель, задишка. Який метод

обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу легеневого захворювання?

У чоловіка 28-ми років на фоні бронхопневмонії розвинулася кома. Об’єктивно: ЧСС -

122/хв, екстрасистолія. АТ - 80/45 мм рт.ст. Шкіра суха, тургор знижений. Дихання глибоке ,

шумне, рідке. Різкий запах ацетону. Печінка +5 см. Глікемія - 32 ммоль/л; рН крові - 7,0.

Який розчин буде найбільш ефективним для нормалізації дихання?

До дільничного терапевта звернувся хворий 37-ми років, який внаслідок загострення

хронічного обструктивного бронхіту протягом року був тимчасово непрацездатним 117 днів.

Визначте юридично вірну тактику лікаря в даному випадку:

Хворого 27-ми років, в анамнезі у якого бронхіальна астма, вжалила бджола. З’явилися

відчуття тиску в грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній

половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об’єктивно: дихання шумне,

свистяче, АТ - 90/60 мм рт.ст., Ps - 110/хв. Аускультативно: серцеві тони ритмічні, ослаблені;

над легенями - жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати

першочергово?

Хлопчик 9-ти років з 3-річного віку хворіє на бронхоектатичну хворобу. Загострення

виникають часто, 3-4 рази на рік. Після консервативної терапії - короткочасні періоди

ремісії. Захворювання прогресує, дитина відстає у фізичному розвитку. Шкіра бліда,

акроціаноз, нігті деформовані у вигляді "годинникових скелець". За даними бронхографії

виявлено мішкоподібні бронхоектази нижньої частки правої легені. Якою повинна бути

подальша лікувальна тактика?

Клінікою НДІ професійних хвороб встановлено у робітника, який працює на

збагачувальній фабриці, професійне захворювання - хронічний пиловий бронхіт.

Розслідування випадку проводить комісія у складі представників: підприємства, медико-

санітарної частини, територіальної СЕС, відділення Фонду соціального страхування,

профспілкової організації. Представник якого закладу повинен очолити роботу комісії згідно

з чинним "Положенням про розслідування..." ?

У чоловіка 36 років спостерігаються задишка при фізичному навантаженні, постійний

малопродуктивний кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння. Відмічає

періодичне підвищення температури тіла до 37,2 0 С-37,6 0 С, в такі періоди кількість

харкотиння збільшується, воно набуває слизово-гнійного характеру. Палить з 16 років. Над

легенями перкуторно виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при аускультації –

розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін 154 г/л, еритроцити 4,8*10 12 /л,

лейкоцити 9,6*10 9 /л. Яке захворювання можна запідозрити на підставі цих даних?

Хворий 42 років госпіталізований до клініки з діагнозом: хронічне обструктивне

захворювання легень. При обстеженні (бронхографії) були виявлені бронхоектази,

локалізовані межами окремого сегменту. Яка подальша тактика лікування?

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на хронічне

обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: виражений дифузний ціаноз, ожиріння

(індекс маси тіла 38,4 кг/м 2 ), артеріальний тиск 180/110 мм рт. ст. Над легенями

аускультативно визначаються розсіяні сухі хрипи. При пальпації органів черевної

порожнини виявлене збільшення печінки та селезінки. В загальному аналізі крові:

гемоглобін 170 г/л, еритроцити 6,210 12 /л, лейкоцити 7,610 9 /л, тромбоцити 220*10 9 /л, ШОЕ

2 мм/год. з чим можна пов'язати виявлені зміни у крові у цього хворого?

Хворий 58 років поступив у лікарню із скаргами на постійну задишку, кашель з

виділенням харкотиння в великій кількості, збільшення живота. Хворіє впродовж 20 років,

спостерігається з приводу ХОЗЛ, палить. Об’єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набряклі

вени шиї, пульс 110 за 1 хвилину. При перкусії серце збільшене в розмірах праворуч, при

аускультації – тони ослаблені. Над легенями перкуторно визначається коробковий звук, при

аускультації – дихання ослаблене, сухі хрипи над поверхнею обох легень. Нижній край

печінки пальпується на 4-5 см нижче краю правої реберної дуги, визначається вільна рідина

у черевній порожнині. Периферичні набряки. Яке ускладнення слід запідозрити у цього

хворого?

Хворий 57 років впродовж 15 років страждає на хронічне обструктивне захворювання

легень. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось:

підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: електрична вісь серця відхилена

праворуч, блокада правої ніжки пучка Гісу, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ

відведеннях. При рентгенологічному дослідженні виявляли розширення конусу легеневої

артерії. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?

Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється під час

фізичного навантаження, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного мокротиння,

здебільшого зранку. Об’єктивно: температура тіла 36,8 0 С, частота дихальних рухів 22 за 1

хвилину, пульс 84 за 1 хвилину, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Над легенями

аускультативно визначається жорстке дихання, розсіяні свистячі хрипи. При дослідженні

функції зовнішнього дихання: ОФВ 62% від належного рівня; фармакологічна проба з

бронхолітиком – приріст 5%. Який механізм розвитку бронхіальної обструкції найбільш

ймовірний у хворого?

Хворий 80 років близько 5-ти років страждає на хронічне обструктивне захворювання

легень. Впродовж 40 років регулярно приймає антигіпертензивні препарати з приводу

супутньої артеріальної гіпертензії. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно

підсилилась задишка та кашель. Об’єктивно: артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст. При

аускультації серця виявляли приглушені тони, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над

легенями аускультативно визначали жорстке дихання з подовженим видихом, сухі розсіяні

хрипи над поверхнею обох легень. Який з наведених антигіпертензивних препаратів не слід

призначати хворому?

У хворого проба Тіффно склала 85%. Це свідчить про:

Хворий 60 років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Останні 5

років кашель турбує постійно. Під час загострення характер харкотиння гнійний, до 300 мл

на добу, часто з домішками крові. Об‘єктивно: пальці у вигляді барабанних паличок. Над

легенями перкуторно визначали укорочення тону в нижньобокових відділах грудної клітки,

аускультативно там же вислуховували дрібно- і середньопухирчасті вологі хрипи. Яке

ускладнення можна запідозрити у хворого?

Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39°С, неправильного

типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з домішками крові, запахом, до 400 мл

за добу. При перкусії: над ураженою ділянкою скорочення перкуторного звуку, посилене

голосове тремтіння. У харкотинні був виділений анаеробний стрептокок. Яку хворобу можна

запідозрити в першу чергу?

Хворий 32 років захворів гостро після переохолодження Т- 40 о С, кашель з мокротою до

200 мл/добу. Мокрота - гнійна, з неприємним запахом. Справа над нижньою часткою

вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У крові: лейкоцити – 18*10 9 /л, ШОЕ - 45

мм/год. Рентгенологічно: в нижній частці правої легені визначається товстостінна

порожнина 6 см в діаметрі з високим горизонтальним рівнем. Яке захворювання найбільш

ймовірно у хворого?

У хворого 46-ти років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої

легені виник біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився.

Об’єктивно: ЧД- 28/хв., ціаноз, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається

притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт у верхніх відділах.

Аускультативно: різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш імовірне ускладнення

виникло у хворого?

У хворого після амбулаторного лікування пневмонії виникли лихоманка, гіпертермія,

озноб та кашель з виділенням харкотиння з неприємним запахом та прожилками крові. При

аускультації легень справа в нижній частці амфоричне дихання, вологі хрипи.

Рентгенологічно: справа в нижній частці порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Яке

ускладнення виникло у пацієнта?

У хворого 35 р., 14 днів тому з’явилася лихоманка із трясовицею, підвищення t до 39 0 С,

кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху. Об-но: стан хворого важкий, ЧД-28,

ренгенологічно виявлено порожнину до 3 см в діаметрі з горизонтальним рівнем ; лейкоцити

крові – 16,0*10 9 , ШОЕ 45 мм/год. Ваш попередній діагноз?

У хворого після амбулаторного лікування пневмонії виникли лихоманка, гіпертермія,

озноби, кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху та прожилками крові. При

аускультації легень справа в н/долі – амфоричне дихання, вологі хрипи. Rtg - справа в н/долі

порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

У дитини 1-го року з бактеріальною пневмонією на 10-у добу рентгенологічно у нижній

частці правої легені діагностований субкортикальний абсцес розміром до 4 см у діаметрі з

перифокальною інфільтрацією. Оберіть метод лікування абсцесу легені без дренування його

у бронх:

Чоловік 38 років захворів 2 тижні тому, з'явився кашель, слабкість піднялась Т до

38,0 0 С. Стан різко погіршився до кінця 1 тижня, коли з'явився озноб, проливний піт, надвечір

Т підвищилася до 39,0 0 С. За 2 дні до госпіталізації у хворого при кашлі виділилась велика

кількість смердючого харкотиння з кров’ю, після чого стан хворого покращився, Пульс –

80/хв, ЧД – 20/хв, Т – 37,6 0 С, Які зміни можливі на рентгенограмі грудної порожнини?

Чоловік 50 р., надійшов в лікарню на 9 день після початку захворювання зі скаргами на

підвищення Т тіла до 38,5 0 С, різку слабкість, біль в ділянці правої лопатки при диханні,

сухий кашель. ЧД – 28/хв. Пульс – 100/хв, ознаки інтоксикації. В зоні правої лопатки

притуплення перкуторного тону, бронхіальне дихання, по одинокі дрібнопухирцеві хрипи та

крепітація. Через три доби виник напад кашлю з виділенням 200 мл гнійної мокроти, після

чого температура тіла знизилася. На рівні кута лопатки виявлено на фоні інфільтрації легені

округле просвітлення з горизонтальним рівнем рідини. Діагноз?