Конспект на тему "Психопатологія".

Опис документу:
Цією темою починають вивчення пропедевтики психіатрії - загальної психопатології, її найважливішої складової частини - семіотики психічних захворювань. Поява розладів відчуттів і сприйнять при психічних захворюваннях означає перекручування інформації про зовнішній світ.

Відображення документу є орієнтовним і призначене для ознайомлення із змістом, та може відрізнятися від вигляду завантаженого документу. Щоб завантажити документ, прогорніть сторінку до кінця

Перегляд
матеріалу
Отримати код Поділитися

Психопатологія.

 ПОРУШЕННЯ ВІДЧУТТІВ І СПРИЙНЯТЬ

Цією темою починають вивчення пропедевтики психіатрії - загальної психопатології, її найважливішої складової частини - семіотики психічних захворювань.

У людини відчуття є елементарним психічним процесом і одночасно основою формування і розвитку інших більш складних психічних процесів, це невід'ємна частина сприйняття. Ще Аристотель відзначив, що нічого не існує в нашій свідомості, чого не було б колись у відчуттях. Відчуття і сприйняття - це ворота, через які зовнішній світ входить у нашу свідомість, це джерело наших знань.

Оскільки відчуття і сприйняття як психічні процеси належать конкретній людині, вони мають суб'єктивний відтінок, обумовлений індивідуальними властивостями органів почуттів, життєвим досвідом, знаннями. Суб'єктивізм у даному випадку стосується лише ступеня повноти і глибини відображення і розуміння, а не реальності об'єктивного існування сприйманого. Реальна дійсність завдяки цьому сприймається в такому виді, у якому вона існує, але з різним ступенем повноти і розуміння її значення.

Поява розладів відчуттів і сприйнять при психічних захворюваннях означає перекручування інформації про зовнішній світ. У результаті порушуються орієнтування в ньому, розуміння того, що відбувається навколо, поводження людини. Порушення відчуттів (чутливості) вивчаються в клініці нервових хвороб. У психіатричній практиці з патологією відчуттів приходиться зустрічатися рідше. Порушення сприйняття є одним з найбільш частих проявів психічних хвороб, у т.ч. і соматогенно обумовлених.

Патологія відчуття

Патологія сприйняття

Ілюзії

  • зорові, слухові, тактильні, смакові, нюхові фізичні,

  • фізіологічні, патологічні, афективні,парейдолічні.

Галюцинації

  • зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, загального почуття, моторні (кінестетичні),

  • вестибулярні, пропріоцептивні, інтероцептивні (вісцеральні), псевдогалюцинації.

  • прості, складні, сценоподібні, "кінематографічні", виразні,бліді (неясні), тихі, голосні,

  • знайомі, незнайомі, безбарвні, тіньові, однокольорові багатокольорові, нейтральні,

  • загрозливі, осудливі, коментуючі, імперативні, гіпнагогічні, гіпнопомпічні.

 Психосенсорні розлади

Кількісні зміни відчуттів:

Гіперестезія - підвищення сприйнятливості звичайних зовнішніх подразників, нейтральних для людини в нормальному стані. Звичайне денне світло засліплює, фарбування навколишніх предметів стає незвичайно ярким, їхня форма - особливо виразною, світлотінь - контрасною. Звуки оглушають, стукіт дверів, що закриваються, звучить як постріл, дзенькіт посуду, що розставляється, нестерпний. Запахи сприймаються гостро, дратують. Білизна, що доторкається до тіла, одяг здаються шорсткуватими, грубими.

Гіпестезія - зниження сприйнятливості зовнішніх роздратувань. Усе навколишнє сприймається нечітко, неясно, віддалено, як крізь туман, усе стає неяскравим, невизначеним, втрачає почуттєву конкретність. Навколишні предмети позбавлені фарб, виглядають блякло, розпливчасто, безформно. Звуки доносяться глухо, без резонансу, голоси людей втрачають інтонацію. Навколишнє здається нерухомим і застиглим.

 

Якісні зміни відчуттів:

Парестезії - неприємні відчуття стягування, поколювання, ворушіння, напруги, розпирання і т.п. у різних частинах тіла, у всьому тілі. Відчуття при цьому носить конкретний, почуттєвий відтінок. Частіше вони є результатом неврологічних розладів.

Сенестопатії - неприємні суб'єктивно-тяжкі відчуття в різних частинах тіла, що відрізняються від парестезії невизначеністю, нечіткістю відчуттів, іноді їх химерністю, а також відсутністю наявної патології нервів, нервових центрів і відповідних соматичних порушень. Часто спостерігаються при неврозах і неврозоподібних станах.

Тільки правильне його рішення говорить про те, що засвоїли інформацію і можна переходити до вивчення наступного розділу -патології сприйняття.

 

Патологія сприйняття

Ілюзії - це перекручені за зовнішнім виглядом або змістом сприйняття реально існуючих предметів і явищ.

Класифікації ілюзій:

1. За механізмом виникнення:  фізичні, фізіологічні, патологічні.

2. За аналізаторами: зорові, слухові, тактильні, смакові, нюхові.

Фізичні ілюзії - це перекручене сприйняття реально існуючого предмета чи явища, що виникає при різній світлопроникності середовищ, у яких знаходиться сприйманий об'єкт, при різній далекості частин об'єкта, що спостерігається, при розходженнях у фарбуванні, висвітленні, розташуванні серед інших предметів.

Фізіологічні ілюзії виникають у психічно здорових людей у стані афективної напруги, чи стомлення при зниженні рівня пильнування. Фізичні і фізіологічні ілюзії епізодичні, короткочасні і відразу критично оцінюються.

Наявність критичної оцінки - найбільш важливий критерій обмеження нехворобливих ілюзій від патологічних, вивчення останніх більш значиме в психіатричній практиці. Патологічні ілюзії масивні, часто повторюються, численні і супроводжуються переконанням в істинності саме такого образа сприйманого.

Деякі психози (алкогольний делірій, загострення шизофренії, пресенільні, судинні психози) починаються страхом, тривогою, відчуттям лиха, що насувається. У сполученні звуків вулиці, обривках слів чи фраз перехожих хворому удається "розчути" те, що співзвучно його настрою. Це т.зв. афективні ілюзії.

Парейдолічні ілюзії - зорові ілюзорні сприйняття з фантастичним оформленням. Хворі при цьому чітко вказують на об'єкт, котрий служить джерелом ілюзорного сприйняття. Парейдолічні ілюзії часто бувають на висоті лихоманки в дітей, у дорослих - як початкові прояви порушень свідомості.         

Галюцинації (Г) - це мнимі, помилкові сприйняття без реально існуючого об'єкта, що виникають на хворобливій основі і мають для хворого характер дійсного сенсорного відображення об'єктивної реальності.

Класифікація галюцинацій:

1. За аналізаторами: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, загального почуття, моторні (кінестетичні), вестибулярні, пропріоцептивні і інтероцептивні (вісцеральні).

2. За повнотою розвитку: щирі і псевдогалюцинації.

3. За складністю: прості і складні, сценоподібні, "кінематографічні".

4. За сенсорним компонентом: виразні, бліді (неясні), тихі, голосні, знайомі, незнайомі, поліфонічні, безбарвні, тіньові, одно - і багатокольорові.

5. Стосовно особистості: нейтральні, загрозливі, осудливі, що коментують, імперативні.

6. За часом виникнення: гіпнагогічні, гіпнопомпічні.

Щирі Г. характеризуються наявністю почуттєвої жвавості, екстрапроекцією та незалежністю від волі. Критична оцінка при цьому, як правило, відсутня. Характерними ознаками псевдогалюцинацій є інтрапроекція галюцинаторного образу, невідповідність його до  законів нормального сприйняття і почуття зробленості, насильності. Образ людина бачить "внутрішнім оком", чує "внутрішнім вухом", сприймає в "суб'єктивному" просторі.

Найчастіше зустрічаються слухові щирі галюцинації і псевдогалюцинації. Поряд із простими (акоазми - шум, тріск, стукіт, постріли, кроки), спостерігаються складні вербальні галюцинаторні переживання: "голоси" знайомих і незнайомих людей з навколишнього простору задають питання, коментують та обговорюють поводження, загрожують, дають ради, вказівки, накази. "Голоси" можуть сприйматися з близької і далекої відстані, бути  одно - і багатоголосими, розмовляти на рідній і іноземній мові, бути приємними і неприємними.

Характер і зміст вербальних галюцинацій завжди тісно пов'язаний із емоційним станом хворого: при гарному настрої "голоси" дружелюбні, доброзичливі, щось радять, при поганому - ворожі, гнівні, глузливі.

Можливе переростання ілюзій у зорові галюцинації (справжні). Галюцинаторні образи бувають блідими, тіньовими, яскравофарбними, зі зміненими розмірами (макро- і мікроскопічні, ліліпутні) і формами, у різних полях зору і поза ним (экстракампінні), простими (фотопсії - сполохи світла, квіткові смуги), складними (сценоподібні), нейтральними і загрозливими; якщо приєднуються вестибулярні розлади, хворий може бачити стелю, що падає, стіни, що рухаються, підлогу, що провалюється і т.п.

Гіпнагогічні Г. виникають при переході від пильнування до сну, при закритих очах. Вони носять панорамний характер, схожі на нічні кошмари.

Гіпнопомпічні Г. - виникають при пробудженні.

При смакових Г. хворі випробують неприємні відчуття (смак падали, газу, хімікатів і т.п.), внаслідок чого уникають приймати їжу. Смакові Г. сполучаються з нюховими. При смакових псевдогалюцинаціях присутнє почуття зробленості, насильності.

Про наявність у хворого галюцинаторних переживань можна судити на підставі т.зв. об'єктивних ознак галюцинацій. Так, наприклад, якщо хворий напружено вдивляється чи спостерігає за якимось невидимим сторонньому спостерігачу образом, можна припустити наявність у хворого зорових Г. Страждаючі на слухові Г. до чогось прислухаються, відповідають неіснуючому співрозмовнику, закривають вуха руками, якщо Г. носять неприємний характер і т.п. При нюхових галюцинаціях хворі затикають ніс, прагнуть не дихати носом, захищаються маскою. Хворий може випробувати запах гнилизни, розкладання й інші запахи, що виходять не тільки з навколишнього простору, але і від свого тіла, із рота і носа. 

 

Психосенсорні розлади

Психосенсорні розлади - патологія сприйняття "більш високого порядку", що виникає у результаті порушення сенсорного синтезу подразників із зовнішнього світу і власного тіла, що йдуть від різних органів почуттів:

- метаморфопсії;
- порушення схеми тіла.

Метаморфопсії - перекручене за зовнішнім виглядом (на відміну від перекрученого, власне кажучи, при ілюзіях) зорове сприйняття розміру (мікропсії - у зменшеному, макропсії в збільшеному виді), форми (дісморфопсія - зі скривленими формами) і просторового розташування реально існуючих предметів (віддаленими чи наближеними, предметами, що нагромаджуються).

Порушення схеми тіла (аутометаморфопсії)- різноманітні відчуття зміни форми, величини, консистенції, кількості, просторового розташування кінцівок і окремих частин тіла.

 

ПОРУШЕННЯ ПАМ'ЯТІ Й УВАГИ

Пам'ять і увага є одними з найважливіших психічних функцій людини. Завдяки пам'яті зберігається, відтворюється, здійснюється активний вибір і пересполучення образних представлень, що забезпечує найбільшу повноту психічної діяльності. Порушення пам'яті й уваги тією чи іншою мірою спостерігаються практично при всіх психічних захворюваннях і є одними з найважливіших симптомів патологічного стану мозку. При порушенні пам'яті й уваги змінюються особистість, вчинки, мотиви дій, знижується інтелект і ступінь продуктивності контакту з хворим. Уміння розпізнавати порушення пам'яті й уваги допоможе в діагностиці психічних захворювань. Мнестичні функції й увага коливаються у певних межах під впливом різних факторів повсякденного життя - стомлення, недосипання, емоцій, соматичних захворювань. Це може бути причиною звертання за медичною допомогою багатьох людей, що робить актуальним виявлення порушень цих функцій лікарями всіх спеціальностей.

Патологія пам'яті

Патологія уваги

 Розлади пам'яті при психічних захворюваннях виявляються порушеннями здатності до запам'ятовування, утримання і відтворення засвоєного матеріалу.

Гіпомнезія - поступове ослаблення пам'яті. Характерна динаміка зниження пам'яті. Спочатку відзначається ослаблення довільної репродукції: хворий не може згадати потрібне слово чи ім'я. Наступний етап - ослаблення утримання в пам'яті, а потім вже наростаюча недостатність запам'ятовування. Гіпомнезія спостерігається при безінсультному перебігу церебрального атеросклерозу, при епілепсії й інших органічних захворюваннях головного мозку.

Гіпермнезія - підвищення здатності до репродукції, відтворення раніше накопиченої інформації. Відбувається посилення механічної пам'яті в зв'язку з пожвавленням асоціацій за подібністю і суміжністю в просторі і часі. Логічний тип пам'яті порушується. Спостерігається найчастіше при маніакальних станах.

Амнезія - безпам'ятство, пробіл, відсутність пам'яті (спогадів) на певний період часу. Типовими прикладами є: ретроградна амнезія- випадання з пам'яті подій, безпосередньо попередніх хворобі (несвідомому стану), спостерігається, наприклад, при епілепсії; антероградна амнезія - втрата спогадів про події, що безпосередньо траплялися за закінченням несвідомого стану чи іншого розладу психіки; конградна амнезія – втрата спогадів про події, що відбувалися поки пацієнт був непритомний, у несвідомому стані; прогресуюча амнезія по закону Рібо – втрата в першу чергу пам’яті на події, що відбувалися нещодавно, а потім і на події більш пізнього періоду.

Фіксаційна амнезія - утрата здатності запам'ятовувати, відсутність пам'яті на поточні події. Спостерігається при старечому недоумстві, хворобі Альцгеймера, Корсаковському синдромі.

  Своєрідну групу симптомів розладів пам'яті складають парамнезії - обмани (перекручення) пам'яті. Розрізняють два види парамнезій - конфабуляції і псевдоремінісценції.

Конфабуляції - помилкові спогади про вигадані події, що заповнюють пробіл пам'яті. Вони спостерігаються як при амнезії (Корсаковський синдром), так і поза нею, наприклад, при парафренних станах, розладах свідомості продуктивного типу.

Псевдоремінісценції - помилкові спогади з неправильною локалізацією подій у часі. Пробіл спогадів про події останнього часу заміщається подіями з минулого. Спостерігаються при Корсаковськім синдромі.

Корсаковський амнестичний синдром - характеризується повною втратою здатності запам'ятовувати поточні події, амнестичною дезорієнтировкою, перекручуваннями пам'яті при відносному збереженні  пам'яті на  минуле і дифузійним зниженням усіх компонентів психічного функціонування. Таким чином, Корсаковський синдром складається з фіксаційної амнезії, псевдоремінісценцій і конфабуляції, іноді - ретроградної амнезії. Найчастіше Корсаковський амнестичний синдром спостерігається при інфекційних, інтоксикаційних і травматичних захворюваннях центральної нервової системи.

 Патологія уваги

Увага - це форма організації психічної діяльності, що сприяє свідомо, довільно чи мимоволі зосередженню, сенсорної інтелектуальної чи рухової активності на актуальних і індивідуально-значущих явищах чи об’єктах.

Слабкість активної уваги - порушення здатності зосередитися на тій меті, що ставить перед собою індивід. Характерна для астенічного синдрому.

Виснажуємість активної уваги - зниження її стійкості в процесі діяльності. Також зустрічається при астенічному синдромі.

Підвищена відволікаємість уваги - неуважність з перевагою пасивної уваги, постійними переходами від одного об'єкта до іншого, ні на чому не затримуючись. Характерна для маніакального синдрому.

Інертність уваги - це порушення переключаємості, мала рухливість або патологічна фіксація уваги. Характерна для депресивного синдрому й органічного ураження головного мозку.

ПОРУШЕННЯ МИСЛЕННЯ ТА МОВИ

       Важливість оцінки порушень мислення визначається місцем мислення в пізнавальній діяльності людини, неможливістю у випадках порушення мислення прогнозувати свою діяльність, робити її цілеспрямованою і продуктивною.

        Значущість порушень мислення в діагностиці психічних захворювань обумовлює загальну мету вивчення даної теми: уміти виявляти патологію мислення для подальшої діагностики психічних розладів.                                                                                                    

  Патологія мислення

  •  порушення темпу мислення

    • прискорений

    • уповільнений (брадіфренія)

  • патологія асоціативного процесу

    •    шперрунг

    •    ментизм

    •    незв’язність

    •    розірваність

    •    паралогічність

    •    символізм

    •    неологізми

    •    шизофазія

    •    резонерство

    •    розважність (статечність)

    •    персеверацією

    •    вербігерація

    •    олігофагія

    •    олігофренія

    •    деменція

  •  патологічні судження й умовиводи

-   Нав’язливі ідеї

    •  Ситуаційні

    •  Автохтонні

    •  нав’язливі сумніви

    •  абстрактні   нав’язливі думки

    •  контрасні  думки

    •  нав’язливі спогади

-   Понадцінні ідеї

    •  Дісморфофобічні

    •  Іпохондричні

    •  сексуальної неповноцінності

    •  самовдосконалювання

    •  винахідництва

    •  реформаторства

    •  талановитості

    •  звинувачення

    •  еротичні

    •  сутяжництва (кверулянтства)

-   Маячні ідеї

    •  Самозвинувачення

    •  Самоприниження

    •  іпохондричне маячення

    •  альтруістичне (міссіанства

    •  високого походження

    •  винахідництва

    •  реформаторства

    •  любовне (еротичне

    •  багатства

    •  величі

    •  переслідування

    •  архаїчне

    •  впливу

    •  метаморфози

    •  маячні ідеї збитків

    •  пограбування

    •  крадіжки

    •  відношення

    •  отруєння

    •  ревнощів

    •  антагоністичне (маніхейське) маячення

    •  інсценування

    •  звинувачення

    •  осудження

    •  симптом позитивного двійника

    •  симптом негативного двійника

    •  маячення особливого значення

    •  маячення інтерметаморфози

    •  поліморфне маячення

    •  сенсорне

    •  конфабуляторне

    •  афективне

    •  резідуальне

Порушення мислення, незважаючи на їхню різноманітність та складність, можна звести в дві великі групи – кількісні розлади(порушення темпу мислення) і якісні, серед яких представляється можливим виділити формальні порушення мислення (патологія асоціативного процесу) і патологічні ідеї (патологічні судження й умовиводи).

        Порушення мислення виявляються у такій специфічній сфері діяльності людини як мова. При цьому багато розладів мови кваліфікуються так само, як і розлади мислення.

        Темп мислення може бути прискорений чи уповільнений (брадіфренія), що виявляється у відповідному порушенні темпу мови.

Якісні порушення мислення можуть бути представлені, у першу чергу, втратою контролю над плином асоціацій, що може виявлятися або в насильній зупинці асоціативного процесу, почутті “обриву думок” (шперрунг), або у мимовільному, часто насильному, напливі думок, що здобувають для хворого відчужений характер (ментизм). У мові  ментизм (напливи думок) і шперунги (обриви думок) виявляються мутизмом (німотою), оскільки й у першому, і у другому випадках хворий втрачає здатність до вольового контролю мови. 

         Порушення асоціативного процесу виявляються також у змінах граматичної і логічної структури мислення і мови. Розлади асоціативних зв’язків можуть досягати виразності незв’язності мислення і мови, при якій граматичний і логічний зв’язок у судженнях цілком відсутні. Мова хворого в таких випадках являє собою безглуздий набір слів та вигуків.

         У судженнях хворого може зберігатися граматична структура при відсутності логічного зв’язку між окремими поняттями чи реченнями. Таке порушення мислення і мови називається розірваністю. Наявність необгрунтованих висновків і висновків, що не відповідають причинно-наслідковим зв’язкам між предметами і явищами, зветься  паралогічністю  мислення. Одночасно з розірваністю і паралогічністю мислення у мові хворих можуть використовуватися випадкові, другорядні асоціативні зв’язки, що визначається як символізм мислення. Нерідко символізм мислення приводить до використання в мові нових понять і слів, зміст яких зрозумілий тільки хворому і не може бути поясненим (неологізми). Відсутність логічного зв’язку у мові може супроводжуватися граматично правильними конструкціями, що зветься шизофазією, при якій безглуздий набір слів складає граматично правильне речення.

  До порушень асоціативного процесу відносять також втрачання цілеспрямованості суджень, порожнє марне міркування, що супроводжується великими та витіюватими формулюваннями – резонерство. Якісно близькою до резонерства єрозважність мислення, при якій хворий не здатний відділити головне від другорядного, застряє на несуттєвих деталях, у зв’язку з чим втрачає кінцеву мету своїх міркувань. Застрявання може привести до постійного повернення до однієї й тієї ж думки (слова, словосполучення), що зветься персеверацією, повторенню цієї думки, її частини (вербігерація).

          Оскільки мислення є основою пізнавальних здібностей людини і разом з пам’яттю й увагою є складовою частиною інтелекту, розлади мислення обумовлюють порушення інтелекту. Патологія (зниження) інтелекту виявляється в зміні всіх операцій мислення (зниження рівня узагальнення, порушення абстрагування, опора на несуттєві ознаки в судженнях та інш.), зниженні темпу мислення, бідному словниковому запасі (олігофазія) та інш. Зниження інтелекту може бути природженим

(розумова відсталість) і придбаним, обумовленим найчастіше органічною поразкою головного мозку (деменція).

           Зокрема формальних, до якісних порушень мислення, як відзначалося раніше, також відносяться патологічні ідеї, серед яких виділяють нав’язливі, понадцінні та маячні.

           Нав’язливі ідеї – думки, виникаючі мимовільно, поза бажанням хворого, мають суб’єктивно неприємний чи індиферентний характер, не зв’язані безпосередньо з попередніми думками чи переживаннями, супроводжуються прагненням них позбутися, розумінням їхнього хворобливого характеру, тобто критичним відношенням.

            За механізмами виникнення нав’язливі ідеї розподіляються на:

-           ситуаційні – виникають в результаті психогеній, їх зміст психологічно зрозумілий, конкретний, відображає психотравмуючу ситуацію;

-           автохтонні – зявляються без наявної зовнішньої причини, їх зміст нерідко психологічно малозрозумілий, відірваний від реальності, абстрактний. Іноді вони виникають у психотравмуючій ситуації, але зміст психогенії звичайно не відображають або швидко від нього відриваються.

 У сфері мислення виникають тільки ідеаторні нав’язливості, які розподіляються на наступні категорії:

-         нав’язливі сумніви – невідчепні думки із нестерпною невпевненістю у правильності та закінченості своїх дій. Хворі постійно прагнуть перевірити себе, але це їх мало заспокоює .

-         абстрактні   навязливі думки – форма нав’язливих ідей, зміст яких носить не пов’язаний з ситуаціями характер. Звичайно зустрічаються два варіанта: аріфмоманія (невідчепне думкове маніпулювання цифрами) та “думкова гумка” (марне, виснажливе мудрування на відірвані теми).

-         контрасні  думки – афективно насичені думки, зміст яких протилежний до світогляду та морально-етичних принципів особистості. При цьому хворий страждає не тільки від самої нав’язливості, але і від її змісту. Зустрічаються в виді ганебних (лайка) та кощунних думок, зміст яких відображає не справжнє відношення хворого, а діаметрально протилежне.

-         навязливі спогади – неодолимі, непотрібні та неактуальні на даний момент спогади про нейтральні або ганебні події із власного життя. Як правило, супроводжуються почуттям сорому та розкаяння.

Нав’язливості розподіляються за сполученням із патологією інших психічних процесів (афективними, вольовими розладами) та будуть розглядані в структурі обсесивного чи обсесивно-фобічного синдромів.

       Понадцінні ідеї  - являють собою судження (умовиводи, думки), що виникають на підставі реальних обставин, однак займають у переживаннях хворого домінуюче, невідповідне до їхньої реальної цінності, положення, що досягається за рахунок вираженої афективної насиченості таких думок, їхнього емоційного переживання. Виділяють слідуючи варіанти понад цінних ідей:

1. Понадцінні ідеї, пов’язані із переоцінкою біологічних властивостей своєї особистості, мають чотири варіанта: 

дісморфофобічні (впевненість хворого, що його косметичний або фізіологічний дефект настільки виражений, що веде до виродливості, робить пацієнта непривабливим у очах оточуючих, на усунення цієї вади спрямовані всі життєві інтереси та вольові зусилля хворого),

іпохондричні (характеризуються перебільшенням важкості соматичного захворювання, що має місце у хворого),

 сексуальної неповноцінності (проявляються впевненістю у тяжких медичних та соціальних наслідках незначних тимчасових або епізодичних невдач у сексуальній сфері), 

самовдосконалювання   (проявляються перебільшенням ролі та значущості загальновідомих та спірних поглядів на роль фізичних вправ та психологічного тренування для здоров’я, формування особистості, її гармонії, світогляду, життєвих настанов, ця впевненість стає самоціллю, для її реалізації використовуються відомі системи або створюються нові).

2. Понадцінні  ідеї, пов’язані з переоцінюванням психологічних властивостей особистості або її творчості, мають три варіанта: 

винахідництва (характеризуються перебільшенням хворим значущості зроблених їм винаходів, рацпропозицій та т.п., що поєднується з прагненням до їх загального визнання), 

реформаторства  (виникають на основі упередженої, частіше дилетантської ревізії існуючих наукових, соціальних, економічних, культурних та інших концепцій та систем із хворобливою переконаністю у необхідності докорінних їх змін, звичайно хворі пропонують власні концепції та реформи, здійснення яких стає ціллю їх життя), 

талановитості (характеризуються переконаністю хворого в тому, що він особливо обдарована особистість, досягнення загального визнання стає ціллю його життя).

3. Понадцінні ідеї, пов’язані з переоцінкою соціальних факторів, мають три варіанта:

 звинувачення (проявляються перебільшенням соціальної значущості реальних вчинків хворого),

 еротичні (звичайні знаки уваги або кокетування осіб протилежної статі розцінюються хворим як ознаки пристрасної закоханості та викликають у нього відповідні поведінкові реакції, тут же розглядаються понад цінні ідеї ревнощів – впевненість у невірності сексуального партнера, заснована на реальних фактах, що не мають характер вірогідних доказів), 

сутяжництва (кверулянтства)  (виникає  впевненість у необхідності боротьби з реальними загальновідомими або малозначущими недоліками, які хворий виводить в ранг соціальної несправедливості, ця боротьба стає ціллю життя пацієнтів).

Понадцінні ідеї можуть існувати як самостійний психопатологічний розлад, у формі реакцій акцентуйованих особистостей та при розладах особистості, а також на початкових етапах маячних синдромів.

         Маячні ідеї  - помилкові умовиводи, не засновані на реальних обставинах, не піддаються переконанню та цілком визначають поведінку хворих, тобто супроводжуються порушенням критики до них.

За структурою маячення розподіляється на систематизоване та несистематизоване.

Систематизоване маячення характеризується існуванням логічної структури та системи доказів. Воно має внутрішню суб’єктивну логіку, відповідно якої факти трактуються хворим однобічно та викривлено. Це первинне, інтерпретативне маячення. Входить в структуру хронічних маячних синдромів. Несистематизоване маячення характеризується пильними хворобливими твердженнями та відсутністю достатньо розроблених логічних побудов. Джерелом інформації найчастіше з’являється все те, що знаходиться у межах чуйного сприйняття хворого. Думки не пояснюються хворими, можуть бути непослідовними та фрагментарними, оскільки вони не є продуктом раціонального осмислення та послідовного міркування. Входить в структуру багатьох складних психотичних станів – делірія, галюцинозів, галюцинаторно-маячних, параноїдних, афективно-параноїдних, кататоно-параноїдних, парафренних синдромів.

             За змістом розрізнюють чотири основні форми маячення:

1. Маячення зі зниженою самооцінкою – характеризується перебільшенням тих що є або приписуванням собі неіснуючих психічних, соматичних, біографічних недоліків або неприємностей. Виділяють форми маячних ідей: самозвинувачення (хворі можуть звинувачувати себе у нездійснених правопорушеннях, зараженні інших людей невиліковними хворобами, створенні страшних соціальних і природних катаклізмів), самоприниження (хворі принижують свої фізичні, моральні, інтелектуальні та інші якості), іпохондричне маячення(хворі виказують ідеї ураження сифілісом, СНІДом та іншими тяжкими недугами; стверджують, що не мають шлунка, їжа кудись “провалюється”, і тому у них немає випорожнень, їхні внутрішні органи давно згнили, немає дихання, пульсу – нігілістичне маячення; впевнені в зміні форми і величини тіла, обличчя – ідеї дисморфофобії).

2. Маячення із підвищеною самооцінкою – характеризується перебільшенням реальних властивостей власної особистості або приписуванням собі неіснуючих видатних якостей. Виділяють форми маячення: альтруістичне (міссіанства) (думка про високу політичну, релігіозну, медичну або іншу міссію, нібито покладену на хворого), високого походження (впевненість у випадковій або навмисній підміні батьків у дитинстві, думка про народження від осіб, що займають високе становище у суспільстві), винахідництва, реформаторства,любовне (еротичне) ( впевненість у закоханості певної особи у хворого), багатства, величі (перебільшення своїх психічних, фізичних якостей, соціального стану, можливостей).

3. Персекуторне маячення (маячення переслідування) – виникає впевненість про погрозу або шкоду щодо фізичного або психічного “Я” хворих, що очікуються або заподіляються ззовні. Виділяють форми маячення: переслідування (хворі стверджують, що їх переслідують з наміром покарати, вбити, що вони є об’єктом стеження органів міліції, СНБ, рекетирів тощо), архаїчне (зміст якого відображає реальну погрозу, що актуальна для минулих часів, наприклад, ідеї чаклунства, впливу нечистої сили), впливу (див. синдром Кандинського-Клерамбо), метаморфози (впевненість хворого, що він перетворюється в тварину, іншу людину або бездушний предмет),маячні ідеї збитків – пограбування, крадіжки (хворі, частіше похилого віку, стверджують, що в них украдено різні речі, взуття, гроші, вони їх шукають, звинувачують сусідів, часто перевіряють свої речі, ховають їх, скаржаться в міліцію на уявних злодіїв), відношення (віднесення на свою адресу нейтральних подій, ситуацій, інформації, які трактуються хворобливо, із впевненістю у негативному відношенні до пацієнта, ущемленні його інтересів у побуті, на службі), отруєння (ідея про додання отрути до продуктів, води, їх розпилюванні у повітрі, нанесенні на поверхні тіла з ціллю заподіяння шкоди щодо здоров’я пацієнта або його вбивства), ревнощів (впевненість у подружній невірності з пошуком “доказів” та вимаганням зізнання в зраді щільно до жорстокого знущання), антагоністичне (маніхейське) маячення (уявлення про боротьбу двох партій, ворогуючих угруповань, держав, сил добра і зла за залучення хворого на свою сторону через наявність у нього особливих властивостей особистості або організму, при тому йому загрожують тортурами, знищуються над ним, щоб примусити до переходу на чиюсь сторону).

4. Змішані форми маячення – відрізняються сполученням у фабулі персекуторних ідей з ідеями завищеної або зниженої самооцінки. Сюди відносять маячення: інсценування (хворий вважає, що все навколо нього спеціально підстроєно, розігрується за якимось особливим сценарієм, де кожний із оточуючих виконує визначену роль, приховуючи свої дійсні наміри), звинувачення (осудження)(впевненість, що хворого осуджують та переслідують оточуючі особи, що помилково або спеціально обвинувачують його у здійсненні поганих вчинків або злочинів, до яких він у дійсності не має ніякого відношення, або перебішують свої реальні вчинки у минулому), симптом позитивного двійника (хворі за виразом обличчя, ходом, манерою поведінки у незнайомих людинах “дізнають” близьких або  відомих), симптом негативного двійника (хворі за тими ж ознаками “признають”  серед родичів та близьких чужих, що загримовані під них), маячення особливого значення (розпізнавання у оточуючому середовищі, предметах, явищах, поведінці людей особливих, зрозумілих тільки хворому знаків, таємного змісту, указань), маячення інтерметаморфози (впевненість у повному змінюванні оточуючої обстановки, її невідповідальності реальності, перетворенні предметів, перевтіленні людин), поліморфне маячення (маячення із великою кількістю тем, що не об’єднані загальною фабулою).

 ПОРУШЕННЯ ПОЧУТТІВ (ЕМОЦІЙ)

Емоційні розлади займають ведуче положення в клінічних проявах не тільки психічних захворювань. При будь-якій гострій соматичній патології неминуче виникають такі емоційні стани різного ступеня виразності і стійкості, як реакція особистості на сам факт захворювання, що вимагають психотерапевтичної чи медикаментозної корекції. При хронічних соматичних захворюваннях формується більш стійка "сукупність переживань" - "внутрішня картина хвороби" (Р.А. Лурія). Емоційний компонент є основним у структурі патологічних типів "внутрішньої картини хвороби". Емоції є основною ланкою психосоматичних взаємовідносин і нерідко сприяють виникненню психосоматичних захворювань. Емоційні порушення постійно відзначаються при неврозах, розладах особистості, психозах. Субклінічним рівнем емоційних змін виявляються непатологічні стани психічної дезадаптації. При такому широкому спектрі афективних розладів лікар будь-якої спеціальності повинен уміти виявляти їх і здійснювати психофармакологічну та психотерапевтичну корекцію.

Патологія емоціїй

 Порушення виразності (сили) емоцій

Посилення емоційних реакцій не завжди є патологічним. Так, фізіологічний афект проявляється бурхливими емоціями (афекти гніву, люті, радості), вираженими вегетативними реакціями (почервоніння обличчя, частішання подиху і т.д.) і руховим збудженням, що, однак, знаходиться під контролем свідомості, і людина зберігає здатність віддавати звіт у своїх діях, керувати ними. Фізіологічний афект відповідає якості і силі подразника, не тривалий за часом. Після афекту може бути почуття жалю, каяття, але не буває суб'єктивного почуття хворобливості. Найчастіше виникає в осіб астенізованих, з нестійкою нервовою системою.

Патологічне посилення емоцій  виявляється симптомом  емоційної гіперестезії чи сензитивності. Підвищена чутливість, ранимість, загостреність емоційних реакцій супроводжується дратівливістю, схильністю нерозмірно реагувати на повсякденні подразники, виражаючи в словах і вчинках невдоволення і ворожість до оточуючих. При спостереженні за хворими з емоційною гіперестезією і в бесіді з ними звертає на себе увагу надлишок афективного реагування, що супроводжується мімічними й іншими виразними рухами, хоча виразність міміко-жестикуляційних реакцій не завжди відповідає глибині емоцій. Емоційна гіперестезія супроводжується суб'єктивним почуттям хворобливості, хворі скаржаться на дратівливість, запальність через незначні події. Властива хворим в астенічному стані, деяким особам з розладами особистості (емоційно нестійкий розлад особистості).

Патологічне ослаблення емоцій виражається у вигляді емоційної гіпостезії, емоційного збіднення, апатії та хворобливої психічної анестезії. Емоційна гіпостезія - зниження інтересу до оточення, млявість емоційних реакцій - відзначається у деяких астенізованих хворих, зокрема при неврастенії. Для неврастенії характерна зміна в динаміці хвороби емоційної гіперестезії емоційною гіпостезією (гіперстенічна і гіпостенічна форми або стадії захворювання). Перехідна форма - синдром дратівливої слабкості, що виявляється підвищеною збудженістю, яка швидко змінюється млявістю емоційних реакцій. При неврастенії емоційна гіперестезія та гіпостезія супроводжують відповідні порушення відчуттів - гіпер- і гіпостезію.

 Емоційна гіпостезія характерна для шизоїдного розладу особистості. Для нього характерним є своєрідне сполучення емоційної гіперестезії на зовнішні обставини, що торкаються особистих інтересів та емоційної гіпостезії стосовно оточуючих, у тому числі близьких людей. Хворі на неврастенію з емоційною гіпостезією скаржаться на зниження інтересу до навколишнього середовища, на те, що ніщо їх не радує. При розладах особистості емоційна гіпостезія виявляється як риса особистості.

Емоційне збіднення (притуплення, ущільнення емоцій) - втрата афективного відгуку, бідність емоційних проявів, душевна холодність. Характерна для шизофренії й органічних захворювань головного мозку. Цей стан під час перебігу шизофренії й органічних процесів у головному мозку прогресує, стає усе більш вираженим, ослаблення емоційних проявів починається з вищих емоцій і переходить на нижчі, пов'язані з інстинктами. На початкових стадіях шизофренії хворі відзначають, що вони стали холодні і байдужі, їх обтяжує спілкування з близькими і взагалі з людьми, їх ніщо не хвилює і не цікавить. З розвитком емоційного збідніння ця самооцінка зникає. Емоційне збідніння при прогресуванні шизофренії переростає в апатію - повну байдужість, байдужість до оточення та до себе, коли ніщо не викликає інтересу, емоційних реакцій (емоційна тупість). Як періодично виникаючий розлад апатія буває у структурі астенічних та депресивних станів. Як стійкий прояв - у кінцевих стадіях шизофренії, при органічних ураженнях лобних часток мозку, у структурі різних форм слабоумства.

Хвороблива психічна анестезія - болісна нечутливість, тяжке емоційне спустошення, переживання безповоротної втрати можливості радіти, любити, засмучуватися. На відміну від апатії такий стан важко переживається хворими. Відзначається при інволюційній депресії, біполярному афективному розладі. Виявлення грунтується на скаргах хворих, які усвідомлюють, що позбавилися своїх колишніх почуттів, переживають цю втрату, мучаються від усвідомлення своєї байдужості. Такі хворі схильні до суїцидальних спроб.

 Порушення стійкості (рухливості) емоцій

Насамперед варто мати на увазі, що і нормальним людям властиві емоційні коливання. Ці коливання бувають неоднакові в різних людей. Особливо вони виражені в дитячому віці. Такі коливання в нормі природні і вказують на здібність людини реагувати на обставини, що змінюються. Відсутність емоційної рухливості вказує на афективну тупість (див. попередній розділ). Патологічні емоційні коливання відрізняються тривалістю, не відповідають ситуації, порушують цілеспрямованість психічної діяльності, знижують працездатність, як правило, супроводжуються суб'єктивним відчуттям хворобливості. Порушення стійкості (рухливості) почуттів виражаються у вигляді емоційної лабільності, легкодухості, інертності емоцій, експлозивності.

Емоційна лабільність - легка зміна емоцій, швидкий перехід від однієї емоції до іншої, що сполучається зі значною виразністю емоційних реакцій, без скільки-небудь значного зовнішнього приводу. Супроводжується емоційною гіперестезією. Характерна лабільність настрою з різкими коливаннями від підвищення до зниження, від добросердного до пригніченого чи дратівливого настрою. Часто відбиттям афективної лабільності є сльози, які швидко, а іноді і зненацька припиняються або змінюються веселістю (і навпаки, від веселості до сліз). Характерна для істеричного розладу особистості, істеричного неврозу, хронічного алкоголізму, органічних поразок мозку, астенічних станів різного генезу.

Слабодухість (емоційна слабкість, нетримання емоцій) - хворі легко розчулюються, плачуть з різних незначних приводів. Слабодухість швидко проходить, але часто повторюється. Часто виявляється у похилому віці. Спостерігається при астенії в період видужання після важкої соматичної хвороби, після черепно-мозкових травм та інших органічних ушкоджень мозку, але особливо часто у хворих на церебральний атеросклероз.

Інертність емоцій (“застрявання”, тугорухомість афектів) – характеризується довгою затримкою на неприємних переживаннях – почуттях провини, образи, злості, помсти. Відзначається у осіб з ананкасним і параноїдним розладами особистості, при епілепсії. У нормі відзначається в акцентуйованих особистостей - тривожно-недовірливих і параноїдних.

Експлозивність (емоційна вибуховість) - реакція гніву, ненависті з агресивним поводженням. Спостерігається при непорушеній свідомості. Виникає з незначного приводу, тобто неадекватно. Характерними є підвищена афективність, дратівливість, запальність, незначний привід може викликати у хворого бурхливу емоційну реакцію з вегетативно-рухомими компонентами: хворі можуть виявити агресію, сваритися, шпурляти предмети, що потрапили під руку, але заспокоюються досить швидко і часто усвідомлюють хворобливість виявленої реакції, відзначаючи, що не змогли стриматися. Відзначається у хворих на епілепсію, емоційно-нестійкий розлад особистості, при психопатоподібних синдромах.

Порушення адекватності емоцій

Адекватність - якісна і кількісна відповідність почуттів до подразників, що їх викликали.

Порушення адекватності почуттів виражаються у вигляді емоційної неадекватності, амбівалентності емоцій, страху (тривоги), патологічного афекту.

Емоційна неадекватність (паратимія, перекручення емоцій) - емоційні реакції, які якісно і кількісно не відповідають причині, що їх викликала. Характерна для хворих на шизофренію. Емоційні реакції неадекватні ані зовнішнім обставинам, ані власним думкам хворого, ані його вчинкам: про похорон свого батька хворий говорить з такою інтонацією і мімікою, начебто мова йде про якусь забавну історію; у благодушно-доброзичливому тоні хворий говорить сусідові по палаті, що хотів би обшпарити його окропом; хворий відмовляється від госпіталізації, але у відділенні не дає ніякої емоційної реакції та відразу бурхливо і гнівно протестує проти того, що йому не дозволяють у прикроватній тумбочці залишити 10 пачок цигарок.

Амбівалентність емоцій (подвійність емоцій) - виникнення і співіснування двох протилежних почуттів, наприклад, любові і ненависті до батьків, жалості і жорстокості до близьких. Характерна для хворих на шизофренію. Хворий з радістю йде з відділення в кімнату побачень до матері і гнівно говорить, щоб вона йшла, мати збирається йти, а хворий її не відпускає.

Страх (тривога) - почуття внутрішньої напруженості, що пов'язане з чеканням загрозливих подій, дій і т.п. Може бути виражений по-різному - від тривожної непевності і незначного почуття стиснення в грудях до стану жаху. Тривога - страх без явного об'єкта, усвідомлюваний емоційний стан без конкретного змісту. Страх і тривогу підрозділяють на нормальні і патологічні варіанти, тобто ті, що виникають при наявності реальної, усвідомлюваної чи недостатньо усвідомлюваної ситуації загрози або як хворобливі реакції.

Патологічні форми страху:

а) нав'язливий чи фобія (іноді у зв'язку з визначеною ситуацією, але завжди з усвідомленням абсурдності);

б) іпохондричний (виникає в ситуації, що пов'язана з іпохондричними переживаннями, без критичного відношення);

в) психотичний (з'являється у зв'язку з депресивно-параноїдними переживаннями чи галюцінаціями або як дифузний страх).

 Критерії діагностики страху і тривоги:

1. Психічні ознаки - занепокоєння, тремтіння, почуття безпорадності, невпевненості, небезпеці, що загрожує, зниження критичності.

2. Психомоторні ознаки - відповідна міміка і пантоміміка, тремтіння, збудження чи пригнічення аж до раптусу чи ступору.

3. Вегетативні ознаки - підвищення АТ, прискорення пульсу і подиху, розширення зіниць, сухість у роті, блідість обличчя, пітливість.

Страх і тривога виявляються в структурі обсесивно-фобічного, іпохондричного, депресивного, галюцінаторно-параноїдного, параноїдного, деліріозного синдромів, галюціноза, продуктивних сутінок.

Патологічний афект - бурхлива експлозивна реакція гніву зі звуженням свідомості, нечітким орієнтуванням, неадекватним збудженням і агресією.

До розладів емоцій також відносяться стани з хворобливо зниженим настроєм (гіпотимія) та хворобливо підвищеним (гіпертимія).

Гіпотимія – знижений настрій, переживання пригніченості, тужливості, безвихідності. Увага фіксована тільки на негативних подіях, сучасне, минуле та майбутнє сприймається в похмурих тонах.

Гіпертимія – підвищено веселий, радісний настрій, який супроводжується припливом бадьорості, хорошим, навіть прекрасним фізичним самопочуттям, легкістю в розв’язуванні всіх запитань, переоцінкою власних можливостей. (Більш докладніше дивись в розділі "Психопатологічні синдроми” - маніакальний та депресивний).

Зверніть увагу, свідоцтва знаходяться в Вашому особистому кабінеті в розділі «Досягнення»

Курс:«Географічні задачі»
Довгань Андрій Іванович
36 годин
590 грн