Лекція № 7 Тема: Фармацевтична опіка при відпуску безрецептурних лікарських препаратів для симптоматичного лікування головного болю»

План

1. Визначення, класифікація головного болю.

2. Вимови протоколу фармацевта при відпуску безрецептурних лікарських засобів для систематичного лікування головного болю.

3. Загрозливі симптоми при головному болю.

4. ОТС-препарати для симптоматичного лікування головного болю і фармакологічна характеристика, аспекти безпечності.

5. Основні підходи до лікування мігрені.

Актуальність теми

Головний біль - одна з найбільш частих скарг, з якою хворі звертаються до лікаря. Вона може бути ведучою, а іноді і єдиною скаргою більш ніж при 45-ти різних захворюваннях: неврозах, депресивних станах, артеріальної гіпертензії, артеріальної гіпотонії, ниркової та ендокринної патології, захворюваннях центральної нервової системи, ЛОР- органів і очей, ГРВІ, а в якості одного з симптомів може супроводжувати практично будь-який патологічний процес. Особливої актуальності в останні роки набула проблема хронічних головних болів. За даними епідеміологічних досліджень, в Європі 78 % жінок і 64 % чоловіків, як мінімум, один раз на рік відчувають головні болі, а 36 % жінок і 19 % чоловіків страждають хронічним больовим синдромом даної ло- калізації. Цьому стражданню схильні не тільки дорослі, а й діти - до 7 років головний біль хоча б раз виникає у 40% дітей, а до 15 років - у 75 % дітей. Однак ці цифри не відображають дійсного стану речей, тому що, багато пацієнтів не звертаються до лікарів, займаючись самолікуванням. Не менш 90 % населення періодично відчувають головні болі, більше половини з них беруть безрецептурні анальгетики, часто зловживаючи прийомом препаратів цієї групи, не дотримуючись умов їх раціонального застосування, що призводить до розвитку побічної дії препаратів.

І. Визначення, класифікація головного болю.

Головний біль - хворобливе або просто неприємне відчуття, що виникає догори від брів і до шийно - потиличної області.

Головний біль виникає при подразненні больових рецепторів в шкірі, підшкірній клітковині, в судинах м'яких покривів голови, окісті черепа, оболонках мозку, внутрішньочерепних артеріях, венах і венозних синусах. Кістки черепа і речовина мозку больових рецепторів позбавлені.

Головний біль виникає при розтягуванні або здавленні структур, що містять больові рецептори.

Залежно від причини і з урахуванням характерних ознак виділяють кілька патогенетичних типів головного болю. Визначення патогенетичного типу головного болю має практичне значення для її лікарської терапії.

Патогенетичні типи головного болю

Судинний тип головного болю – біль що ломить, тупа, супроводжується відчуттям здавлення, нудотою, потемніння в очах, миготінням «мушок» перед очима, можливий біль пульсуючого характеру, відчуття тяжкості в голові. Відчуття тупого розпирання. Судинна біль посилюється в положенні лежачи, при роботі з опущеною головою. Цей тип головного болю виникає при порушенні тонусу судин голов- ного мозку.

Головний біль м'язового напруження виникає при розтягуванні або зда- вленні м'язів м'яких покривів голови в результаті підвищення тонусу симпа- тичної нервової системи (стрес, невроз, інфекційно - токсичні захворювання, гормональні зрушення, артеріальна гіпертензія), патологічної болючої імпульсації при місцевих процесах (захворювання очей, вух, придаткових пазух носа, шийний остеохондроз). Характеризується відчуттям « стягування голови обручем», підвищеною чутливістю до гучних звуків, яскравого світла і дративливістью.

Лікворо - динамічний тип головного болю виникає при порушенні динамічної рівноваги між секрецією і відтоком спино - мозкової рідини, в результаті чого розвивається або підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлини, абсцес мозку, набряк мозку в результаті травми, запалення, пору- шення мозкового кровообігу), або його зниження (зменшення продукції спино - мозкової рідини після перенесеної черепно - мозкової травми або запа- льного процесу).

Характерними ознаками головного болю такого типу є її розпираючий характер, відчуття «тиску зсередини назовні», посилення болю при напруженні, кашлі, зміні положення голови, у вертикальному положенні, при ходьбі. Можливі вогнищеві неврологічні симптоми, менінгеальні синдроми, порушення свідомості.

При невралгічному типі головного болю вогнище патологічної больової імпульсації розташовується в центральних структурах (найчастіше трійчастого нерва). Характерний нападоподібний характер болю (пароксизми болю), наявність тригерних (пускових ) зон, подразнення яких провокує напад, іррадіація болю в сусідні або віддалені ділянки. Біль описується пацієнтами як «пронизує», « стріляючий », «як струм » або « як блискавка».

Галюцинаторний головний біль відзначається в будь-якому віці. У цьому випадку формування патологічного вогнища відбувається в системі структур больової рецепції, структурах центрального психоемоційного сприйняття болю. Для неї характерна відсутність конкретних фізичних характеристик при описі головного болю (наприклад, пульсуюча, що стискає), її певні метафоричні характеристики (наприклад, «як змія гризе», тощо).

Психогенний головний біль, як правило, двосторонній, виникає щодня, триває кілька годин, спостерігається на тлі психоемоційного стресу (хоча хворі час- то це заперечують). При інструментальних методах дослідження пацієнтів з психогенним головним болем відсутні які-небудь патологічні відхилення.

Постмедикаментозний ( абузусний ) головний біль розвивається після тривалого прийому деяких груп лікарських препаратів ( анальгетиків, снодійних, судинозвужувальних препаратів та ін.) Основним проявом клінічної картини захворювання є розвиток у хворих хронічного щоденного або майже щоденного головного болю. Він розвивається у осіб з первинним головним болем в анамнезі, часто приймають аналгетичні препарати в надлишковій кількості. У більшості хворих є депресивні прояви з різним ступенем вираженості почуття тривоги. Біль виникає з ранку і зберігається протягом усього дня. При цьому він може міняти свою інтенсивність в різні години дня. За характером він тупий, середньої інтенсивності. Типовим для даного типу болю є її посилення навіть при незначних фізичних і роумових навантаженнях.

Головний біль при мігрені зазвичай локалізується в одній половині голови ( але може захоплювати обидві половини), поширюється на очі, верхню щелепу, шию, має постійний пульсуючий характер, посилюється при будь- яких подразненнях (шум, світло, запахи). Тривалість типового мігренозного нападу від декількох десятків хвилин до декількох годин. Виникненню нападу мігрені сприяють наступні чинники: стрес, невралгії, фізичне перенапруження, харчові фактори ( сир, шоколад, горіхи, риба), алкоголь (найчастіше пиво і червоне вино, шампанське), гормональні причини ( менструальний цикл, прийом контрацептивів ), сон ( недолік або надлишок ), погодні чинники ( зміна погоди, зміна кліматичних умов ).

Один і той же патогенетичний тип головного болю може спостерігатися при різних захворюваннях, і, навпаки, при одному захворюванні можуть бути різні типи головного болю.

Беручи до уваги, що головний біль може відзначатися при самих різних захворюваннях, в тому числі що представляють серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя пацієнта, перш за все слід спробувати встановити можливу причину головного болю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього « загрозливих » симптомів.

ІІ. Найбільш поширені причини головного болю:

• Емоційне напруження, стрес.

• Інфекційні захворювання, особливо супроводжуються інтоксика- харчові отруєння та ін.)

• Запалення придаткових пазух носа (синусит)Захворювання органу зору - глаукома, високий ступінь короткозорості.

• Гіпертонічний криз.

• Захворювання головного мозку:

• Пухлини головного мозку ;

• Підвищення внутрішньочерепного тиску;

• Запальні захворювання (менінгіт, енцефаліт, арахноїдит ) ;

• Порушення кровопостачання головного мозку.

• Захворювання чутливих нервів ( невралгії, найчастіше трійчасто- 9

го нерва).

• Гормональні порушення ( передменструальний синдром, гіпоглікемія).

• Залізодефіцитна анемія.

• Мігрень, при якій біль виникає в результаті порушення тонусу мозкових артерій.

• Психогенні головні болі.

• Головні болі напруги ( не мають конкретної причини, пов'язані з

низкою сприяючих факторів, призводящих до напруження м'язів

покрову голови).

• Прийом лікарських препаратів.

На жаль, не тільки дорослі, а й малюки страждають від головного болю. Скарги їх можуть бути досить різноманітні, що значно ускладнює діагностику і лікування. Діти скаржаться на порушення зору, нудоту, раптово виникають і проходять болі в животі і дуже рідко на власне головні болі, тому не тільки батькам, а й лікарю важко поставити діагноз. З усіх видів головного болю у дітей найчастіше зустрічаються два його види: мігрень і головні болі напруги. При мігрені напади головного болю у дітей можуть тривати від 2 годин до 2 днів. Біль з одного боку голови, пульсуюча, дуже сильна, практично позбавляє дитину здатності нормально себе вести, тобто бігати, стрибати, веселитися. Іноді виникає нудота (блювання ), болі в животі, різке «не сприйняття» яскравого світла і запахів. Діти можуть скаржитися на порушення зору, безпричинний страх, а іноді й порушення чутливості в руках і ногах. Головні болі напруги виникають епізодично і тривають від півгодини до тижня. Головний біль двосторонній, постійний, але не впливає на рухову активність дитини. Ніякого блювання, нудоти та інших ознак, характерних для мігрені, не відзначається.

Тригерні (провокуючі) чинники для виникнення головного болю

Поведінкові чинники:

• Емоційне напруження ( стрес)

• Тривала робота на комʼютері

• Порушення режиму сну

• Фізична перевтома

• Куріння в т.ч. пасивне

Чинники довкілля:

• Сильний шум

• Сильні запахи

• Світло, що сліпить

• Зміни погоди

Фізиологічні чинники:

• Періоди менструального циклу

• Менопауза

Дієтичні чинники

• Регулярність харчування

• Прийом алкоголю

• Надлишок кофеїну

• Тригерні продукти :

• овочі з підвищеним вмістом нітратів

• продукти, що містять аміни- ананаси, банани, горіхи, сливи,

мариновані продукти, печінка, копченості, квашена капуста, сири, соєввийсоус,

пиво, червоні вина, шоколад;

• «Алергенні продукти» - страви з пшениці,апельсини,яйця, молоко, яловичина.

кукуруза, гриби та ін.

• Харчові добавки – глутамат натрію, аспартам, нітріт натрію

Найбільш поширені причини головного болю у дітей шкільного віку

Ø Емоційне напруження, стрес.

Ø Короткий або, навпаки, занадто довгий сон.

Ø Дисципліний перегляд телевізора або гра за комп'ютером

Ø Стрес в сім'ї.

Ø Стртривала робота ес і невдачі в школі (страх перед контрольними роботами або поганою оцінкою і т. д.).

Ø Різка зміна погоди.

Ø Розчарування, нездійснені мрії і надії (особливо у дівчаток).

Ø Надмірно інтенсивні заняття спортом.

Ø Нерегулярне харчування (у ряді випадків просто пропущений обід).

Ø Непереносимість деяких продуктів, наприклад, сиру, шоколаду, молока і т. д
Ø Слід ще раз відзначити, що для певних вікових груп найбільш типовими є різні причини головного болю, що вимагає принципово різних підходів до лікування - як медикаментозних, так і немедикаментозних.

Основні причини головного болю в різних вікових групах:

Діти

Ø Різні інфекції ( у дітей перших 6 міс. При виникненні головного

болю висока ймовірність менінгіту ).

Ø Психічні порушення.

Ø Мігрень.

Ø Черепно - мозкова травма.

Особи середнього віку

Ø Мігрень.

Ø Психічні порушення.

Ø Порушення артеріального тиску.

Ø Захворювання шийного відділу хребта.

Ø Субарахноїдальний крововилив.

Ø Неспецифічний головний біль (синусит, невралгія трійчастого

нерва, каріозний зуб, куріння, зловживання алкоголем і т. д.).

Ø Прийом або відміна лікарських препаратів.

Особи похилого віку

Ø Захворювання шийного відділу хребта.

Ø Пухлини головного мозку.

Ø Невралгії.

Ø Глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску ).

Ø Субдуральна гематома.

Ø Прийом або скасування лікарських препаратів.

Слід особливо відзначити, що причиною головного болю часто є прийом лікарських препаратів найрізноманітніших груп. Для постановки діагнозу такого головного болю необхідний ретельний збір анамнезу. Ефективним методом її профілактики є раціональний вибір лікарських препаратів, а також поступова відміна ліків, для яких характерний «синдром рикошету » (погіршення стану на тлі різкої відміни препарату).

Лікарські речовини, що найчастіше викликають головний біль:

Ø алкалоїди ріжків ;
Ø анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати (особливо аспірин, індометацин, кодеїн );

Ø антимікробні засобу;

Ø Н2- гістаміноблокатори;

Ø нітрати ;

Ø гіпотензивні засоби ( антагоністи кальцію, метилдофа, резерпін );

Ø дипиридамол;

Ø інгібітори МАО;

Ø нітрозепам;

Ø пероральні контрацептиви;

Ø симпатоміметики (у тому числі судинозвужувальні препарати для лікування риніту, комплексні засоби для купірування симптомів застуди);

Ø теофілін.

Фактори, що сприяють розвитку нападу головного болю

Ø Емоційне напруження, стрес.

Ø Різка зміна настрою (збудження, страх).

Ø Значна фізична перевтома.

Ø Перебування в задушливому, спекотному, задимленому примі- щенні

Ø При мігрені - ряд продуктів харчування (горіхи, шоколад, сир, копченості, напої, що містять кофеїн, алкоголь).

Ø Тривала, напружена, багатогодинна робота за комп'ютером.

ІІІ.Загрозливі » симптоми при головному болю:

Ø виникнення болю пов'язано з травмою голови ( особливо небезпечно, якщо мала місце втрата свідомості)

Ø головний біль виник раптово, інтенсивність його значно сильніше, ніж звичайно;

Ø головний біль триває 2 -3 дні і посилюється ; головний біль виник в процесі захворювання, що супроводжується високою лихоманкою ;

Ø головний біль супроводжується тугорухливістю шиї;

Ø біль супроводжується відчуттям здавлення, нудотою, потемніння в очах, « мушками » перед очима ;
Ø біль супроводжується підвищеною чутливістю до гучних звуків, яскравого світла, підвищеною дратівливістю ;

Ø біль розпираючого характеру, відчуття « тиску зсередини назовні», посилення болю при напруженні, кашлі, зміні положення голови;
Ø головний біль поєднується з болями в області серця ; головний біль поєднується з почервонінням очей, зниженням зору ;

Ø головний біль пульсуючого характеру;

Ø головний біль супроводжується втратою ( зниженням ) чутливості в кінцівках ;

Ø головний біль з'явився після прийому (скасування) лікарського препарату
Якщо жоден з « загрозливих симптомів » у відвідувача аптеки не виявлений, для купірування головного болю можна прийняти один з безрецептурних препаратів.

Якщо головний біль регулярно повторюється, перед вживанням лікарських препаратів потрібна обов'язкова консультація лікаря та повне обстеження для постановки точного діагнозу, так як в основі такого головного болю може лежати серйозне захворювання. Неможливо правильно лікувати хворого, не поставивши правильний діагноз. Кращими фахівцями з проблеми головного болю є лікарі - невропатологи.

ІУ.Алгоритм розпитування провізором хворого при виборі безрецептурного препарату для лікування головного болю

В першу чергу треба довідатися, чи пацієнт часто відчуває головний біль, якщо ні, то чи не пов’язане це з травмою? Якщо так, то може допомогти в цьому панадол, солпадеїн. Якщо ні, то чи не супроводжується він підвищенням температури тіла (простуда чи початок інфекційного захворювання)? Якщо ні, то чи не пов’язаний біль з порушенням зору (мігрень, глаукома, гіпертонічний криз чи гіпотонія) і чи мірявся колись ат і які цифри були на ньому? Якщо цифри АТ нормальні, то чи біль не появився після емоційного чи психоемоційного напруження, чи не пов’язаний з застосуванням лікарських засобів або голодуванням (порекомендувати їжу, чай, швидкорозчинні форми панадолу чи кислоти ацетилсаліцилової).

Алгоритм фармацевтичної опіки при симптоматичному лікуванні головного болю

У.Загальні рекомендації при симптоматичному лікуванні головного болю

1. Не можна приймати аналгетичні препарати при головному болю частіше 2-х разів на тиждень, оскільки можливе зниження порогу больової чутливості і збільшення частоти і сили нападів головного болю;

2. Якщо біль при мігрені не минає протягом 12 годин, необхідно звернутись до лікаря, оскільки виникає загроза порушення мозгового кровообігу;

3. Для профілактики періодичного головного болю, що не мають характеру мігрені і не повʼязані з загальними захворюваннями, необхідно:

• регулярне харчування, прийом вітамінів групи В, препаратів кальцію та магнію;

• вести активний спосіб життя – забезпечити достатню фізичну активність, приймати водні процедури, прогулянки на свіжому повітрі, дотримуватись раціонального режиму сну і відпочинку;

• утримуватись від тютюнопаління, у тому числі утримуватись від пасивного вдихання тютюнового диму;

• уникати задимлених, загазованих приміщень;

• визначити звʼязок нападів головного болю із вживанням деяких продуктів харчування, за наявності такого звʼязку – виключити їх з раціону;

• малі діти не скаржаться на головний біль, але стають неспокійними та дратівливими;

• При частих випадках головного болю у дітей – необхідно звернутися до лікаря;

- школярі найчастіше перевтомлюються, тому необхідно спланувати день дитини, щоб час для відпочинку, фізичні і психічні навантаження повинні відповідати можливостям дитини;

- у осіб похилого віку частою причиною головного болю може бути – шийний остеохондроз, глаукома, підвищення АТ.

УІ.Напрямки та засоби симптоматичної медикаментозної терапії болю голови

1. Використання лікарських препаратів :

- НПЗЗ 1,

- ненаркотичних анальгетиків,

- засобів для лікування мігрені ;

2.Немедикаментозні методи лікування, що включають:

- психотерапію,

- масаж,

- рефлексотерапію.

Лікарські препарати для зняття болю голови - це численні препарати анальгетики –антипіретики з кодеїном і/або ко­феїном. Протизапальна дія теж зменшує больовий синдром.

Кодеїн – анальгетик центральної дії, фармакологічно потенціює НПЗС (це не проста сумація ефектів).

Кофеїн регулює процеси збудження в головному мозку, нормалізує тонус судин мозку. Існує точка зору, що він підвищує проникливість ГЕБ для сумісно прийнятих препаратів.

Лікарські препарати, що застосовуються при головному болю, та умови їх раціонального використання.

Для симптоматичного лікування головного болю фармацевтична промисловість пропонує значну кількість препаратів безрецептурного відпуску з групи ненаркотичних анальгетиків (переважно містять ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол, ібупрофен, тощо), в тому числі комплексних, до складу яких входять кодеїн і/або кофеїн.

На сьогоднішній день відомо велика кількість серйозних побічних ефектів, що виникають при прийомі препаратів ацетилсаліцилової кислоти ( синдром Рея, бронхоспазм, гастротоксичність та ін), що обмежує можливість їх широкого застосування.

Кодеїн досить ефективний анальгетик центральної дії. При його спільному призначенні з ненаркотичними анальгетиками виникає фармакологічне потенціювання, коли сумарний знеболюючий ефект виявляється більшим, ніж проста арифметична сума ефектів двох препаратів.

В даний час є дані про можливий розвиток лікарської залежності в осіб, що приймають комплексні препарати, що містять кодеїн, навіть протягом 3 днів.

В Україні (як і в багатьох країнах ) введена повна заборона на продаж без рецепта препаратів що містять кодеїн (наказ МОЗ України No708 від 07.09.2012 р.).

Наркотичні комбіновані лікарські засоби підлягають предметно-кількісному обліку.

Кофеїн регулює процеси збудження в головному мозку, посилює пози- тивні рефлекси, нормалізує тонус судин головного мозку. Існує точка зору, що кофеїн підвищує проникність гематоенцефалічного бар'єру для застосовуваних разом з ним препаратів.

Крім анальгетиків - антипіретиків, для купірування головного болю ви- користовується препарат, що містить алкалоїди ріжків, дигідроерготамін. Він викликає звуження периферичних судин, сприяє зменшенню набряку головного мозку.

В останні роки при лікуванні мігрені добре зарекомендували себе пре- парати, що впливають на специфічні серотонінові рецептори головного мозку - суматриптан, золмітриптан, елетриптан.

Суматриптан вибірково звужує просвіт судин системи сонної артерії, не впливаючи на мозковий кровоток. Вважається, що розширення саме судин системи сонної артерії, які постачають мозкові оболонки, є основною причиною розвитку нападу мігрені у людини.

Суматриптан слід приймати якомога раніше від початку нападу мігрені, але він однаково ефективний на будь-якій стадії нападу. Для профілактики нападів препарат не застосовується.

У порівнянні з суматриптаном елетриптан і золмітриптан проявляють більшу селективність по відношенню до рецепторів, розташованим в сонній артерії, ніж в коронарних і стегнових судинах.

Слід пам'ятати, що препарати групи суматриптану показані тільки при встановленому діагнозі мігрені - після консультації з лікарем і проведення необхідного для постановки діагнозу обстеження.

УІІ.Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування головного болю

Ø Найчастіша причина короткочасного головного болю-гострі респіраторні вірусні інфекції, в цьому випадку виміряйте температуру, прийміть анальгетик-антипіретик.

Ø Під час гострого нападу мігрені для полегшення головного болю слід полежати в тихому приміщенні без яскравого світла.

-Регулярне харчування, прийом вітамінів групи В, препаратів ма- Нормалізація режиму сну і неспання, регулярно добре висипати

- Утриматися від куріння, у тому числі від пасивного вдихання тютюну

-Уникнення задушливих, загазованих приміщень;
-Визначення зв'язку нападів головного болю з прийомом певних продуктів, за наявності такого зв'язку - виключити певні продукти харчуван- ня з раціону.

Ø Маленькі діти не вміють скаржитися на головний біль, але стають неспокійними і дратівливими.

Ø При частих головних болях у дітей обов'язково слід встановити їх причину з допомогою лікаря.

Ø У школярів причиною головних болів найчастіше буває перевтома. Треба спланувати день дитини так, щоб у нього був вільний час для відпочинку (гра на комп'ютері не в рахунок), а також щоб фізичні та психічні навантаження не перевищували його можливостей.

Ø Під час нападу болю будьте, по можливості, поруч з дитиною. Однак не можна допускати, щоб дитина через головні болі перетворилась на домашнє «божество», це сприяє закріпленню патологічного больового рефлексу, особливо у випадку психогенного болю.

Ø Головний біль може бути симптомом серйозних захворювань, тому обов'язково слід звернутися до лікаря для виключення небезпечних для життя і здоров'я станів.

Ø Анальгетичні препарати при головному болі не приймають більше 2 днів без консультації з лікарем.

Ø Анальгетичні препарати при головному болі не приймати частіше 2 разів на тиждень - у противному випадку можливе зниження порогу больової чутливості і збільшення частоти і сили нападів головного болю.

Ø Якщо біль при мігрені не проходить протягом 12 годин, слід обов'язково звернутися до лікаря, так як виникає загроза порушення мозкового кровообігу.

Ø Розчинні лікарські форми забезпечують більш швидке настання терапевтичного ефекту, не знижують вплив активних речовин, що містяться в препараті, на слизову шлунка.

Ø Комбіновані препарати з групи ненаркотичних анальгетиків, що містять кофеїн, не слід поєднувати з прийомом кави або чаю у великих кількостях, щоб уникнути передозування.

Ø Препарати, що містять парацетамол, слід з обережністю призначати особам з важкими порушеннями функції печінки.

Ø При тривалому прийомі препаратів, що містять парацетамол низького ступеня очищення, слід контролювати склад периферичної крові.

Ø Препарати, що містять очищений парацетамол, можна призначати в період вагітності та годування грудьми.

Ø Через низьку очистку парацетамолу в деяких препаратах його разова доза набагато нижче ефективної - 0,2 г, а не 1 г, як в препаратах високоочищеного парацетамолу.

Ø Препарати, що містять ібупрофен, ефективні при головному болю і підвищенні температури із-за одночасно протизапального, жарознижуючого і аналгетичного ефектів протягом тривалого часу (до 6 годин).

Ø Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, рекомендується приймати після їжі.

Ø Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не слід приймати разом з антикоагулянтами, антиагрегантами.

Ø Препарати, що містять ацетилсаліциловою кислоту, не слід поєднувати з алкоголем (різко зростає небезпека ульцерогенної дії, шлункової кровотечі).

Ø При тривалому прийомі препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, рекомендується дослідження калу на приховану кров.

Ø Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не слід приймати під час вагітності та лактації.

Ø Лікарські препарати групи селективних агоністів 5НТ1- серотонінових рецепторів можна застосовувати тільки після постановки діагнозу мігрені лікарем.

Ø Лікарські препарати групи селективних агоністів 5НТ1- серотонінових рецепторів не слід застосовувати під час вагітності та лактації, та дітей молодшого віку.

Ø Лікарські препарати селективних агоністів 5НТ1-серотонінових рецепторів не слід застосовувати хворим із захворюваннями серця, судин, при артеріальній гіпертензії.

Ø Лікарські препарати селективних агоністів 5НТ1-серотонінових рецепторів не застосовують для профілактики нападу мігрені.

Ø При тривалому прийомі препаратів, що містять кодеїн, можливий розвиток звикання.

Ø Суматриптан не слід поєднувати з препаратами ріжків - може розвинутися вираженний вазоспазм.

Ø Після прийому препаратів, що містять алкалоїди ріжків (дигідроерготамін), препарати групи суматриптану можна приймати не раніше ніж після 24 год перерви.

Ø Після прийому препаратів групи суматриптану препарати, що мі- стять алкалоїди ріжків (дигідроерготамін), можна приймати тільки після перерви 6 год і більше.

Ø Інтервал між прийомом різних препаратів групи суматриптану - не менше 12 годин.

Ø Якщо прийом однієї дози препарату групи суматриптану не чинив ефекту, прийом повторної дози можливий не раніше ніж через 3 години.

Ø Препарати, що містять метамізол натрію, викликають пригнічення незахищених механізмів організму, що може призводити до бактеріальних ускладнень при їх застосуванні під час застуди та грипі.

Ø Препарати метамізолу натрію можуть сприяти руйнуванню (гемоліз) еритроцитів, в деяких випадках з подальшою нирковою недостатністю.

Крім цього, препарати, що містять метамізол натрію, посилюють кровотворення і змінюють формулу крові (до агранулоцитозу). У листі ВООЗ від 18.10.1991 р. (пишеться, що застосування препаратів метамізола забороняться) в 39 країнах (США, Великобританія, Німеччина, Мексика та ін) або обмежено важким станом хворого при госпітальній неефективності тради- ційно застосовуваних заходів. Також при застосуванні препаратів метамізолу натрію можливо утворення потенційно небезпечних речовин в ШКТ, які мо- жуть сприяти виникненню онкологічних захворювань.

УІІІ. Порівняльна характеристика засобів для симптоматичного лікування головного болю

Безрецептурні препарати для зняття болю голови

1. Меморія – флакон 50 мл. Препарат рослинного походження в складі звіробою. гінкго, боліголова, женьшеню, арніки.

2. Панадол солюбл.

3. Мілістан – каплети з 500 мг парацетамолу.

4. Панадол актив – таблетки – 500 мг парацетамолу.

5. Панадол екстра – таблетки – 500 мг парацетамолу і 65 мг кофеїну.

6. Налгезін – таблетки з 275 мг напроксену.

7. Номігрен – таблетки з 0,75 мг ерготаміну, 20 мг меклоксаміну, 25 мг камілофіну, 200 мг пропіфеназону і 80 мг кофеїну.

8. Но-шпалгін – таблетки з 500 мг парацетамолу, 40 мг дротаверину, 8 мг кодеїну.

9. Нурофен – таблетки – 200 мг ібупрофену.

10. Седалгін-нео – таблетки 300 мг парацетамолу, 150 мг метамізолу, 50 мг кофеїну, 15 мг фенобарбіталу, 10 мг кодеїну.

11. Солпадеїн – таблетки розчинні, капсули – 500 мг парацетамолу, 30 мг кофеїну, 8 мг кодеїну.

12. Цитрамон-5 – таблетки 240 мг кислоти ацетилсаліцилової, 180 мг парацетамолу, 30 мг кофеїну, 20 мг кислоти аскорбінової, 5 мг кислоти лимонної.

Фармацевтична опіка при лікуванні болю голови

Провізор повинен вияснити можливості самоопіки та самолікування, коли це неможливо, слід звернутися до лікаря для виключення небезпечних захворювань.

Якщо при мігрені біль не проходить протягом 12 годин, слід звернутися до лікаря, бо є загроза порушення мозкового кровообігу.

Препарати для зняття головного болю приймають не довше 2 днів і не частіше 2 разів на тиждень, бо знижується поріг больо­вої чутливості.

Використовувати краще розчинні лікарські форми, які швидше викликають фармакологічний ефект.

Препарати з кофеїном не поєднувати з кавою і чаєм.

Пам’ятати, що препарати з кодеїном дають привикання.

Парацетамолові препарати обережно призначати при патології пе­чінки, при цьому слід контролювати стан крові.

Препарати з ацетилсаліциловою кислотою приймати після їди, не поєднувати з антикоагулянтами, алкоголем. Вони протипоказані вагітним і лактуючим. При тривалому прийомі препаратів, які містять ацетилсаліцилову кислоту, рекомендовано дослідження калу на скриту кров.

Агоністи серотонінових рецепторів приймати тільки після вста­новлення діагнозу мігрені, не рекомендувати вагітним, малим дітям, хворим з захво­рюваннями серця, судин, ГХ, не використовувати для профілактики при­ступу мігрені. Суматриптан не поєднувати з препаратами спорині, бо може роз­винутися виражений вазоспазм. Після прийому препаратів, які містять алкалоїди спорині, препарати групи суматриптану можна прийма­ти через більше як 24 години. Після прийому суматриптану препарати, які містять алкалоїди спорині можна приймати через 6 год. Інтервал між різними препаратами групи суматриптану повинен бути не менше 12 годин. Якщо прийом однієї доза суматриптану не дає ефекту, прийом повторної дози можливий не раніше, як через 3 год.

Порівняльна характеристика лікарських засобів, що застосовуються для симптоматичного лікування головного болю:

УІІІ.Сучасні лікарські форми для лікування болю голови. Взаємодія безрецептурних засобів з алкоголем і їжею. Особливості лікування людей у різні вікові періоди

Для зняття болю голови серед безрецептурних ЛП можна знайти засоби у традиційних лікарських формах – таблетки, капсули – у сучасних – швидкорозчинні таблетки, які перед вживанням розчиняють у половині склянки перекип’яченої води (налгезін, панадол, панадол екстра з кофеїном, солпадеїн), що зменшує можливість виникнення побічних ефектів, забезпечує швидке виникнення терапевтичного ефекту, капсули пролонгованої дії (індометацин, ібупрофен, велаксин), що пролонгує тривалість фармакотерапевтичного ефекту, каплети (мілістан), що створює зручності для ковтання і містить терапевтичну дозу для дорослих.

Взаємодія безрецептурних засобів з алкоголем і їжею. Препарати з ацетилсаліциловою кислотою слід приймати після їди. Всмоктування парацетамолу й інших безрецептурних засобів для симптоматичного лікування головного болю посилюють кофеїн, чай, кофе. Препарати з кофеїном не слід поєднувати з вживанням кави чи чаю, оскільки можливе передозування і виникнення різкого збудження.

Прийнятий алкоголь діє як індуктор печінкових ферментів і прискорює розщеплення парацетамолу до гепатотоксичних метаболітів, чим підвищує ризик уражень печінки. Різко зростає небезпека ульцерогенної дії чи шлункових кровотеч у препаратів з ацетилсаліциловою кислотою в поєднанні з алкоголем. Систематичне вживання навіть невеликих доз алкоголю разом з парацетамолом сприяє гепатотоксичності препарату, прийнятого навіть у терапевтичних дозах.

Особливості лікування болю голови у вагітних – їм не протипоказаний панадол. Обережноможна призначити парацетамол, мігренол (парацетамол і кофеїн), солпадеїн (парацетамол, кодеїн і кофеїн). При мігрені, коли є ризик для здоров’я плода, призначають суматриптан (імігран, антимігрен), золмітриптан, різатриптан.

Всі інші препарати протипоказані. При годуванні грудьми протипоказана ацетилсаліцилова кислота.

Дітям не рекомендується ацетилсаліцилова кислота. Рекомендовані:

• після 3-х місяців – панадол бебі;

• після 2-х років – парацетамол;

• після 6 років – дигідроерготамін;

• після 12 років – всі препарати, як і для дорослих: анальгетики-анти­піретики, комбіновані препарати, агоністи сератонінових препаратів.

Контрольні питання

1. Головний біль, визначення

2. Патогенетичні типи головного болю.

3. Найбільш поширені причини виникнення.

4. Найбільш поширені причини головного болю у дітей шкільного віку

5. Основні причини головного болю в різних вікових групах.

6. Лікарські речовини, що найчастіше викликають головний біль:

7. Фактори, що сприяють розвитку нападу головного болю

8. «Загрозливі» симптоми при головному болі.

9. Загальні рекомендації при симптоматичному лікування головного болю

10. Напрями симптоматичного лікування хворих з головним болем

11. Безрецептурні препарати, що застосовуються для симптоматичного

лікування головного болю.

Ознайомитись з матеріалами лекції

Передивитись презентацію лекції

Відповісти на контрольні запитання