Терапія 10

Хвора 48 років, скаржиться на постійну тупий ниючий біль в правому підребер'ї, гіркота

в роті зниження апетиту, нудоту. Стан погіршився після вживання жирної, смаженої їжі.

Хворіє на протязі декількох років. Об'єктивно: виражена болючість в правому підребер'ї,

температура тіла 37,4 ° С. У крові - лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Загальний білірубін - 17,6

мкмоль / л. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, стінки жовчного міхура

потовщені, тонус міхура знижений, жовч густа, в'язка. Найбільш вірогідний діагноз?

У клініку доставлений пацієнт 38 років з інтенсивними оперізують болями в епігастрії,

нудоту, блювоту. Погіршення настало після вживання алкоголю з жирною, гострою їжею. У

хворого підвищений вміст альфа-амілази крові 101 ОД (N до 30), діастази сечі до 281 ОД. (N

до 160). Які з перерахованих препаратів найбільш ефективно знижують екскреторну

функцію підшлункової залози?

Хворий П., 36 років, скаржиться на постійну тупий біль в лівому підребер'ї, після

прийому жирної і копченої їжі, блювоту, яка приносить полегшення. Калові маси блискучі, з

неприємним запахом. Хворіє на протязі 8 років; зловживає алкоголем, багато курить.

Об'єктивно: харчування зниженого. Шкіра бліда і суха. Язик з білим нальотом. Живіт

помірно роздутий, відзначається біль в зоні Шоффара, Губергрица - Скульского, точках

Дежардена, Мейо - Робсона. Який діагноз найбільш вірогідний?

Хворий М., 52 роки, скаржиться на болі у епігастральній ділянці, лівому підребер'ї з

іррадіацією в ділянку лівого реберно-хребетного кута, проноси, здуття живота. В анамнезі -

дієти не дотримувався. Палить з 22 років по 1 пачці цигарок на день, зловживає алкоголем.

Хворіє 4 роки. Об'єктивно зниженого харчування. Пульс 94 в 1 хв, ритмічний. Язик вологий,

обкладений білими нальотом. Живіт м'який, чутливий при пальпації в епігастрії та лівій

епігастральній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу стеаторея, креаторея,

амілорея. В аналізі сечі - активність амілази 66 Од. Що з перерахованих діагнозів найбільш

вірогідний?

У хлопчика 10-ти років хронічний вірусний гепатит В з максимальною активністю.

Який з лабораторних тестів найбільш чітко характеризує ступінь цитолізу в хворого?

У хворого на гостру лейкемію, на тлі цитостатичного лікування виникла жовтяниця,

диспептичні розлади. Виявлено помірне збільшення та болючість печінки, підвищення рівня

як прямого (40 ммоль/л), так і непрямого білірубіну (10 ммоль/л), АЛТ-2,1, АСТ-2,2. Реакція

на антигени гепатиту В і С негативна. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

Про діагноз гепатиту у вагітної жінки можна думати при підвищенні рівня:

Хлопчик 8 років, рік тому перехворів на гепатит В. Останні два місяці скаржиться на

підвищену втомлюваність, порушення сну, погіршення апетиту, нудоту, особливо зранку.

Шкірні покриви не жовтяничні, печінка та селезінка пальпуються на 1 см нижче реберних

країв, безболісні. Активність АлАТ- 2,2 мкмоль/л. Як можна розцінити даний стан?

Хвора С., 41 року, скаржиться на слабкість, поганий апетит, жовтяницю шкіри. Хворіє 2

тижня: погіршився апетит, з'явилися болі в суглобах, стемніла сеча, з'явилася жовтяниця. За

2 міс. до захворювання оперована з приводу виразки шлунка, одержувала гемотрансфузії.

Ваш діагноз ?

У хворої 35 років після 3-х місячного лікування тубазидом з'явилися: адинамія,

жовтяниця, біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена. В крові підвищена активність

ферментів АЛТ-в три рази, АСТ-в два рази. Білірубін крові - 136 мкмоль/л ( кон'югований -

78, некон'югований-32). НВs-антиген не виявлений. Про яке захворювання іде мова?

Хвора 25 років скаржиться на біль в суглобах кінцівок, нудоту, блювання, відчуття

важкості та біль в правому підребер’ї. На кінець другого тижня, від моменту появи

вищезазначених скарг, потемніла сеча, потім з’явилась жовтушність шкіри та склер. Більше

2-х місяців тому хворому здійснювалась екстракція пульпи 2-х зубів. При проведенні

імунологічних досліджень Іg G анти–HAV–позитивний, Hbs Ag – позитивний, анти-HСV-

негативний, анти-HDV-негативний. Ваш діагноз?

Хворий 35 років впродовж тижня відмічає нудоту, відсутність апетиту, швидку

втомлюваність. 2 роки тому лікувався з приводу гострого вірусного гепатиту С. Об-но: шкіра

та видимі слизові іктеричні, температура 37,8 О С, печінка на 2 см виступає з під краю правої

реберної дуги, помірної щільності із заокругленим краєм. Селезінка не збільшена. Сеча

помітно темного забарвлення. АлАТ-3,7ммоль/г л, АсАТ-3,1ммоль/г л. Ваш діагноз?

У хворого 50 років виявлені жовтяниця, дефанс (напруження м'язів) у правому

верхньому квадранті живота, судинні зірочки на шкірі та асцит. Медичні препарати не

приймає. Зловживає алкоголем. Що найбільш вірогідно виявлятиметься при обстеженні

пацієнта?

Хворий 53 р. скаржиться на пінисті проноси із поліфекалією, метеоризм, біль в ділянці

пупка, болючість язика після вживання продуктів із вівса, пшениці. Об-но: блідість і сухість

шкіри, тьмяні нігті, болючість живота біля пупка. Нв - 94г/л, заг.білок - 28 г/л, Са - 1,9

ммоль/л, залізо сироватки крові - 9,0 мкмоль/л, стеаторея, зменшення амінопептидази у

кишечному соку. Найбільш вірогідний діагноз?

Жінка 53 років скаржиться на появу після виробничих та сімейних конфліктів

спастичних болів внизу живота, які турбують хвору впродовж 20 років. Нічних болів не

спостерігає. Апетит нестабільний. Випорожнення кишечнику характеризуються

чередуванням закрепів (2-3 дні) з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття

покращується. Об’єктивно: маса тіла збережена, виявлена помірна болючість при пальпації

відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, ШОЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопічне

дослідження: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне з-за

спастичного стану кишки). Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?

Хвора М., 50 р. На ІЗЦД хворіє 28 р. У даний час отримує інсулін КОМБ 50 од. вранці.

Протягом 2-3 років періодично турбують болі у животі, здуття його, поноси (10-14 разів на

добу), які не пов'язані з характером харчування. Лікування ферментними препаратами без

значного ефекту. Глікемія натще 10-14 ммоль/л, глюкозурія 1-3%, ацетон відсутній. Вказані

прояви є наслідком:

Хворий 68-ми років впродовж 35-ти років хворіє на хронічний панкреатит. В останні 5

років відзначає зменшення больового синдрому, здуття живота, часті випорожнення

(сіруватого кольору, блискучі, з домішками не перетравленої їжі) до 3-4 разів на добу,

прогресуючу втрату маси тіла. Зміна симптоматики у хворого обумовлена приєднанням:

Жінка 32 років скаржиться на водянистий стілець 3-5 раз на добу із залишками не

перетравленої їжі, слизу, здуття живота, зниження маси тіла, непереносимість молока.

Скарги з'явилися через декілька тижнів після лікування пневмонії лінкомицином. При

ректороманоскопії слизова оболонка гіперемійована, набрякла з біло-жовтими нальотами.

Вказати діагноз.

Хвора 45 років скаржиться на періодичні ниючі болі в припупковій області і нижніх

відділах живота, що посилюються через 1,5-2 години після їди і що зменшуються після

дефекації і відходження газів, чергування проносів і закрепів. При пальпації живота

виявляється хворобливість, бурчання, спазмірованна сигмовидна кишка. На колоноскопії

виявлені атрофічні зміни слизової оболонки різної локалізації. Вкажіть найбільш вірогідний

діагноз

У підлітка 14 років скарги на пронос, слабкість, зниження маси тіла. Стан погіршується

після вживання великої кількості борошняних виробів. Такі явища спостерігаються з

раннього дитинства. Об'єктивно: стан задовільний, зниженого живлення, відстає у фізичному

розвитку. Причиною захворювання в даному випадку слід вважати:

Хворий П. лікувався в гастроентерологічному відділенні з діагнозом алкогольний цироз

печінки. В останню добу став загальмованим, на запитання не відповідає. При огляді

“печінковий запах” із рота, посилення жовтушності шкіри та склер. Відзначається зростання

трансаміназ, тимолової проби. Які заходи необхідно провести першочергово?

Хворий Д. 45 років, страждає на хронічний біліарний цироз печінки. Скарги на

помірний ниючий біль у великих суглобах, кістках, хребті. Рентгенологічно виявлено

остеопороз хребцевих тіл, їх помірну компресію. Чим можна пояснити зміни у кістках та

суглобах у даного хворого?.

Хворий М. 47 років звернувся зі скаргами на тяжкість в правому підребер’ї, гіркоту у

роті, свербіж шкіри. З анамнезу: у дитинстві переніс вірусний гепатит. Об’єктивно: живіт

збільшений внаслідок асциту, на передній стінці живота розширені вени, пупок вип’ячений,

селезінка збільшена. Ваш попередній діагноз?

Хворий Т., 49-ти років, скаржиться на нудоту, відчуття переповнення шлунку після

вживання будь-якої їжі, здуття живота, зниження маси тіла. В анамнезі - багаторічне

зловживання алкоголем. Шкіра бліда. Сaput medusae. Асцит. Гепатоспленомегалія. Набряки

ніг. Назвіть основні механізми патогенезу даного стану:

Хвора К., 62-х років, десять років хворіє хронічним гепатитом. Скарги на біль у печінці,

зменшення маси тіла. Об’єктивно: шкіра суха, блідо-жовта, атрофія м’язів, телеангіектазії на

шкірі плечей, гіперемія долонь. Живіт збільшений, на передній черевній стінці - “голова

медузи”. Печінка + 4 см, край болючий, щільний. Селезінка + 2 см. В черевній порожнині-

вільна рідина. Лабораторні дані: гіпергаммаглобулінемія, помірно збільшений рівень АСТ,

АЛТ. Ваш попередній діагноз?

У хворої 50 років відмічається виражений свербіж шкіри, жовтяниця, збільшення

печінки та селезінки. Симптом Курвуазьє негативний. Загальний білірубін 160 мкмоль/л, пр.

- 110 мкмоль/л, АСТ - 2,1 ммоль/л•ч, АЛТ - 1,8 ммоль/л•ч, ЛФ - 4,6 ммоль/ч.л., холестерин -

9,2 ммоль/л, антимітохондріальні антитіла М2 у високому титрі. Виявлено розширення

ворітної та селезінкової вен при УЗД дослідженні. В якості базового засобу при даному

захворюванні необхідно застосувати:

У хворого 48 років, який зловживає алкоголем, відмічається пальмарна еритема,

"судинні зірочки" на шкірі грудей, гінекомастія, збільшення живота, асцит, розширені

підшкірні вени на животі. При УЗД виявлено збільшення печінки та селезінки, розширення

портальної та селезінкової вен. Основним патогенетичним механізмом розвитку даного

стану є:

У хворого на фоні цирозу печінки розвинулась апатія, дезорієнтація, сплутана

свідомість, шкірний свербіж, з’явились носові кровотечі. Шкіра жовтушна, видно сліди від

розчухів. Печінка виступає на 5 см з-під реберної дуги, щільна. Лабораторні показники: Нв

94 г/л, білірубін крові 280 мкмоль/л, АСТ 2,8 ммоль/лг, АЛТ 3,0 ммоль/лг, сечовина 12

ммоль/л. Найбільш вірогідне ускладнення?

Хворий Д., 47 років, з алкогольним цирозом печінки та портальною гіпертензією ІV ст.

скаржиться на наростаючу різку слабкість, запаморочення, випорожнення темного кольору.

Об’єктивно: хворий загальмований, шкіра та слизові оболонки жовтушні, АТ - 80/60 мм

рт.ст., пульс – 110 уд/хв. Який прогноз подальшого стану хворого?

Хворий 62 років, музикант, скаржиться на біль та відчуття важкості в правому

підребер’ї, нудоту, значну загальну слабкість, атрофію м’язів. Об-но: астенічної тілобудови,

жовтушність шкіри та видимих слизових, контрактура Дюпюїтрена, атрофія яєчок,

гінекомастія. Найбільш ймовірний діагноз?

Хворий 56 р., впродовж 6 років страждає алкогольним цирозом печінки, поступив в

реанімаційне відділення у ступорозному стані. Зі слів родичів, напередодні випив самостійно

1,0 л горілки. Об-но: жовтяниця, печінковий запах з рота, ністагм, дихання Кусмауля.

Печінка + 8 см, щільна, болюча. Ер – 2,8 Т/л, Нв - 80 г/л, тромбоцити 68 Г/л, загальний

білірубін 320 мкмоль/л, креатинін 270 мкмоль/л, сечовина - 13 ммоль/л. Яке ускладнення

розвинулось у хворого?

Жінка, 42 роки, хворіє на мікронодулярний криптогенний цироз печінки. Протягом

останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення, посилилась

жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?

Хворий, що тривалий час хворіє на ЦП, останнім часом скаржиться на помірний біль в

епігастрії, здуття живота, яке посилюється після їжі. Об-но: розширені підшкірні вени

живота, ознаки вільної рідини в черевній порожнині, збільшені печінка та селезінка. УЗД:

розширені портальні вени, збільшення печінки та селезінки. Про яке переважаюче

ускладнення ЦП можна думати:

Жінка, 24 роки, скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, особливо ввечері, тупий біль

в правому підребер’ї, захворіла 2 роки тому після пологів. Об’єктивно: жовтяниця,

ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю ребрової дуги, щільна, край

рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. реакція на поверхневий антиген вірусу

гепатиту В негативна. Яка форма ураження печінки у хворої?

Чоловік 26-ти років скаржиться на спрагу, підвищене сечовиділення, загальну кволість,

зменшення ваги тіла. Об’єктивно: шкіра суха, червоні щоки, дихання везикулярне. Тони

серця звучні. Язик сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є

найбільш інформативним для уточнення діагнозу?

Батьки хлопчика 7-ми років звернулись до лікаря зі скаргами на те, що у дитини останні

2-3 тижні спостерігається поліурія, спрага, втрата маси тіла до 4 кг. Об’єктивно: шкіра бліда,

суха, на щоках рум’янець, губи і язик сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону із рота.

Який діагноз найбільш імовірний?

У жінки 30-ти років, що занедужала грипом, виявлена глікемія натщесерце - 11,3

ммоль/л, глюкозурія - 25 г/л. Зріст 168 см, вага 67 кг. Яке дослідження найбільш

інформативне для уточнення діагнозу?

Хворий 33 років, з вперше виявленим цукровим діабетом, за допомогою дієти підтримує

глікемію після вживання їжі менше 10,0 ммоль/л. Від інсулінотерапії утримується. Яке

дослідження найбільш важливо провести для диференціації 1-го (інсулінозалежний) та 2-го

(інсулінонезалежний) типів діабету?

У хворого 55-ти років під час профогляду виявлено цукровий діабет. Не лікувався.

Об’єктивно: зріст 170 см, маса тіла 106 кг, шкіра звичайної вологості. Ps 76/хв., ритмічний,

ліва межа відносної тупості серця зміщена на 1 см ліворуч від середньоключичної лінії, тони

серця послаблені, АТ 140/80 мм рт.ст. Глікемія натщесерце 6,9 ммоль/л. Вміст глюкози в

добовій сечі 0,5% при діурезі 2,5 л. Яка першочергова тактика лікування?

Жінці 57-ми років з ожирінням ІІІ ст. два місяці тому встановлено діагноз цукрового

діабету. Ендокринологом хворій було рекомендовано субкалорійну дієту та дозовані фізичні

навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можна

рекомендувати хворій?

Хворий 56-ти років хворіє на цукровий дыабет 2 типу. Хвороба компенсується дієтою

та глюренормом. Хворий чекає на операцію з приводу панарицію. Тактика

гіпоглікемізуючої терапії?

Хвора з ожирінням ІІ ступеня (ІМТ 36 кг/м 2 ) звернулась до ендокринолога з метою

схуднути. Який вид дієтотерапії слід запропонувати хворій?

У чоловіка 45 років з нормальною масою тіла вперше виявлений цукровий діабет.

Коригувати глюкозу крові за допомогою дієти не вдалося, глікемія протягом доби від 10 до

15 ммоль/л. Який препарат оптимальний у цьому випадку?

Жінка 55 років страждає на тяжку депресію, поліурію, ніктурію, виражену спрагу. В

анамнезі - радикальна мастектомія з приводу карциноми молочної залози (рік тому). У крові:

глюкоза- 5,5 ммоль/л, N a + -149 ммоль/л; K + - 3,6 ммоль/л; Ca 2+ -2,37 ммоль/л (сироватка);

сечовина (сироватка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичність сечі- 150 мОсм/л. Який найбільш

ймовірний діагноз?

При проведенні проби на толерантність до глюкози дитині 13-ти років з ожирінням ІІІ

ступеня встановлено: цукор крові натще - 5,4 ммоль/л, через 1 годину після вуглеводного

навантаження - 10 ммоль/л, через 2 години - 7,8 ммоль/л. Які заходи необхідно провести

щодо нормалізації вуглеводного обміну?

Хворий 58-ми років страждає на цукровий діабет 2 типу впродовж 3- х років.

Дотримувався дієти, регулярно приймав глібенкламід. Доставлений в ургентному порядку з

клінікою гострого живота. Об’єктивно: підвищеного харчування, шкіра суха. У легенях -

везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 90/хв. АТ- 130/70 мм рт.ст. Живіт

"дошкоподібний". Цукор крові - 9,8 ммоль/л. Хворому показана лапаротомія. Як доцільно

продовжити лікування цукрового діабету?

Пацієнтка 46-ти років хворіє на цукровий діабет 9 років, отримує інсулін Фармасулін

HNP 26 од. вранці і 18 од. ввечері. Скарги на слабість, млявість вранці після сну, головний

біль, пітливість вночі. Об’єктивно: пульс - 72/хв., артеріальний тиск - 125/70 мм рт.ст. Межі

серця в нормі. Печінка +4 см. Цукор крові: 8:00 - 14 ммоль/л, 12:00 -9 ммоль/л, 17:00 - 11

ммоль/л. Цукор сечі в межах 0,5-1%. З чим найбільш імовірно пов’язані скарги, що

виникають у хворої вночі?

При проведенні проби на толерантність до глюкози дитині 13-ти років з ожирінням ІІІ

ступеня встановлено: цукор крові натще - 5,4 ммоль/л, через 1 годину після вуглеводного

навантаження - 10 ммоль/л, через 2 години - 7,8 ммоль/л. Які заходи необхідно провести

щодо нормалізації вуглеводного обміну?

Чоловік 52-х років впродовж 18-тироків хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс

цистіт. Приймає глібенкламід 0,005 - 3 рази на добу. Об’єктивно: зріст - 176 см, вага - 82 кг.

Коливання глікемії натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурія - 0,033 г/л. Для

профілактики прогресування діабетичної нефропатії найбільш доцільно:

Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік

відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об’єктивно: шкіра нижніх

кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегновій і підколінній артеріях

збережена. Який найбільш імовірний діагноз?