Терапія 2

В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій

ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип.

Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні; селезінка на 1 см виступає з-під

краю реберної дуги. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 64 г/л; КП - 0,9; Л. -12,0/л; рет. - 8%. Білірубін -

38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса - позитивна. Який

попередній діагноз?

Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну

слабкість, швидку втомлюваність, парестезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури

тіла до 37,5°С. Об'єктивно: склери субіктеричні; печінка на 1 см виступає з-під реберної

дуги. В аналізі крові: Ер. - 2,5/л; Hb - 90 г/л; КП - 1,1; Л. - 2,5/л; Тр. - 152/л; рет. - 0,6%.

Білірубін - 38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма - мегалобластний тип

кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого 19 років протягом останніх 2 місяців відмічаються наростаюча кволість, шкірні

геморагії, носові кровотечі, субфебрильна температура. Лімфатичні вузли, печінка, селезінка

не збільшені. В крові: Hв - 50 г/л; Еритроцити - 1,5/л; ретикулоцити - 0,2%; КП - 0,9;

Лейкоцити - 1,8/л; паличкоядерні - 1%; сегментоядерні - 38%; еозинофіли -1%; лімфоцити -

55%; моноцити - 5%; Тромбоцити - 30/л; ШОЕ - 60 мм/год; сироваткове залізо - 15 мкмоль/л.

Який найбільш ймовірний діагноз?

Хвора 26 років відмічала періодичну жовтушність шкіри. Після важкої праці та купання в

річці з’явились болі у м’язах і у верхній половині живота. Наступного дня виникла помірна

жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помірне збільшення печінки та селезінки. В крові:

Hb - 80 г/л; Ер. - 2,8/л; рет. - 15%; КП - 0,9; Тр - 230/л; Л. - 9,5/л; ШОЕ - 20 мм/год; білірубін -

60 мкмоль/л, прямий - 8 мкмоль/л; АЛТ – 1,1 ммоль/л. Яке захворювання найбільш

вірогідне?

Жінка 37 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, утруднення при ковтанні

їжі, бажання їсти крейду. Об'єктивно: температура тіла - 36,5°С; ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв;

АТ - 110/70 мм рт. ст. Задовільного харчування. Шкірні покрови та видимі слизові бліді. В

крові: Hb - 70 г/л; Ер. - 3,4/л; КП - 0,7; рет. - 2%; Л. – 4,7/л; еоз. - 2%; п/я - 3%; с/я - 64%; лф. -

26%; мон. - 5%; ШОЕ - 15 мм/год. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л; загальний білок - 70

г/л. Дефіцит якого із факторів обумовив виникнення хвороби?

Жінка 39 років вперше протягом чотирьох місяців відмічає запаморочення, задишку,

м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. У

крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 2,2 /л; КП - 0,7; ШОЕ - 28 мм/год; анізоцитоз; пойкілоцитоз;

сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?

Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в

язиці. Об’єктивно: температура тіла 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс – 100/хв; АТ - 110/70 мм рт. ст.

Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені.

Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л; Ер. - 2,3 /л; ретикулоцити - 2%;

КП - 1,3; макроцитоз; пойкілоцитоз; анізоцитоз; Л. - 2,8 /л; ШОЕ - 40 мм/год; Тр. - 120 /л.

Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої?

Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття важкості, тиснення,

переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років. Об`єктивно:

температура тіла - 36,4°С; ЧД - 20/хв; пульс - 88 уд/хв; АТ - 115/75 мм рт. ст. Шкіра та

слизові - бліді. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин

шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?

У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В 12 -дефіцитну анемію, поступово

з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; Л. - 2,4/л; ШОЕ -

40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна

причина фунікулярного мієлозу?

Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В 12 -дефіцитної анемії,

призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім

критерієм ефективності проведеної терапії?

Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабкість, запаморочення,

відчуття важкості у лівому підребер'ї. Шкіра та слизові жовті. Вежоподібний череп. Печінка

+ 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. В крові: Ер. - 2,7/л; Hb - 88 г/л; Л. - 5,6/л;

ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найбільш ймовірне зміну рівня білірубіна у наведеного хворого.

У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття,

запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний

стоматит. Пульс - 104 уд/хв, тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи

серця. АТ - 130/75 мм рт. ст. Печінка й селезінка не пальпуються. В крові виражена

гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку

анемії в даному випадку?

У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з'явилась

жовтяниця. В крові: Ер. - 2,1/л; Hb - 65 г/л; КП - 1,0; рет. - 5%. Білірубін загальний - 80,3

мкмоль/л, неконьюгований - 65,3 мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну?

Хвора 50 років скаржиться на слабкість, запаморочення, мерехтіння «цяточок» перед

очима. Шкіра та слизові з легкою іктеричністю. Печінка виступає з під краю реберної дуги

на 4 см, тверда, чутлива; селезінка - на 8 см, щільна. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; рет. -

50:1000; Л. - 6,0/л; еоз. - 3%; п/я - 6%; с/я - 62%; лф. - 20%; мон. - 8%; ШОЕ - 30 мм/год;

осмотична резистентність еритроцитів - 0,52%-0,56%,; білірубін крові - 42 мкмоль/л, прямий

- 4 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л. Аналіз сечі - реакція на уробілін різко позитивна,

жовчні пігменти відсутні. Реакція Кумбса позитивна. Найбільш вірогідний діагноз?

Пацієнт скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, біль та печіння у язику,

оніміння дистальних відділів кінцівок, проноси. Об’єктивно: шкіра бліда з лимонно-жовтим

відтінком, обличчя одутле, коричнева пігментація у вигляді «метелика», на язику яскраво-

червоні ділянки. Печінка на 3 см нижче краю реберної дуги, м’яка. В крові: Ер. - 1,5/л; КП -

1,2; Л. - 3,8/л; Тр. - 180/л; еоз. - 0%; п/я - 1%; с/я - 58%; лф. - 38%; мон. - 3%; макроцитоз

еритроцитів; ШОЕ - 28 мм/год. Якому діагнозу відповідає ця клінічна картина?

Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння

волосся. Об’єктивно: пульс - 94/хв.; АТ - 110/70 мм. рт. ст. Шкіра бліда. В крові: Hb - 90 г/л;

Ер. - 3,5*10 12 /л; КП - 0,7; ШОЕ - 20 мм/год. Сироваткове залізо - 8,7 мкмоль/л. Яке

призначення доцільно зробити цій хворій?

В пацієнтки 36 років невелика жовтяниця, слабість, періодичні запаморочення,

серцебиття, селезінка виступає на 2,5 см нижче реберної дуги. Сеча кольору міцного чаю.

Кал темно-коричневого кольору. В крові нормохромна анемія з ретикулоцитозом 40:1000. В

аналізі сечі реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Яке дослідження

необхідно зробити для встановлення діагнозу?

Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, відчуття важкості в епігастрії та

відрижку після їжі. Об`єктивно: температура - 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс - 96 уд/хв; АТ -

115/70 мм. рт. ст. Загальний аналіз крові: Ер. - 2,0*10 12 /л; КП - 1,3; ШОЕ - 28 мм/год.

Виявлені антитіла до парієнтальних клітин шлунка. Яка найкраща тактика лікування

анемічного синдрому у даної хворої?

Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років

страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Об`єктивно: температура - 36,5°С;

ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв.; АТ - 115/70 мм. рт. ст. Шкіра та слизові бліді. В крові : Ер. -

3,8*10 12 /л; Hb - 90 г/л. Реакція Грегерсена слабопозитивна. Яка переважна тактика лікування

анемічного синдрому в даного хворого?

Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких

синців на шкірі. В крові: Ер. - 2,510 12 /л; рет. - 0,1%; КП. - 1,0; Л. - 2,210 19 /л; Тр. - 10*10 9 /л. В

пунктаті кісткового мозку переважають жирові клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворої 27 років скарги на носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої

поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабість. В крові: Hb - 74 г/л; рет. - 16%; Ер. -

2,510 12 /л; тромбоцити -3010 9 /л; ШОЕ - 25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні

тромбоцитопенії?

Хвора 38 років звернулась зі скаргами на часті імперативні потяги до сечовипускання,

особливо під час кашлю та сміху, метрорагії. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда,

суха, нігті ламкі, волосся рідке. Помірна тахікардія, серцеві тони звучні. Язик блідий,

сосочки атрофічні. В крові: Hb - 60 г/л; Ер. - 3,1*10 12 /л; КП - 0,6; анізоцитоз і пойкілоцитоз.

Необхідне застосування:

Хвора 50 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, хитливу ходу,

відчування печії в язиці. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик малиновий, сосочки

згладжені. Атрофічний гастрит, гістаміностійкий, ахілія. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 2,3*10 12 /л;

КП - 1,2; рет. - 0,5%; макроцитоз; тільця Джоллі; кільця Кебота. Що призначити для

лікування?

Хворий 62 років скаржиться на постійний ниючий біль у епігастральній області, що

посилюється через 15 – 20 хвилин після вживання їжі, загальну слабкість, серцебиття,

відчуття оніміння стоп. Фіброгастродуоденоскопія: ділянки атрофії та гіперемії слизової

оболонки у області дна шлунка. В крові: Ер. - 1,9*10 12 /л; Hb - 72 г/л; КП - 1,1; макроцитоз.

Який з перерахованих препаратів необхідно включити у комплекс лікування анемії?

Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру

тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний

синдром. В крові: Ер - 2,210 12 /л; Hb - 67 г/л; Тр. - 4510 9 /л; Л. - 5,6 /л; бластні кл. - 87 %; п/я

-1%; с/я-7%; лф. - 5%; ШОЕ - 55 мм/год. Ваш діагноз?

Хвора 36 років звернулась у зв’язку з появою синців на тілі, кровоточивістю ясен,

загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не

пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема,

бензолом. В крові: Ер. - 3,2*10 12 /л; Л. - 2,7 /л; Тр. - 70 /л. Яка патологія найбільш ймовірна?

Хвора 62 років поступила у комі. В крові: Hb - 28 г/л; Ер. - 0,7*10 12 /л; КП - 1,1;

макроцитоз; рет. - 0,2%; анізоцитоз і пойкілоцитоз; лейкопенія; тромбоцитопенія. У

кістковому мозку: мегалобластний тип кровотворення. Назвіть препарат для базисного

лікування хворої:

Жінка 43 років на протязі двох років відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку,

запаморочення, ламкість волосся та нігтів. В анамнезі - фіброміома матки, маткові кровотечі.

У периферичній крові знижений гемоглобін, еритроцити; КП - 0,76; анізоцитоз;

пойкілоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?