Терапія 12

У Жінки 23-х років після перенесеного стресу з’явилися спрага, полідипсія, поліурія,

схудла, наростала слабкість, потім з’явилися нудота, блювота, сонливість, знепритомніла.

Госпіталізована. Глікемія - 28 ммоль/л, ацетон в сечі різко позитивний. Розпочато лікування

кетоацидотичної коми. Коли доцільно розпочати профілактику гіпоглікемії шляхом введення

5% розчину глюкози?

Хвора на цукровий діабет 64-х років лікувалась метформіном. У зв’язку з підвищеним

артеріальним тиском приймала сечогінні. Поступово ефективність діуретика знизилась,

з’явились нудота, блювання. Контакт з хворою утруднений. Шкіра суха. Запах ацетону

відсутній. АТ- 180/100 мм рт.ст. Тони серця глухі. Ps- 98/хв. Дихання везикулярне. Живіт

болючий в епігастрії. Печінка +4 см. Глюкоза крові 48 ммоль/л, Nа- 156 ммоль/л, К- 5,2

ммоль/л, сечовина - 15 ммол/л. З якого фармакологічного підходу слід починати?

Хворий 32-х років скаржиться на різку загальну слабкість, болі в животі, нудоту,

блювання, запаморочення, виражене схуднення. Об’єктивно: шкіра кольору інтенсивної

засмаги. Ps- 100/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ- 70/30 мм рт.ст. Цукор крові - 3,0

ммоль/л. Для лікування даного стану використовується:

Хворий на цукровий діабет 65-ти років почав прийом антибіотиків з приводу пневмонії

та за відсутності апетиту відмінив глібенкламід. Незабаром посилилась спрага, з’явились

сонливість, судоми м’язів гомілок. Знепритомнів, був госпіталізований. Об’єктивно:

свідомість відсутня, шкіра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання поверхневе,

прискорене. Глюкоза крові - 36 ммоль/л. Реакція сечі на ацетон негативна, на глюкозу -

позитивна. Визначте стан хворого:

Хворий 26-ти років скаржиться на різку м’язову слабкість, запаморочення, розлитий

біль у животі, нудоту, блювання, яке не покращує стан хворого. Захворювання почалося

поступово 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан різко

погіршився після ГРЗ; виникли біль у животі та часте блювання. Об’єктивно: шкіра суха,

дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС- 60/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. Живіт

дещо болючий в епігастральній ділянці. У крові: лейк.- 8,1*10 9 /л, глюкоза - 3,0 ммоль/л.

Який найбільш імовірний діагноз?

Хворий 34-х років протягом 7-ми років страждає на туберкульоз легень; скаржиться на

м’язову слабкість, схуднення, проноси, почащене сечовипускання. Об’єктивно:

гіперпігментація шкіри, ясен, внутрішніх поверхонь щік. АТ- 90/58 мм рт.ст. У крові: ер.-

3,110 12 /л, Hb- 95 г/л, КП- 0,92; лейк.-9,410 9 /л , е.- 7, с.- 45, п.- 1, л.- 40, м.-7, N a + - 115

ммоль/л, К + - 7,3 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 43-х років госпіталізова на в тяжкому стані. Хворіє на хворобу Аддісона.

Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об’єктивно:

сопорозний стан, шкіра та видимі слизові пігментовані, тургор шкіри та м’язів знижений.

Тони серця приглушені, почащені, АТ 60/40 мм рт.ст., ЧСС96/хв. У крові: Na 120 ммоль/л,

K5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону грає провідну роль у розвитку зазначеного

ускладнення?

На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої виникли

скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда,

температура тіла 38,5 o C, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/хв., АТ-90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення

раннього післяопераційного періоду розвинулося у хворої?

Дитина 5-ти років поступила в лікарню із скаргами на температуру 38 o C та біль у

правому боці. Відомо, що хворіє тиждень. Об’єктивно: стан тяжкий, що обумовлено

інтоксикацією та дихальною недостатністю за змішаним типом. Перкуторно: праворуч

нижче кута лопатки тупий звук, аускультативно: жорстке дихання, під лопаткою праворуч -

відсутність дихальних шумів. Лейкоцитоз з нейтрофільним зсуванням ліворуч, підвищена

швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Ваш діагноз:

Чоловік 38-ми років захворів 2 тижні тому, з’явився кашель, слабкість, підвищилася

температура до 38,0 o C. Стан різко погіршився до кінця 1-го тижня, коли з’явилися остуда,

проливний піт, надвечір температура підвищилася до 39,0 o C. За 2 дні до госпіталізації у

хворого під час кашлю виділилася велика кількість смердючого харкотиння з кров’ю, після

чого стан хворого покращився. Пульс - 80/хв., частота дихання - 20/хв., температура тіла -

37,6 o C. Які зміни можливі на рентгенограмі грудної порожнини?

Жінка 50-ти років скаржиться на підвищення артеріального тиску, головний біль,

нудоту. З анамнезу відомо, що 15 років хворіє на ХОЗЛ. Об’єктивно: почервоніння обличчя,

артеріальний тиск - 170/120 мм рт.ст. Тони серця підсилені. Пульс - 76/хв., ритмічний. В

легенях на тлі жорсткого відтінку везикулярного дихання велика кількість сухих розсіяних

хрипів. Який засіб контролю артеріального тиску буде найбільш показаним?

Хворому 54 роки. Впродовж року лікується з приводу недиференційованої форми раку

легень. Наразі приєдналися відчуття тяжкості та болючість у правому підребер’ї. Який метод

діагностики буде найбільш інформативним в даному випадку?

Забійник вугільної шахти 38-ми років, стаж 15 років, скаржиться на кашель з

виділенням слизового харкотиння темного кольору, задуху при фізичному навантаженні,

біль у грудях під час дихання. Аускультативно: жорстке дихання, сухі та вологі хрипи. На

рентгенограмі: бронхо-судинний малюнок посилений, деформований, поодинокі вогнищеві

тіні діаметром до 1-3 мм в середніх та нижніх відділах легень, корені розширені, ущільнені.

Функція зовнішнього дихання порушена за обструктивним типом. Встановіть попередній

діагноз:

В клініку поступив хворий 18-ти років зі скаргами на виражену задишку, кашель,

свербіння шкіри. Захворів гостро, близько години тому після прийому анальгіну. З дитинства

– кропивниця, аспiринова астма. Об’єктивно: параорбітальний набряк, почервоніння та

набряк обличчя. Дихання свистяче. Частота пульсу – 96 хв., артеріальний тиск – 80/50 мм

рт.ст. Препаратом невідкладної допомоги буде:

Хворому 27-ми років з двостороннім гідротораксом неодноразово проводили плевральні

пункції з обох сторін. Після чергової пункції – погіршення стану, лихоманка, біль у грудях.

Наступного дня під час плевральної пункції справа одержано гній. Встановлено діагноз:

правостороння гостра емпієма плеври. Який механізм виникнення даного ускладнення?

Хворий 57-ми років перебуває на лікуванні з приводу політравми. Через 8 діб виникли

скарги на виражений кашель з виділенням гнійного харкотиння, виражену задишку,

підвищення температури до 38,8 o C. В анамнезі: хронічний бронхіт, палить 20 років.

Об’єктивно: в легенях вислуховується жорстке дихання, в нижніх відділах правої легені -

вологі дрібнопухирчасті хрипи. Проба на ВІЛ – негативна. Який дiагноз у даного хворого?

Жінка 65-ти років хвора на хронічне обструктивне захворювання легень із

загостреннями хвороби щонайменше двічі на рік. Останнє загострення з підвищенням

температури та гнійним харкотинням було проліковане 3 тижні тому. Яка тактика ведення

хворої щодо вторинної імунопрофілактики загострень та прогресування дихальної

недостатності?

Хвора 37-ми років, хімік-технолог. Турбує поява синців на животі, стегнах, гомілках

після невеликих травм або без причини. Під час огляду виявлені численні дрібні та дещо

більші синці, які місцями зливаються (від 1х1 до 4х5 см). Інших змін немає. Менструація

триває до 7 днів. Селезінка не пальпується. В крові: Нb - 92 г/л, лейкоцити - 7,2х10 9 /л,

тромбоцити – 6х10 9 /л, швидкість осідання еритроцитів - 33 мм/год. Який патогенез даного

захворювання?

У 10-річного хлопчика, хворого на гемофілію, спостерігаються явища гострої

респіраторної вірусної інфекції з лихоманкою. Який з наведених препаратів, що вводяться із

жарознижувальною метою, є протипоказаним цьому хворому?

Хлопчик 10-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку

втомлюваність, дратівливість, зниження працездатності, кровоточивість ясен, петехії на

ногах. Недостатність якого вітаміну може мати місце у даному випадку?

Хвора 64-х років скаржиться на загальну слабкість, шум у голові, захриплість голосу.

Об’єктивно: блідість з жовтяничним відтінком, язик червоний зі згладженими сосочками,

асиметрія тактильної і больової чутливості. Пульс - 120/хв., артеріальний тиск - 80/50 мм

рт.ст. Пальпується селезінка. У крові: Нb 58 г/л, еритроцити - 1,2х10 12 /л, лейкоцити -

2,8х10 9 /л, тромбоцити - 140х10 9 /л, швидкість осідання еритроцитів - 17 мм/год, анізоцитоз,

пойкілоцитоз - виражені (++). Яке дослідження буде вирішальним у з’ясуванні генезу анемії?

Хворий 20-ти років пройшов курс поліхіміотерапії з приводу гострого лімфобластного

лейкозу. Яка морфологічна картина кісткового мозку може свідчити про настання ремісії?

Внаслідок дорожньо-транспортної пригоди потерпілий отримав множинні переломи

кінцівок та кісток тазу. В анамнезі: гемофілія А. Під час обстеження формуються гематоми

на ушкоджених ділянках. Стан погіршується. Артеріальний тиск - 90/50 мм рт.ст. Вкажіть

найбільш доцільну комбінацію інфузійних засобів для лікування пацієнта після застосування

поліглюкіну та сольових розчинів:

Дівчинка 13-ти років протягом 5-ти років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що

віддає у праву лопатку, напади болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко

знімаються спазмолітичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болюча,

максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою імовірністю у хворого має

місце:

Хворий 58-ми років скаржиться на здуття кишечника, закрепи, різку слабкість,

схуднення. Впродовж останнього місяця випорожнення лише після прийому проносних. Під

час пальпації живота спостерігається щільне утворення у лівій здухвинній ділянці. Який

найбільш імовірний діагноз?

Підліток 16-ти років скаржиться на періодичне виникнення слабкості, запаморочення,

відчуття важкості у лівому підребер’ї. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки

жовтяничні. Баштовий череп. Печінка +2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. У крові:

еритроцити - 2,7х10 12 /л, Hb - 88 г/л, лейкоцити - 5,6х10 9 г/л, швидкість осідання еритроцитів -

15 мм/год. Вкажіть найбільш імовірну зміну рівня білірубіну у даного хворого:

Хвора 37-ми років скаржиться на постійний тупий біль в підребер’ях з іррадіацією в

спину, який посилюється після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками

неперетравленої їжі. Хворіє понад 5 років, схудла на 15 кг. Об’єктивно: помірне здуття

живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Який з методів

дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження зовнішньосекреторної

недостатності підшлункової залози?

Хвора 50-ти років скаржиться на напад болю у правому підребер’ї, блювання з

домішками жовчі, впродовж 5-ти років турбував біль у епігастрії, нудота, порушення

випорожнення. Об’єктивно: частота серцевих скорочень - 92/хв. Підвищеної повноти, язик

обкладений, іктеричні склери. Живіт м’який, болючий у проекції жовчного міхура, локальне

м’язове напруження у правому підребер’ї, позитивний симптом Мерфі. В загальному аналізі

крові: лейкоцити - 9,6х10 9 /л, швидкість осідання еритроцитів - 14 мм/год. Яке дослідження

доцільно призначити для підтвердження діагнозу в даному випадку?

Дитина 1,5 років народилася з масою тіла 3100 г, довжиною 51 см. Годувалася грудьми.

Після введення прикорму (вівсяна каша) перестала набирати вагу, з’явилися випорожнення з

неприємним запахом у великій кількості. Об’єктивно: явища гіпотрофії ІІ ст., блідість шкіри,

великий живіт. Який найбільш імовірний діагноз?

У дівчинки 12-ти років хронічний вірусний гепатит С впродовж 7-ми років. Стан

погіршився за останні 6 місяців. Схудла, з’явилася жовтяничність шкірних покривів і склер.

Виражене свербіння шкіри, судинні ”зірочки”, носові кровотечі. Асцит. Печінка +4 см,

селезінка на рівні пупкової лінії. З розвитком якого синдрому пов’язане виражене свербіння

шкіри у хворої?

Дитина 7-ми місяців доставлена у хірургічне відділення через 8 годин після

захворювання зі скаргами на напади неспокою, біль у животі, одноразове блювання.

Об’єктивно: у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При

ректальному дослідженні - кров у вигляді ”малинового желе”. Яке захворювання можна

припустити?

У дівчинки 3-х місяців діарея та гіпотрофії. Народилася з масою 3300 г. З 2-х місяців

переведена на штучне вигодовування коров’ячим молоком. Шкіра суха, м’язовий тонус

знижений, випорожнення рідкі, зеленуваті, смердючі. У копрограмі багато нейтрального

жиру. Хлориди поту - 70 мекв/л. Яке захворювання найбільш імовірне?

Хворий 48-ми років госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає на

виразку 12-ти палої кишки (ДПК). Протягом останнього місяця спостерігає щоденне

блювання, схуд на 20 кг. Об’єктивно: хворий виснажений. В епігастральній ділянці

визначається ”шум плеску”. Нижня межа шлунка на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно:

загальний білок - 47 г/л; K - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82

ммоль/л, гематокрит - 64%. Який попередній діагноз?

Пацієнт 60-ти років скаржиться на практично постійне відчуття важкості та

переповнення в епігастрії, що посилюється після їжі, відрижку з тухлим запахом, іноді

блювання з’їденою 1-2 дні тому їжею, схуднення. 12 років тому вперше виявлена виразка

пілоричного каналу. Спостерігав періодичний ”голодний” біль, з приводу якого приймав

ранітидин. Погіршення протягом 3-х місяців. Об’єктивно: визначається ”шум плескоту” в

епігастрії. Про яке ускладнення йдеться?

У хворої 45-ти років з мегалобластною анемією при ендоскопічному дослідженні з

біопсією слизової оболонки шлунка виявлені атрофічні ділянки дифузного характеру в

фундальній частині шлунка. Який провідний механізм розвитку даного захворювання?

Хвора 65-ти років госпіталізована в реанімаційне відділення в коматозному стані.

Хворіє на цукровий діабет ІІ-го типу 10 років. Останні 2 тижні спостерігалися виражена

поліурія, полідипсія. Глюкоза сироватки крові - 30 ммоль/л, рН артеріальної крові - 7,3.

Осмолярність плазми крові - 350 мОсм/л. Хворій встановлено діагноз: діабетична

гіперосмолярна кома. Який основний патогенетичний механізм коми?

Дівчинка 14-ти років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття,

кардіалгії, стомлюваність. Спостерігається гіперплазія щитоподібної залози ІІ ст.,

екзофтальм. Які порушення гормонального рівня найбільш характерні для цього

захворювання?

Хворий вводить інсулін в латеральні поверхні плечей, живіт та стегна. Найкомфортніше

відчуває себе при введенні препарату в живіт. Чим це може бути зумовлено?

Хвора 63-х років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих

розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох часток

щитоподібної залози. На 4-й день після операції з’явилися судоми м’язів обличчя і верхніх

кінцівок, біль в животі. Позитивні симптоми Хвостека і Труссо. Чим найімовірніше

зумовлений такий стан хворої?

Жінка 72-х років хворіє на цукровий діабет ІІ типу, супутня патологія - гіпертонічна

хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст. Використовує метформін. Напередодні

перенесла гіпертонічний криз після чого з’явилися різка слабкість, міалгії, збільшилася

спрага, сухість у роті, поліурія. Артеріальний тиск - 140/95 мм рт.ст., частота серцевих

скорочень - 98/хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити для хворої,щоб

попередити розвиток коматозного стану?

Хвора 54-х років скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, слабкість. В минулому

лікувалася з приводу аутоімунного вузлового зоба. За рік її стан погіршився: з’явилася

слабкість, набрала вагу, стала повільною. Щитоподібна залоза - І ст. Шкіра холодна, суха,

бліда, язик потовщений. Голос захриплий. Тони серця ритмічні, глухі, частота серцевих

скорочень - 56/хв., живіт здутий. Випорожнення - закрепи. Який препарат слід призначити

для профілактики значного збільшення щитоподібної залози?

У хворого 52-х років, який звернувся до гастроентеролога з приводу виразки шлунка,

виявлено диспластичне ожиріння, стриї на животі та стегнах. Артеріальний тиск - 170/100

мм рт.ст. В ході лабораторного обстеження виявлено підвищений рівень кортизолу, помірно

знижений рівень АКТГ. Встановіть діагноз: