Хронічний холецистит – Хронічний холецистит є морфологічним поняттям та описує товстостінний, фіброзований та деформований жовчний міхур.
Етіологія
Вважається, що хронічні запальні зміни виникають внаслідок механічного подразнення спричиненого наявністю жовчних каменів або рецидивуючих приступів жовчної коліки, що призводить до фіброзування та потовщення стінки міхура. На слизовій оболонці міхура можуть виникати виразкування та рубцювання, а в його просвіті — біліарний сладж (застій) або конкременти. В нечисленних випадках відбувається кальцифікація стінок (так званий фарфоровий жовчний міхур); вважається, що цей стан передує розвитку раку жовчного міхура, але оцінка ступеня такого ризику є суперечливою.
КЛІНІКА
В клінічній картині переважає біль різної інтенсивності, який локалізований в правій підреберній ділянці та епігастрії, що іррадіює в лопатки та хребет. Також можуть розвиватись рецидивуючі приступи жовчної коліки. Захворювання може маніфестувати переважно симптомами гострого рецидивуючого панкреатиту, холедохолітіазу (утворення каменів) та холангіту (запалення жовчних шляхів). При об'єктивному обстеженні міхур не пальпується.
Найбільш постійним симптомом є біль. Він тупий, ниючий, тривалий, локалізується в правому підребер’ї, поширюється в праву лопатку і праву плече, виникає після вживання гострих, жирних смажених страв. Хворі відзначають гіркий смак у роті, нудоту, відрижку повітрям, і навіть блювання, особливо під час загострень, характерні чергування проносів і запорів.
Джерело слайдів: блог лікаря гастроентеролога https://www.instagram.com/dr.belinska/profilecard/?igsh=d2U0bzdndXRscG5i
Діагностика:
- під час огляду позитивні міхурові симптоми (симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, Мюссі, Лепене);
-ЗАК;
-ЗАС;
-печінкові проби (біохімія);
-УЗД.
Жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз)
Джерело слайдів блог лікаря гастроентеролога https://www.instagram.com/baksheieva.therapy?igsh=eWdlYXFtNmJhNnkx
КЛІНІКА
Прояви жовчнокам’яної хвороби надзвичайно різноманітні. Основним симптомом хвороби є біль – так звана жовчна колька. Виникає у вигляді нападу тривалістю від декількох хвилин до кількох годин, інколи до кількох днів. Біль буває нестерпним, виникає у правому підребер’ї, рідше в надчеревній ділянці, поширюється по всьому животу, іррадіює в праве плече та міжлопаткову ділянку. Напад жовчної кольки виникає серед повного здоров’я, частіше вночі, і може закінчуватися так само раптово. Провокуючими моментами є жирна їжа, вживання спиртних напоїв, трясіння під час їзди, переохолодження, перевтома, тяжкі фізичні зусилля, у жінок – період менструації, передменструальний період, вагітність.
Біль пояснюється спазмом гладеньких м’язів жовчного міхура і проток, який, у свою чергу, виникає як реакція на перешкоду до спорожнення міхура. Під час нападу жовчної кольки часто підвищується температура тіла. Біль супроводжується напруженням м’язів у правому підребер’ї, блюванням і здуттям живота, сповільненням пульсу, болем у ділянці серця (холецисто-кардіальний синдром).
Усі ці явища спричиняються рефлекторним подразненням відповідних відділів нервової системи. Якщо тривалість кольки перевищує добу, то може з’явитись незначна жовтяниця. Сеча набуває темного кольору, а кал світлішає (ахолічний стул). Жовтяниця минає після припинення нападу, якщо не відбувається стійкого закупорення жовчної протоки. Рідко пальпується збільшений жовчний міхур, причому в його ділянці визначається також локальне збільшення печінки. Перебіг жовчнокам’яної хвороби дуже різноманітний. В одних випадках жовчна колька – рідкісне явище, в інших – напади кольки дуже часті.
Діагностика(див. діагностику при хронічному холециститі)
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
ВІдео лапароскопічного видалення жовчного міхура можна подивитися за посиланням https://www.youtube.com/watch?v=V-S1r4zj-B8
