Септичний ендокардит
Ендокардит— запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда), його клапанів, стінки аорти.
Етіологія
Бактерії (>90 % випадків), гриби (<1 %), дуже рідко хламідії, рикетсії та мікоплазми. Серед бактерій: стафілококи (усе частіша причина ІЕ, Staphylococcus aureus), стрептококи, ентерококи і грамнегативні бактерії.
Хвороби і ситуації: ревматична хвороба в анамнезі, пролапс мітрального клапана з його недостатністю, гіпертрофічна кардіоміопатія, вади серця (особливо аортального клапана), зниження імунітету (імуносупресія, ВІЛ-інфекція), тривале знаходження катетерів у центральних венах, наявність чужорідних тіл, напр., внутрішньосерцевих електродів), внутрішньовенне введення наркотиків узалежненими особами.
Клінічна картина.
Домінують неспецифічні симптоми — висока лихоманка з ознобом або затяжний період субфебрильної температури із супутньою надмірною пітливістю (найчастіший симптом, може бути відсутнім в осіб похилого віку або з серцевою та нирковою недостатністю), погане самопочуття, слабкість, біль суглобів і м’язів, відсутність апетиту і втрата маси тіла, біль голови, нудота. Крім того, симптоми, пов'язані з ураженням:
лівої частини серця — шуми недостатності пошкодженого клапана (≈80 % хворих, прояви серцевої недостатності; набряк легень у хворих без вади серця в анамнезі; симптоми, пов’язані з емболією.
Правої частини серця — симптоми пневмонії, емболії легеневої артерії — кашель і плевральний біль у грудній клітці (септичні емболи в легенях); рідко кровохаркання і задишка; шуми недостатності мітрального клапана або клапана легеневої артерії відсутні або з’являються пізно.
Додаткові методи діагностики:
1. Посіви крові крові слід провести за 24 год до початку антибактеріальної терапі
2. ЗАК
3. ЗАС
4. ЕКГ
5. РГ грудної клітки
6. КТ
7. Радіоізотопне дослідження
8. МРТ
Лікування.
Надзвичайно важливе значення має раннє виявлення та своєчасно розпочате лікування. Якщо клінічно запідозрено ендокардит, негайно слід виконати 3—5-разовий посів крові з інтервалом 3—5 хв.
Після ць дого призначити антибактеріальну терапію і продовжувати її доки не будуть відомі результати посівів крові.
Антибіотик вибору має бути:
1) бактерицидним (тобто таким, що знищує (вбиває) мікроорганізми);
2) призначеним у достатній дозі і на достатній період;
3) призначеним внутрішньовенно;
4) найменш токсичним (навіть у разі тривалого застосування);
5) Антитромботична терапія: сам по собі IE не є показанням для її призначення; однак таку терапію, розпочату з інших показань, необхідно продовжувати.
Протигрибкова профілактика
Важкі випадки з ускладненнями, неефективність антибактеріальної терапії може бути показанням до проведення ургентної операції
Кардіосклероз – це патологічне розростання сполучної тканини міокарда. М’язові клітини серця замінюються нефункціональною тканиною, що спричиняє деформацію клапанів і втрату скорочувальної здатності серцевого м’яза. У разі несвоєчасного проведення лікування можливий летальний кінець. Зверніть увагу: це патологія м'язового волокна. Захворювання під назвою «кардіосклероз судин серця» не існує.
Причини кардіосклерозу
1. Функціональні порушення:
Ураження серцевого м’яза в результаті запальних захворювань.
Гіпоксія через недостатнє постачання м’яз серця кров’ю внаслідок звуження великих серцевих судин.
Розтягнення стінок серця, що призводить до збільшення його в об’ємі.
2. Спосіб життя і шкідливі звички пацієнта:
Зловживання алкоголем, куріння.
Відсутня, мінімальна або надмірна фізична активність.
Стрес, що часто повторюється.
Звичка переїдати й зайва маса тіла.
Значну роль у виникненні захворювання відіграють спадкові чинники.
Класифікація
Відповідно до морфологічного принципу виділяють вогнищевий (найчастіше розвивається як ускладнення після інфаркту міокарда і міокардиту) і дифузний кардіосклероз, за якого сполучна тканина розростається на весь міокард.
З огляду на етіологічні причини розрізняють такі види:
Постінфарктний. Внаслідок інфаркту міокарда на місці некротичних уражень утворюються рубці, які знижують скорочувальну здатність серцевого м’яза.
Міокардичний. Запалення міокарда розвивається переважно в молодих пацієнтів з хронічними алергічними та інфекційними недугами. За цієї форми правий шлуночок серця збільшується в об’ємі і недостатньо постачається кров’ю.
Атеросклеротичний. Зазвичай є наслідком атеросклерозу коронарних судин та ішемічної хвороби серця. Ця форма захворювання розвивається тривало, оскільки через ураження судин клітини серця не отримують достатньо кисню, виникає гіпоксія, ускладнюється перебіг ішемічної хвороби серця, підвищується рівень холестерину. Це зумовлює розвиток дифузного кардіосклерозу, що супроводжується аритмією.
Симптоми кардіосклерозу
Дуже часто перебіг початкових етапів захворювання є безсимптомним. У клініці початку склерозування перший симптом може стати аритмія. Типовими проявами дифузної форми можна вважати серцеву недостатність і порушення серцевого ритму.
Симптоматика незалежно від форми (постінфарктної або атеросклеротичної):
порушення ритму серця;
задишка;
поява рідини в черевній і плевральній порожнинах;
біль в області серця;
посилене серцебиття;
набряк легенів;
збільшення розмірів печінки.
У міру збільшення площі уражених тканин серця вираженість симптомів кардіосклерозу зростає.
У багатьох випадках перебіг кардіосклерозу супроводжується артеріальною гіпертензією. При цьому високі показники артеріального тиску чергуються з тривалими періодами нормального тиску.
Диагностика кардіосклерозу
Діагноз захворювання встановлюють за допомогою таких методів:
електрокардіографія (ЕКГ),
ультразвукове дослідження – ехокардіографія (ЕхоКГ)
комп'ютерна томографія (КТ)
або МРТ серця.
Ці методи визнано стандартними в кардіології.
Лікування
Усунення симптомів захворювання і компенсація серцевої недостатності – мета консервативного лікування кардіосклерозу.
Хірургічне лікування проводять за медичними показаннями при наявності аневризми серця. Електрокардіостимулятори вживлюють за наявності необоротних змін.
Європейське товариство кардіологів рекомендує у терапії кардіосклерозу рекомендують засоби для усунення симптомів захворювання, а також його першопричини:
Антигіпертензивні засоби.
Кардіопротектори (антиангінальні засоби).
Для нормалізації серцевого ритму і провідності
Для нормалізації метаболічних процесів – препарати калію і магнію: Панангін, Аспаркам.
Антибіотики и кортикостероїди: у разі міокардиту та інших запальних процесів призначає лікар.
Ускладнення кардіосклерозу
Через постійне перевантаження серця у разі кардіосклерозу найчастішим ускладненням є інфаркт міокарда. Також імовірні:
ішемічна хвороба серця;
інсульт;
гіпертонічний криз;
В особливо важких випадках можливе повне зупинення роботи серця.
Профілактика
Профілактикою кардіосклерозу доречно вважати дотримання здорового способу життя; адекватне фізичне навантаження; повноцінний восьмигодинний сон; достатній водний баланс – до 2 л на добу; споживання не більше 7 г солі на добу; повноцінне харчування.
