Практичне завдання № 31. Тема" Основні принципи лікування отруєнь ліками та отрутами"

с. 442 - 449

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ОТРУЄНЬ ЛІКАРСЬКИМИ
РЕЧОВИНАМИ І ОТРУТАМИ

ОТРУТА – це хімічні речовини (лікарські препарати, речовини побутової та виробничої хімії, речовини рослинного та тваринного походження), які у відповідних кількостях (доза) при контакті з організмом вступають у фізико-хімічну взаємодію з його органами та тканинами, ушкоджують їх структуру та порушують функцію.

Внаслідок такої взаємодії може виникнути отруєння (інтоксикація). Гострі отруєння хімічними речовинами проявляються ураженням будь-яких органів та систем, особливо дихальної та серцево-судинної (у вигляді певних симптомокомплексів). Для багатьох токсичних речовин характерна значна вибіркова токсичність – клінічна картина з провідним симптомом ураження відповідного органу чи системи.

У клініці перебігу гострих отруєння можна виділити дві стадії:

1. Токсикогенна

Для неї характерна наявність ознак специфічної дії отрути, що циркулює в організмі, на відповідні структури організму. Діє стільки, скільки токсичний агент у організмі.

2. Соматогенна

Виявляється стадією руйнування токсичного агента до нетоксичних метаболітів та виведення його з організму. Клінічно вона проявляється ураженням токсичними речовинами тих чи інших органів та систем. У цьому токсична специфічність отрути припиняється, тому її можна як ускладнення отруєнь.

Виділення цих стадій має значення, оскільки це визначає тактику лікування.

У першій стадії:

1. Недопущення подальшого проникнення отрути в організм.

2. Знешкодження токсичного агенту

3. Прискорення елімінації отрути з організму.

4.. Забезпечення функцій життєво важливих органів та систем з урахуванням вибіркової

токсичності отрути.

У другій стадії:

1.Оновлення структури та функції уражених органів та систем.

1. Припинення подальшого надходження отрути в організм

Здійснюється різними методами залежно від шляхів надходження отрути до організму:

А. Якщо отруєння пов'язане з вдиханням отрути :

- потерпілого необхідно винести з небезпечного приміщення з добре провітрюваного

приміщення

- зняти верхній одяг, на який може адсорбуватися отрута.

- за наявності токсичної речовини на шкірі та слизових, їх необхідно змити великим

кількістю проточної води.

Б. При підшкірному (внутрішньом'язовому) введенні лікарських речовин у токсичних дозах

необхідно проводити заходи для обмеження їх всмоктування:

- на уражене місце накладається міхур з льодом на 6-8 годин

- роблять циркулярні новокаїнові блокади (0,3-0,5мл 0,1% розчину адреналіну г/ хл . з

2-3 мл. 0,5% розчином новокаїну).

В. При попаданні отрути всередину:

- промивання шлунку через зонд (проводиться всім хворим незалежно від стану та

часу, що сталося з моменту отруєння)

- при отруєнні припікаючими рідинами (кислоти та луги) зонд необхідно

змастити вазіліновою олією і ввести потерпілому 1 мл. 1% розчин промедолу .

- промивання шлунку проводиться водою кімнатної температури, першу та останню

порції промивних вод поміщають у колби та відправляють на лабораторне дослідження.

- якщо невідомо, якою речовиною сталося отруєння - промивання виробляють 0,01-

0,1% розчином калію перманганату, 0,5-2% розчином таніну або кип'яченою водою.

- Якщо хворий не може ковтнути зонд, хворому пропонують випити 5-6 склянок води або слабкого розчину гідрокарбонату натрію, а потім дратуючи пальцем корінь язика. Викликають блювання. Процедуру повторюють кілька разів, після цього дають проносну.

- Коматозний стан не можна вважати абсолютним протипоказанням до промивання шлунку (інтубація трахеї). Положення хворого – на боці.

- Промивання шлунка без інтубації, при коматозному стані, допустиме лише при отруєнні високотоксичними речовинами (наприклад, ФОС). У разі попередньо вводять роторрозширювач і накладенням язикотримач .

- Якщо відома речовина, якою сталося отруєння, можна провести хімічну інактивацію отрути в шлунку (застосовуються антидоти отрут):

1. При отруєнні морфіном – промивання перманганатом калію (окислення)

2. При отруєнні нітратом срібла – гіпертонічний розчин хлориду натрію (осадження)

3. При отруєнні оксалатами, цитратами – розчин кальцію хлориду (осадження).

4. При отруєнні хлоридом барію – розчин натрію сульфату (осадження)

5. При отруєнні кислотами – магнію оксид (нейтралізація)

6. При отруєнні основами – 1% розчин лимонної, оцтової, молочної кислот.

7. При отруєнні важкими металами – вживання збитих яєчних білків, молока.

- Введення адсорбуючих засобів можна проводити до та після промивання шлунку. З цією метою застосовується активоване вугілля 20-3-г або 2-3 столові ложки на 1 склянку води у вигляді суспензії.

- Механічне видалення отрут з кишечника проводиться за допомогою очисної клізми та сольових проносних (магнію сульфат або натрію сульфат) застосовується з метою припинення всмоктування отрути в кров із кишечника. 20-30г на ½ склянки всередину. Запиваючи 2 склянками води. Сольові проносні не можна застосовувати при отруєнні кислотами та лугами.

2. Прискорення виведення отрути з організму після всмоктування їх у кров

А. Метод форсованого діурезу

Застосовується для прискорення виведення отрути з організму через нирки. З цією метою внутрішньовенно вводиться 1-1,5 л ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкоза, (водне навантаження) та введення осмотичних діуретиків швидкої дії (фуросемід, лазикс – внутрішньовенно 8-20 мл 1% розчин, в/ в 30% розчин сечовини або 15% розчин маніту з розрахунку 1г на 1 кг маси тіла протягом 10-15 хвилин), а потім замінну інфузію електролітів.

Застосовується при інтоксикаціях барбітуратами, алкалоїдами, саліцилатами.

Противопоказаний : ОСД, анурія, Хр. Ниркова недостатність.

Б. Метод гемосорбції

Це метод очищення крові від отрути шляхом перфузії через спеціальні сорбційні колонки ( детоксикатор ), заповнену активованим улем або іншим сорбентом.

Застосовується при отруєнні барбітуратами, транквілізаторами, нейролептиками, алкалоїдами.

В. Метод гемодіалізу

Метод очищення крові від низько- та середньомолекулярних токсичних речовин шляхом вибіркової дифузії за допомогою апарату «Штучна нирка». Застосуємо у перші години отруєння.

Застосовується при отруєнні барбітуратами, саліцилатами, бромідами, спиртами, сполуками миш'яку, пахікарпіном .

Г. Перитоніальний діаліз

Метод позаниркового очищення організму від токсичних речовин, продуктів метаболізму, надлишків води та електролітів шляхом дифузії та осмосу через природну напівпроникну мембрану – очеревину.

Застосовується як самостійний метод, і у комбінації коїться з іншими методами.

Застосовується: при отруєнні галогеноводородами , аміносполуками , ФОС, спиртами. Солями важких металів, барбітуратами, алкалоїдами, похідними фенотіазидами , саліцилатами та ін.

Д. Замінне переливання крові

Проводиться з метою видалення з організму частини крові, що містить шкідливі продукти, а в обмін до 2-3л донорської крові.

Застосовуються: при отруєнні хімічними речовинами, які викликають масивне ураження крові – гемоліз, утворення метгемоглобіну – аніліну , нітробензол, нітрити, миш'яковисті сполуки

Е. Заміщення крові

Проводиться з метою видалення з організму токсичних речовин, які викликають токсичні зміни крові. Принцип методу у тому, що постраждалому роблять кровопускання через одну вену і водночас через іншу заповнюють крововтрату донорської кров'ю.

3.Знешкодження отрут

До активних методів екстреної детоксикації відносяться антидотні терапії та фармакологічні антагоністи.

Антидоти (протиотрути) - це речовини, які інактивують отрути шляхом хімічної або фізико-хімічної взаємодії з ними.

Антидоти в умовах інтоксикації здатні знешкодити отруту, що знаходиться в крові або пов'язану з біологічними субстантами , усунути токсичний ефект отрути або прискорити її виведення.

Антидоти можуть застосовуватися на різних етапах надання допомоги при отруєннях (для інактивації отрути в шлунку або для інактивації отрути, що вже всмокталася в кров).

Антидоти запобігають всмоктуванню отрут, забезпечують їх зв'язування, нейтралізацію та виведення з організму.

А. Для антидотів, що діють за фізико-хімічним принципом (шляхом адсорбції) характерна невибірковість взаємодії з отрутами.

вугілля активоване, карболен, ентеросгель .

Вони здатні адсорбувати речовини різної хімічної будови.

Б. Для антидотів, що діють за хімічним принципом, характерна вибірковість дії.

1. Магнію оксид – при отруєнні кислотами

2. Слабкі розчини органічних кислот – при отруєнні лугами

3. Унітіол – при отруєнні сполуками миш'яку, ртуті, хрому, вісмуту

4. Натрію тосульфат – при інтоксикації аніліном, сполуками миш'яку, ртуті. Свинцю

5. Калію перманганат – при отруєнні морфіном, алкалоїдами, фосфором

6. Тетацин -калій – при отруєнні солями важких металів та рідкісноземельних елементів.

7. Глюкоза – при отруєнні ціанідами, синильною кислотою.

Функціональні (фармакологічні) антагоністи - речовини, що впливають на ті ж функції та системи організму як і отрута, але в прямо протилежному напрямку .

Налорфіну гідрохлорид, налоксон – при отруєнні препаратами опію

Бемегрід – при отруєнні препаратами для наркозу, снодійними

Атропіну гідрохлорид – при отруєнні м- холіноміметиками , антихолінестеразними засобами.

Протаміну сульфат – при передозуванні гепарином

Гіпертонічний розчин глюкози – при передозуванні інсуліном

Антикоагулянти непрямої дії – при передозуванні вікасолом.

Прозерин – при отруєнні міорелаксантами

Реактиватори холінестерази – при отруєнні ФОС та антихолінестеразними засобами.

4. Патогенетична (симптоматична) терапія

Застосовується з метою усунення небезпечних для життя потерпілого проявів гострого отруєння, а такожнаслідків шкідливої дії токсичних агентів.

1. При сильному болю (вираженому больовому синдромі) – наркотичні анальгетики – морфіну г/ хл , омнопон , промедол , фентаніл, трамадол

2. При спастичних болях (спазмі) - спазмолітики (но-шпа, папаверину г/ хл , атропіну г/ хл , платифілін , метацин )

3. При пригніченні дихання - стимулятори дихання (кофеїн, етимізол , кордіамін, камфора, сульфокамфокаїн , цититон , лобелін (

4. При гострій серцевій недостатності – кардіотонічні препарати – строфантин , корглікон . нижнє кінцівки, зігріти

5 . При зниженні АТ – пресорні препарати – мезатон , адреналін ефедрин, норадреналін.

6. При пригніченні серцевої діяльності – аналептики – кордіамін, амфора, сульфокамфокаїн , етимізол.

7. При зупинці серця – лівий шлуночок адреналін, норадреналін

8. При бронхоспазму – бронхолітики – еуфілін , ефедрин, адреналін, атропін, платифілін – ін'єкції, ізадрин, беротен , фенотерол, сальбутамол , алупен , астмопент , орципреналін – інгаляції.

9. При шоці – протишокові засоби – адреналін, ефедрин, глюкокортикоїд – преднізолон, метилпреднізолон , антигістасмінні засоби – дипразин , димедрол, супрастин, тавегіл.

Плазмозамінники та сольові розчини.

1. Заповнити таблицю ( використайте підручник і додаткову літературу)

1. Заповнити таблицю,

Ситуаційні професійні задачі

1. Є в наявності такі антидоти: натрію тіосульфат, тетацин-кальцій, кальцію перманганат

Назвати, при отруєнні якими лікарськими засобами вони ефективні?

2. У хворого на фоні медикаментозного отруєння розвинувся бронхоспазм. Дати відповіді

на питання лікаря-інтерна:

-які лікарські засоби доцільно застосовувати в цьому випадку і чому?

- описати способи введення в організм зазначених Вами лікарських засобів.

3. Хворий із серцевою недостатністю тривалий час застосовував лікарський засіб, що кумулює в організмі. Унаслідок цього в нього з’явилися скарги на втрату апетиту, нудоту, блювання,

Діарею, головний біль, неспокій, м’язову слабкість, розлади зору тощо.Які це препарати?

4. У хворого діагностовано гостре отруєння етиловим спиртом.

Назвати заходи допомоги та препарати-антидоти, які необхідно призначити в цьому

випадку.

5. У хворого, в якого порушений процес засинання, призначено бензобарбітал.

Назвати можливі ускладнення в разі застосування зазначеного препарату та заходи

їх запобігання.

6. У хворого діагностовано: непритомність, дихання за типом Чейна-Стокса, міоз, блідість шкіри, ціаноз слизових оболонок, знижений артеріальний тиск і температура тіла.

Яка група лікарських засобів є причиною гострого отруєння в цьому випадку.

7. У групи робітників, що займались протравлюванням насіння, з’явились скарги на диспепсичні розлади, біль у животі, запаморочення, посилене слино- і потовиділення,

Ускладнення дихання. Під час їх обстеження діагностовано зниження артеріального тиску, брадикардію.

Назвати групу речовин, які є причиною отруєння та заходи допомоги.

Фармакологічні задачі:

1. Чим відбулося отруєння:

Симптоми отруєння: сухість у роті, розширення зіниці, збудження, марення, стан

непритомності, підвіщення температури тіла, ціаноз слизових оболонок, різке зниження

артеріального тиску.

2. Чим відбулося отруєння:

Міоз, психомоторне збудження, спазм бронхів, біль у шлунку, коматозний стан, параліч

дихальних м’язів і м’язів кінцівок.

3. Чим відбулося отруєння:

Після симптомів сп’яніння швидко розвивається коматозний стан, виникають ціаноз шкіри

обличчя, судоми. Порушення серцево-судинної недостатності.

4. Чим відбулося отруєння:

Анорексія, нудота, блювання, біль у животі, брадикардія, аритмія, фібриляція шлуночків,

Зниження артеріального тиску.

5. Чим відбулося отруєння:

Коматозний стан: звуження зіниць, зниження реакції на світло, гіперемія шкіри, гіпертонус

М’язів, іноді судоми. У тяжких випадках: порушення дихання і розвиток асфіксії, різкий

ціаноз слизових оболонок, розширення зіниць, брадикардія, колапс, гіпотермія.

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєннях

ліками та отрутами»

Варіант № 1,11

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Методи детоксикації: Характеристика їх:

1. Гемодіаліз а. позаниркове очищення організму від

2. Гемосорбція від отрути шляхом дифузії і осмосу

3. Перитоніальний діаліз через очеревину

б. очищення крові від токсичних речовин

за допомогою апарата « штучна нирка»

в. перфузія крові потерпілою людини через

спеціальну колонку, що заповнена

поглинальною речовиною

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 10 000 мл 0,05% розчину калію перманганату

2. 20 таблеток, що містять по 0,5 г активованого вугілля

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 2,12

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Методи детоксикації: Характеристика їх:

1. Гемодіаліз а. позаниркове очищення організму від

2. Гемосорбція від отрути шляхом дифузії і осмосу

3. Перитоніальний діаліз через очеревину

б. очищення крові від токсичних речовин

за допомогою апарата « штучна нирка»

в. перфузія крові потерпілою людини через

спеціальну колонку, що заповнена

поглинальною речовиною

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 10 000 мл 0,05% розчину калію перманганату

2. 20 таблеток, що містять по 0,5 г активованого вугілля

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 3,13

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Патогенетична терапія

Симптоми Препарати

1. Сильний біль а. адреналіну г/хл

2. Зниження АТ б. строфантин

3. Бронхоспазм в. камфора

4. Гостра серцева недостатність г. мезатон

5. Пригнічення дихання д. наркотичні анальгетики

6. При шоку е. ефедрину г/хл.

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 фл по 500 мл 5% розчину глюкози

2. 10 ампул по 1 мл. 1% розчину атропіну сульфату

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 4,14

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Антидоти Ядовита речовина

1. Глюкоза а. солі свинця

2. Унітіол б. синільна кислота, нітрогліцерин

3. Натрію тіосульфат в. ціаніди

4. Бемегрид г. ртуть

5. Тетацин-кальцій д. серцеві глікозиди

6. Метиленовий синій е. засоби для наркозу

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 10 ампул по 2 мл. 1% розчину фуросеміду

2. 50 мл. 0,5% розчину калію хлориду

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 5,15

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Патогенетична терапія

Симптоми Препарати

1.Сильний біль а. адреналіну г/хл

2. Зниження АТ б. строфантин

1. Бронхоспазм в. камфора

2. Гостра серцева недостатність г. мезатон

3. Пригнічення дихання д. наркотичні анальгетики

4. При шоку е. ефедрину г/хл.

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 ампул 20% олійного розчину камфори по 2 мл.

2. 100 г активованого вугілля

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 6,16

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Специфічна терапія

Функціональні антагоністи «Отрута»

1. Налорфіну г/хл. а. вікасол

2. Бемегрид б. препарати опію

3. Атропіну сульфат в. гепарин

4. Протамін сульфат г. ФОС

5. Реактиватори холінестерази д. снодійні засоби

6. Антикоагулянти непрямої дії е. м-холіноммиметики

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 фл по 500 мл 5% розчину глюкози

2. 10 ампул по 1 мл. 1% розчину атропіну сульфату

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 7,17

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Специфічна терапія

Функціональні антагоністи «Отрута»

1. Налорфіну г/хл. а. вікасол

2. Бемегрид б. препарати опію

3. Атропіну сульфат в. гепарин

4. Протамін сульфат г. ФОС

5. Реактиватори холінестерази д. снодійні засоби

6. Антикоагулянти непрямої дії е. м-холіноммиметики

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 фл по 500 мл 5% розчину глюкози

2. 10 ампул по 1 мл. 1% розчину атропіну сульфат

Практичне заняття № 31

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 8,18

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Методи детоксикації: Характеристика їх:

1. Гемодіаліз а. позаниркове очищення організму від

2. Гемосорбція від отрути шляхом дифузії і осмосу

3. Перитоніальний діаліз через очеревину

б. очищення крові від токсичних речовин

за допомогою апарата « штучна нирка»

в. перфузія крові потерпілою людини через

спеціальну колонку, що заповнена

поглинальною речовиною

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 фл по 500 мл 5% розчину глюкози

2. 10 ампул по 1 мл. 1% розчину атропіну сульфату

Практичне заняття № 30

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 9,19

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Антидоти Ядовита речовина

1. Глюкоза а. солі свинця

2. Унітіол б. синільна кислота, нітрогліцерин

3. Натрію тіосульфат в. ціаніди

4. Бемегрид г. ртуть

5. Тетацин-кальцій д. серцеві глікозиди

6. Метиленови синій е. засоби для наркозу

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 5 фл по 500 мл 5% розчину глюкози

2. 10 ампул по 1 мл. 1% розчину атропіну сульфату

Практичне заняття № 30

Тема: « Основні принципи фармакотерапії при гострих отруєння

ліками та отрутами»

Варіант № 10,20

Завдання № 1

Завдання № 2

Підберіть пари: « Запитання – правильна відповідь»

Специфічна терапія

Функціональні антагоністи «Отрута»

1. Налорфіну г/хл. а. вікасол

2. Бемегрид б. препарати опію

3. Атропіну сульфат в. гепарин

4. Протамін сульфат г. ФОС

5. Реактиватори холінестерази д. снодійні засоби

6. Антикоагулянти непрямої дії е. м-холіноммиметики

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробити призначення:

1. 3 фл. 5% розчину глюкози по 500 мл.

2. 10 ампул сульфокамфокаїну 10% по 2 мл