ККР 5семестр Внутрішня медицина

Фельдшер ФАПу, проводячи обстеження

пацієнта 68 р. на хронічний

лімфогранулематоз, звернув увагу на

такі ознаки:

Пацієнткі 59 років з гострим лейкозом. 

Призначено стернальну пункцію.

Що необхідно приготувати для

проведення даної процедури:

На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на наростаючу слабкість, періодичне підвищення Т до 40⁰С, збільшення лімфатичних вузлів шиї, проливні поти, схуднення, свербіж шкіри. Об’єктивно: пальпуються збільшені переферічні лімфовузли шиї, тістуватої консистенції, спаяні між собою. Не болючі, рухомі. В ЗАК - лейкопенія, анемія. Ваш попередній діагноз?

Гостра променева хвороба розвивається при дозі опромінення, що перевищує:

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка у якої на 10 день захворювання на грип з’явились носові кровотечі, дрібні крововиливи на слизовій ротової порожнини та шкірі, кровоточивість з ясен. Заг. ан. крові: Нb- 110 г/л, к.п.- 0,9, лейк.- 7,1·109/л, тромб.- 90,0·109/л, П.- 6%, С.- 52%, М.- 12%, Л.- 30%, ШЗЕ- 18 мм/год. Який попередній діагноз може поставити фельдшер?

До фельдшера звернувся пацієнт, що скаржиться на загальну слабкість, to тіла 37,8oC, летючий біль у суглобах, тупий біль в серці, задишку. Захворів через 2 тижні після перенесеної ангіни. Об'єктивно: блідість шкіри, ціаноз губ. Кільцьова еритема на шкірі тулуба. Рs- 88/хв., ритмічний. АТ- 110/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені, Колінні, гомілкові-ступеневі суглоби припухлі, шкіра над ними червона, гаряча на дотик. Деформації відсутні. ЗАК: лейкоцити - 9,9·109/л, ШОЕ- 28 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

При обстеженні пацієнта на рентгенограммі дистальних фалангових суглобів верхніх кінцівок визначається звуження суглобової щілини, узури, анкілоз. Для якого захворювання характерні такі рентгенологічні ознаки?

Жінка звернулась на здоровпункт промислового підприємства із скаргами на біль у дрібних суглобах кистей, ранкову скутість. При огляді: суглоби пальців обох кистей рук деформовані, рухи болісні, обмежені. Вкажіть найбільш імовірний попередній діагноз?

У пацієнта Н, 45 р., скарги на ранкову скутість у дрібних суглобах кистей рук. При об’єктивному обстеженні: суглоби деформовані - “ласти моржа”, шкіра над ними набрякла та помірно гіперемійована. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

Ураження шкіри у вигляді симетричного стовшення, індурації характерно для:

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт

18 років зі скаргами на сильний біль в правому   колінному суглобі. З анамнезу відомо, що він з дитинства хворіє на гемофілію. Про що свідчить скарга пацієнта?

Хворий 70 років скаржиться на слабкість, зниження працездатності. Хворіє 3 роки, шкіра бліда. Пальпуються збільшені гладкі, безболісні шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли від 1 до 3 см, рухомі. Живіт м’який, печінка на 2см виступає з підребер’я, селезінка на 1,5см, помірно болісна. Аналіз крові: eр.- 3,0·10¹²/л, Нb- 98 г/л, К.п.- 0,9, ШОЕ- 40мм/год, лейкоцити - 280·10⁹/л, пролімфоцити - 6%, лімфоцити - 89%, тромбоцити - 140·10⁹ л, тіні Боткіна-Гумпрехта. Який ймовірний діагноз у пацієнта?

До фельдшера звернулась жінка 42 років зі скаргами на кровотечі із носа, ясен, різнокольорові геморагії на тілі, які локалізуються під гумками панчіх, у місцях тертя одягу. Об’єктивно: “шкіра леопарда”, позитивні симптоми щипка та джгута. Найімовірніший попередній діагноз?

Встановіть відповідність між лабораторною ознакою і хворобою

Неспецифічне мікробне запальне слизової оболонки сечового міхура

Найчастіша зміна в аналізі сечі при гострому циститі:

Фельдшера “швидкої допомоги” викликали до пацієнта, який скаржиться на раптовий, нападоподібний біль у поперековий ділянці справа. Біль іррадіює у статеві органи, стегно. Пацієнт неспокійний. Симптом Пастернацького різко позитивний справа. Фельдшер підготує для надання невідкладної допомоги:

Які порушення сечовипускання, сечовиділення зустрічаються при хронічному пієлонефриті в період загострення?

Які зміни в сечі є найбільш характерними

для хронічного пієлонефриту?

Пацієнт звернувся зі скаргами на головний біль, нудоту, біль у попереку. Три дні тому, після перебування на холоді, з’явилася кров у сечі, біль у попереку.

При огляді - блідість та припухлість обличчя та повік. АТ - 180/110 мм рт.ст., ЧСС - 60'. Добовий діурез - 400 мл. Ан.сечі: виражені гематурія і протеїнурія. Попередній діагноз фельдшера?

Пацієнт скаржиться на пiдвищення Т до 39,0^oС, мерзлякуватiсть, бiль у попереку справа, часте

i болюче сечовипускання. Хворiє 3-й день.

Загальний аналiз сечi: сеча мутна, лейкоцитурiя,

помірна протеїнурiя, бактерiурiя. Попереднiй дiагноз?

В основі патогенезу ЦД ІІ типу лежіть:

Норма глюкози крові:

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка П., 55 років,

зі скаргами на сухість у роті, спрагу, загальну

слабкість, свербіж шкіри, зниження гостроти зору. Об’єктивно: надмірно огрядна, шкіра суха. Аускультативно - в легенях везикулярне дихання. Тони серця ослаблені. Ліва межа серця розширена вліво. Пульс - 78/хв., ритмічний. АТ-145/80 мм рт.ст. Ваш попередній діагноз?

Як правильно зібрати сечу на глюкозу?

Фельдшера викликали до чоловіка 26 років,

який перебував у непритомному стані.

З дитинства хворіє на цукровий діабет.

Об’єктивно: дихання шумне, із запахом ацетону.

Шкіра суха, холодна на дотик. Зіниці звужені.

Пульс - 100/хв., ниткоподібний. Живіт здутий,

черевна стінка напружена. Найімовірніший попередній діагноз?

Патологічний тип дихання, що характеризується

ритмічними рідкісними дихальними циклами, глибоким шумним вдихом і посиленим видихом. Спостерегають при печінковій комі, уремічній комі, діабетичній комі, отруєння метиловим спиртом тощо.

До пацієнтки 27-ми років прибула бригада швидкої

допомоги. Об’єктивно: стан тяжкий. Свідомість

відсутня. Шкіра суха, тургор тканин знижений.

АТ- 100/55 мм рт.ст. Пульс - 74/хв., малий. Тонус

м’язів знижений, очні яблука м’які. Дихання гучне. Запах ацетону. Хворіє на цукровий діабет. Які медикаменти ви оберете для надання невідкладної допомоги?

Фельдшер швидкої допомоги прибув на виклик до пацієнта Т., 39 років, який хворіє на цукровий діабет. Зі слів родичів у хворого раптово з’явились загальна слабкість, відчуття голоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата свідомості.

Які з названих препаратів ви оберете для надання допомоги?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 32 років зі скаргами на швидку втомлюваність, слабкість, дратівливість, поганий сон, пітливість, серцебиття. В анамнезі: психотравма. Об’єктивно: екзофтальм, позитивний симптом Грефе, тремор пальців рук, щитоподібна залоза збільшена рівномірно, при пальпації безболісна, рухлива. Пульс - 90/хв., АТ- 150/80 мм рт.ст. Вкажіть найімовірніший діагноз:

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 56 р. зі

скаргами на спрагу, сухість і свербіж шкіри,

погіршення зору, часте сечовипускання,

збільшення кількості сечі за добу. Вважає себе

хворою біля року. Об’єктивно: пацієнтка надмірного харчування, шкіра суха, сліди розчухів,

поодинокі фурункули. Яке першочергове обстеження необхідно здійснити для постановки діагнозу:

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами

на слабкість, виділення до 10 л сечі за добу, спрагу,

безсоння, втрату маси тіла.Загальний аналіз сечі:

питом вага - 1003, глюкози і білка не виявлено.

Лейкоцитів - 3-4 в полі зору. Рівень глюкози в крові

5,0 ммоль/л. Визначте найбільш імовірний діагноз:

Хвора М., 48 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на закрепи, надмірну масу тіла, сонливість, мерзлякуватість, випадіння волосся. Такий стан з’явився в останні 3 роки, поступово прогресує. Об’єктивно: стан хворої середньої тяжкості, набряки на обличчі, шиї. Набряклість слизової оболонки носоглотки, язика, шкіра суха. Тони серця ослаблені, пульс - 54/хв., ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Температура тіла - 35,6oС. Ваш діагноз?

До фельдшера звернувся пацієнт 20 років зі скаргами на пігментацію шкіри (золотисто-коричневого кольору), потемніння волосся, відсутність апетиту, нудоту, діарею, біль у животі, схуднення. Дихання везикулярне АД- 100/70 мм рт.ст., Рs- 60/хв. Аускультативно - тони серця ослаблені. Живіт при пальпації болісний в епігастрії. Ніктурія. Зниження функції статевих залоз. Яке захворювання виникло у пацієнта?

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка, яка страждає дифузною формою токсичного зобу. Стан погіршився після психо-емоційного стресу. З’явились скарги на сильні головні болі, серцебиття. Об-но: Т- 40,1⁰С, психічне і рухове збудження, рясний піт, шкірні покриви гіперемовані, тахікардія 180 уд', гіпертензія 190/110 мм рт.ст. Яке ускладнення, на думку фельдшера, розвинулось у пацієнтки?

У пацієнта з аденомою наднирників виявлено скарги на високий тиск, спрагу, поліурію, слабкість м'язів. В крові - гіпокаліемія. Діагноз?

Після введення інсуліну у жінки, що хворіє на цукровий діабет, з’явилися різка слабкість, виражена пітливість, відчуття голоду, тремтіння, запаморочення. Об-но: тремор пальців рук, шкіра волога, тургор збережений. Ps- 96/хв., АТ- 110/70 мм рт ст. Яка домедична допомога доцільна у цьому випадку?

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 20 р. зі скаргами на загальну слабкість, серцебиття, зміну смаку [бажання їсти крейду], ламкість нігтів, випадіння волосся. Вважає себе хворою протягом останнього року на тлі порушення менструально-оваріального циклу.  Вкажіть найімовірніший діагноз:

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт 37 р. зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, підвищення температури, набряки на обличчі, зменшення виділення сечі та зміна її кольору “м’ясних помиїв”. В анамнезі: 2 тижні тому ангіна. Об’єктивно: блідість шкіри, повіки припухлі, АТ- 170/100 мм рт.ст., пульс- 90/хв. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Вкажіть особливості сечового синдрому, які характерні для цієї хвороби:

Фельдшер ФАПу здійснює спостереження за станом здоров’я і контролює лікування пацієнтки з В12-дефіцитною анемією. Які засоби застосовують для лікування цієї хвороби?  

Пацієнтка 36 років звернулась зі скаргою на загальну слабкість, швидку стомлюваність,  сухість шкіри, набряки обличчя, закрепи. Місяць тому перенесла стумектомію. Шкіра бліда, суха. Пульс - 58/хв., слабкого наповнення, АТ- 120/100 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт м’який, безболісний. Діурез 1,2 л за добу. Виберіть препарат для патогенетичного лікування.

Хвора С. 35 років, звернулась до фельдшера із скаргами на погіршення стану здоров’я. Рік тому був поставлений діагноз: дифузний токсичний зоб. Який препарат призначають 

при даному захворюванні?

 Пацієнтка Р. 54 років, звернулась до фельдшера ФАПу із скаргами на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, загальмованість, збільшення маси тіла, закрепи. Визначаються набряки на обличчі, шкіра суха, холодна на дотик, випадіння волосся. Пульс - 55/хв., ритмічний, АТ- 100/95 мм рт.ст. Який інструментальний метод дослідження необхідно призначити хворій для визначення захворювання?

Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки 25 років, яка знаходиться в непритомному стані. Зі слів родичів - декілька днів тому температура тіла підвищилася до 38,8^oС; з'явились набряки на обличчі, виділення червоної сечі. В анамнезі: 2 тижні тому хвора перенесла ангіну. Сьогодні стан різко погіршився, появилась нудота, виникли судоми. Об’єктивно: АТ- 190/110 мм рт.ст. Дихання шумне, запах сечовини з рота. Сечовипускання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз, що зумовлює таку клінічну картину?

Хворий 35 років скаржиться на слабкість, сухість у роті, часте сечовипускання вночі, свербіння шкіри, погіршення зору. Захворювання нирок спостерігається протягом 20 років.

Шкіра сіро-бліда, язик сухий обкладений бурим нальотом, відчувається запах аміаку із рота. Тони серця глухі, акцент ІІ тону на аорті, пульс - 92/хв., АТ- 180/90 мм рт.ст. Яке  дослідження сечі необхідно призначити для визначення концентраційної функції нирок?

Фельдшер ФАПу спостерігає за пацієнткою з залізодефіцитною анемією. Він визначив, 

що у хворої суха шкіра, тріщини у кутиках рота,

ламкі нігті, посилене випадіння волосся, спотворення

смаку.  Який синдром характеризує ці ознаки?  

До чоловіка 35 років викликали фельдшера ЕМД. Скарги на набряк обличчя, що з'явився після укуса бджоли. При огляді: щільний, несверблячий, несиметричний повік, верхньої губи. Тони серця ритмічні. АТ - 125/80 мм.рт.ст. Рs - 80 уд'. Який препарат слід ввести при даному стані?

До фельдшера звернулась жінка 35 років зі скаргами на дратівливість, плаксивість, серцебиття. При огляді: екзофтальм. Збільшена щитоподібна залоза. Пульс - 100/хв. 

Найімовірніший попередній діагноз?

У пацієнта Б., 38 рокiв, пiсля iн’єкцiї ампiцилiну раптово з’явилася рiзка слабкiсть, запаморочення, головний бiль, дзвін у вухах, вiдчуття жару, гiперемiя шкірного покриву, свербiж, спастичний кашель, прискорене дихання,ЧСС- 100/хв., АТ- 70/30 мм рт.ст. Який iмовiрний дiагноз?

У хворого після ін’єкції антибіотика виник

анафілактичний шок. Що Ви використаєте першочергово

при наданні невідкладної допомоги?

До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, у якого після вживання полуниць з’явився висип, що супроводжується свербежем та загальною слабкістю. Об’єктивно: на шкірі обличчя і грудей наявна висипка, яка нагадує “опіки” кропивою. Такі симптоми характерні для:

У пацієнта Б. після укуса бджоли з’явилися скарги на раптовий несверблячий набряк обличчя. При огляді: блідий щільний несверблячий інфільтрат губ, щок, повік, при натискуванні на який не залишається ямки. ЧДР - 18/хв. Пульс - 88/хв., АТ- 125/80 мм рт.ст. Який діагноз?

До фельдшера ФАПу iз поля, яке оброблене фосфорорганiчними отрутохiмiкатами, доставили

пацiєнта 35-ти рокiв. Свiдомiсть пацiєнта потьмарена, спостерiгаються слинотеча, нудота, блювання,

порушення дихання, брадикардiя, звуження зiниць.

Який препарат необхiдно застосувати як антидот у даному випадку?

При обстеженнi хворої фельдшер ФАПу виявив:

схуднення на 10 кг за 2 мiсяцi, дратiвливiсть, витрiшкуватiсть, тахiкардiю (навiть у спокої).

Для гiперфункцiї якої ендокринної залози

характернi данi симптоми?

До фельдшера звернувся чоловiк 45- ти рокiв, зi скаргами на ожирiння обличчя, тулуба, стегон, червоно-фiолетовi смуги на шкiрi живота, плечей, грудних залоз, а також на сонливiсть, слабкiсть, депресiю та порушення статевої функцiї. На рентгенограмi черепа - турецького сiдла є базофiльна аденома аденогiпофiза, у кровi - пiдвищений рiвень кортизолу. Для якого захворювання це характерно?

Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки 40-ка років, яку під час роботи на полі вкусила бджола. Хвора знепритомніла, різка блідість шкірних покривів, набряк губ і повік, тони серця глухі, пульс ниткоподібний, АТ- 50/20 мм рт.ст., дихання поверхневе. З чого почне невідкладну допомогу фельдшер ФАПу?

До ФАП звернулася пацієнтка зі скаргами на біль у лівому колінному суглобі, який посилюється під час ходьби, обмеження рухів. Фельдшер призначив вологий зігрівальний компрес. Вкажіть тривалість процедури:

Пацiєнтка доставлена до фельдшера ФАПу зi

скаргами на висипання на шкiрi, яке з’явилось

раптово пiсля вживання цитрусових. Висипка уртикарна,

мiсцями зливається, супроводжується свербiнням та пiдвищенням температури тiла до 37, 2^oC. Яке

захворювання можна запiдозрити у пацiєнтки?

У робітника 39-ти років, акумуляторника, раптово виникли скарги на слабкість, втрату апетиту, переймоподібні болі в животі без чіткої локалізації, нудоту. Об’єктивно: шкірні покриви сірого кольору, на яснах сірувато-синя смужка, живіт м’який, різко болючий. У крові еритроцити з базофільною зернистістю, анемія. Трапляються запої на 3-4 дні. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

Жінка 35-ти років, яка проживає у гірському районі, звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на потовщення і тиск в ділянці шиї, утруднене ковтання, захриплість голосу, загальну слабкість. Яке захворювання можна запідозрити?

Хвора скаржиться на біль у поперековій ділянці, болюче сечовипускання, слабкість, головний біль, підвищення температури тіла до 39oC. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: шкіра бліда, набряків немає. АТ- 120/70 мм рт.ст., Ps- 90/хв. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Яке дослідження дозволить підібрати ефективну терапію?

Пацієнт В., 37 років звернувся зі скаргами на періодичне нападоподібне підвищення тиску до 200-220/110-120 мм.рт.ст, що супроводжується тахікардією до 180 уд/хв. Напад зазвичай закінчується поліурією. В міжнападний період - замопочуття задовільне. При обстеженні на УЗД виявлено аденома наднирників. Ваші припущення стосовно діагнозу?

Основні симптоми гіпертиреозу?