Критична кровотеча – це кровотеча високої інтенсивності, яка найчастіше трапляється при пораненні кінцівок або шиї в результаті пошкодження артерії або одночасно артерії та вени. Така кровотеча загрожує життю людини.
Ознаки: пульсуючий характер і постійне витікання крові з рани; калюжа крові, що швидко збільшується під пораненим; інтенсивне просякання кров’ю одягу або пов’язки в ділянці рани; частковий або повний відрив кінцівки.
Тампонування ран (тампонада) — це метод тимчасової зупинки кровотечі, який полягає в щільному заповненні порожнини рани тампоном.
Суть тампонади — створення постійної компресії (тиску) на травмовані судини в рані за рахунок щільного заповнення рани тампоном із притисненням травмованих судин до кісток скелету, та одночасно пришвидшення утворення тромбу в місті розриву судин за допомогою контактних гемостатиків, якими просочені бинти, що використовуються в якості тампонів.
Тампонування рани застосовують для зупинки кровотеч:
на кінцівках; на місцях, де неможливо використати турнікет — це так звані місця «вузлових» кровотеч, де тулуб з’єднується з іншими частинами тіла: шия, пахви, пах.
Правильна техніка тампонування рани передбачає використання алгоритму 4Р:
1. Peel — витягнути з упаковки.
2. Push — ввести в рану, щільно заповнити рану бинтом, створюючи постійний тиск при заповненні рани.
Особливості:
за можливості визначити ушкоджену судину в рані та притиснути її;
заповнювати й тиснути потрібно «в напрямку серця», стараючись притискати тампоном розірвану судину до кісткової основи;
заповнювати слід також усі «кишені», порожнини в рані, здійснюючи постійний тиск пальцями на бинт (тампон) під час введення тампона в рану;
можливо знадобиться декілька бинтів.
3. Pile — залишити «горбик» із кінчиків бинтів, які залишилися.
4. Pressure — здійснювати тиск на затампоновану рану від 3 (якщо бинт просочений гемостатиком) до 10 хвилин (якщо це простий бинт, марля або тканина) з подальшим накладанням тиснучої пов’язки.
Після тампонування та прямого тиску на рану накладають компресійну пов’язку використовуючи бандаж.
Помилки при тампонуванні ран
1. Недостатній тиск під час здійснення тампонади.
Наслідок: продовження кровотечі, можливий розвиток шоку.
2. Немає «горбика» з кінчика бинта або бинтів, що заповнюють рану.
Наслідок: можуть виникнути складнощі при подальшій хірургічній обробці рани.
3. Недостатній тиск на рану після тампонування.
Наслідок: продовження кровотечі, можливий розвиток шоку.
Зупинка кровотечі турнікетами
Джгут типу Есмарха або турнікет (англ. tourniquet) — засіб для тимчасової зупинки кровотечі з магістральних судин шляхом колового перетискання кінцівки та стискання її тканин (в першу чергу судин).
Турнікет застосовується:
При артеріальній кровотечі (фонтануючий струмінь крові з рани)
При травматичній ампутації кінцівки
Турнікет накладають на кінцівку на 5– 7 см вище джерела масивної кровотечі.
Якщо неможливо швидко визначитись із місцем витікання крові, накладають турнікет якомога вище прямо поверх одягу.
Алгоритм накладання турнікета на верхню кінцівку
Одягніть петлю турнікета на пошкоджену кінцівку вище рани.
Потягніть край стрічки, затягуючи турнікет якомога міцніше.
Використовуйте двосторонню клейку стрічку турнікета для фіксації затяжки.
Закручуйте стрижень доти, поки не припиниться артеріальна кровотеча і не зникне пульс на кінцівці нижче турнікета.
Ознаками правильно накладеного турнікета є:
1. Зупинка кровотечі.
2. Відсутність пульсу на кінцівці нижче накладеного турнікета.
3. Блідість шкіри кінцівки.
Особливості:
1. Рішення щодо послаблення турнікета приймає медичний працівник.
2. Рішення щодо послаблення турнікета необхідно прийняти одразу, як тільки дозволяє тактична ситуація.
3. Час безпечного знаходження турнікета на кінцівці до його послаблення з мінімальними побічними проявами тиску складає 2 год.
Слід пам’ятати!
Якщо перший турнікет не допоміг, накладіть другий безпосередньо біля першого (вище від першого). Не накладайте турнікет на коліно або лікоть. Не застосовуйте турнікет поверх кобури або накладної кишені, де є якісь громіздкі предмети.
В умовах бойових дій та затримок евакуації медик або навчений боєць може провести конверсію турнікета – заміну його на тампонування та фіксацію бандажем.
Для запобігання ампутації кінцівки слід:
Послабити на пів оберта турнікет і стежити за станом рани.
Якщо не відновилась кровотеча- затампонувати рану, накласти тиснучу пов’язку на рану, турнікет послабити повністю, але не знімати з кінцівки. Якщо кровотеча відновилась- закрутити турнікет і стежити за станом рани.
Якщо турнікет був у місці накладання понад 6 годин, не намагайтеся зняти його самотужки, це мають виконати медики.
Література. І.М.Гарасимів, К.О.Пашко, М.М.Фука, Ю.П.Щирба
«Захист Вітчизни» . Рівень стандарту. Підручник для 10 класу закладів загальної середньої освіти. Тернопіль. Астон. 2018.
Інтернет ресурс:
•https://tccc.org.ua/guide/module-09-circulation-hemorrhage-control-in-tfc-cmc
•https://ukrarmor.com.ua/news/yak-koristuvatisya-turniketom-vazlivi-poradi-dlya-viiskovix?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=dsa_kyiv_new_np&utm_id={campaignid}&utmterm=&utmcontent=694783939654&gadsource=1&gclid=CjwKCAiAxea5BhBeEiwAh4t5KzR7nSr63pVqPmZLaBClT2EixYzpqElUjHvV9AmFWJh7eKqCNZmBRoCZSMQAvDBwE
