Лекція № 23 Тема: "Лікарські препарати, що впливають на тонус та скоротливу активність міометрію"

План

1. Засоби, які посилюють скоротливу активність міометрію

а.Засоби, які посилюють ритмічні скорочення міометрію

б.Засоби, які посилюють тонічні скорочення міометрію.

2.Засоби, які знижують скоротливі активність міометрію

Міометрій - матковий м’яз.

Маткові засоби – це лікарські засоби, які вибірково діють на міометрій, сприяють збереженню вагітності або підвищують силу і частоту ритмічних скорочень матки під час пологів, забезпечують зупинку маткових кровотеч, а також прискорюють зворотній розвиток ( інволюцію) міометрію після пологів і викиднів.

Класифікація

1.1. Засоби, які посилюють ритмічні скорочення міометрію

Препарати гіпофізу

Окситоцін - гормон задньої частини гіпофіза, який забезпечує нормальний перебіг пологів. Виявляє пряму стимулюючу дію на міометрій завдяки збудженню альфа- адренорецепторів .

Окситоцин – синтетичний гормон задньої частки гіпофіза. Посилює ритмічні скорочення матки, підвищує її тонус, стимулює синтез простагландинів у міометрії. Матка чутлива до окситоцину в останній термін вагітності та через 2-3 тижня після пологів. Від невеликих доз посилюються ритмічні скорочення матки. А від великих доз настають тетанічні скорочення. Під його дією швидко і сильно скорочуються гладкі м'язи вивідних протік молочних залоз та збільшується виділення молока. Слабко впливає на АТ.

Застосування:

- Стимуляція ритмічних скорочень матки під час пологів при атонії у І і ІІ період пологів.

- При плацентарних та гінекологічних кровотечах( гіпотонічні макових кровотеч)

- Стан після кесаревого розтину

- Для посилення лактації

Окситоцин для стимуляції пологів вводиться в/в крапельно.

Для усунення тонічного компонента в дії окситоцину вводять атропіну сульфат.

Окситоцин доцільно вводити при розкритті шийки матки на 6 пальців і більше і вторинній слабкості пологів.

Для зупинки гіпотонічних кровотеч вводять окситоцин в/м або в шийку матки.

Побічна дія: анафлактичний шок, гіпертонус матки або її розрив, тахікардія аритмія, асфіксія і гібель плоду ( ці явища можуть бути при передозіровці).

Протипоказання: Стимуляція пологів при невідповідності розмірів матки і плоду.

Косе або поперекове положення плоду.

Наявність рубців та матці післі кесарева розтину.

Шляхи уведення

Вводиться в/в краплинно (на 5% глюкозі) або в/ м'язово

Пітуїтрин

Екстракт задньої частини великої рогатої худоби, який містить два гормони – окситоцин та вазопресин (антидіуретичний гормон).

Фармакодинаміка препарату обумовлена дією обох гормонів (окситоцин – забезпечує родовий процес, вазопресин – знижує діурез, викликає звуження капілярів, затримує воду та йони та підвищення АТ). Препарат діє на гладкі м'язи. Підвищує їх тонус, також він регулює водний обмін, забезпечує реабсорбцію води в ниркових канальцях та виявляє антидіуретичну дію, сприяє звуженню капілярів та прекапілярів .

Застосування:

- слабкі скорочення матки (для прискорення вигнання плода), застосовують при повному розкритті каналу шийки матки)

- профілактика та зупинка гіпотонічних кровотеч у післяпологовому періоді

- маткові кровотечі

- нічне нетримання сечі у дітей

- атонія та парез кишечника

Побічна дія:

- У великих дозах, особливо швидкому введенні внутрішньовенно, препарат може спричинити спазм судин головного мозку, колапс.

Протипоказання:

- сильний атеросклероз

- міокардит

- гіпертонічна хвороба

- тромбофлебіт.

- нефропатія вагітних

- наявність рубців на тілі матки

- погроза розриву матки

- неправильне положення плода

Шляхи уведення:

п\к і в\м веденні дія настає через 15-20 хв

Гіфотоцин – пітуїтрин М

Гормональний препарат, максимально очищений від вазопресину.

Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно на 5% глюкозі.

Показання та протипоказання такі ж як у окситоцину.

Препарати простагландинів

Простагландини - це група біогенних фізіологічно активних речовин, які містяться в різних органах і тканинах людського організму в дуже невеликих кількостях.

Назву свою ці препарати отримали від назви простати, де вперше їх було виявлено. Простагландини характеризуються багатогранною фізіологічною активністю, біологічні дуже активні, але діють короткочасно. Поділяються на чотири групи - А, В , E , F.

Простагліндини групп Е і F виявляють виражену стимулювальну дію на матку, причому на відміну від гормонів гіпофіза, міометрій чутливий до простагландинів протягом усього періоду вагітності. Крім того простагландини мають здатність розширювати шийку матки.

Фармакологчні ефекти:

Посилюють моторику та тонус матки, стимулюють утворення стероїдів у жовтому тілі, посилюють скорочення маткових труб. Крім того. вони здатні розширювати шийку матки

Застосування простагландинів :

Застосовуються простагландини для виникнення та стимуляції моторики матки у будь якому терміні вагітності

• для стимулювання пологів – (при фізіологічних пологах окситоцин, який утворюється в організмі матері і плода, забезпечує виділення простагландинів за рахунок ішемії міометрію).

– для виникнення штучному аборту (переривання вагітності за медичними показами). При чому до 15 нед. однократно єкстраамніально, після 15 нед.інтраамніально).

Препарати:

Практичне значення в акушерсько-гінекологічній практиці набули простагландини

F_2a ( дінопрост, ензапрост ) і Е₂ ( дінопростон, цервіпростин, простин Е₂ ).

Побічна дія:

Побічна дія: при введенні в/в

- нудота, блювання, пронос

- тахікардія

- бронхоспазм

- при введенні внутрішньовенно – флебіти, лихоманку.

Протипоказання :

- рубці на матці

- Вузький таз

- тяжкі захворювання ССС, нирок печінки, кровотворних органів

- схильність до бронхоспазму

- глаукома

1.2. Засоби, які посилюють тонічні скорочення міометрію

У процесі народження плода та видалення плаценти відокремлюється частина внутрішньої оболонки слизової оболонки матки з розривом численних кровоносних судин, що супроводжується кровотечею. Найчастіше ця кровотеча не є масивною, оскільки тонус гладких м'язів матки підвищується, а пучки м'язових волокон здавлюють кровоносні судини. Створюються сприятливі умови для згортання крові. Але при низькому тонусі матки кровотеча може бути загрозливою. У таких випадках для зупинки післяпологових кровотеч необхідно застосування препаратів, які здатні викликати значне та тривале тонічне скорочення мускулатури матки.

Препарати на основ маткових ріжок

Маткові ріжки – це міцелій гриба, який паразитує на злакових. Вони містять 12 алкалоїдів – похідних лізергінової кислоти, а також гістамін, ацетилхолін. З них в акушерсько-гінекологічній практиці застосовуються тільки ерготамін та ергометрин. Вони вже в малих дозах викликають сильне та тривале тетанічне скорочення мускулатури матки, що є результатом їх прямого впливу на скорочувальні елементи міометрію. Спочатку, під дією препаратів, настають ритмічні скорочення, при яких періоди скорочення і розслаблення чергуються. При збільшенні дози настає спазм (контрактура ) м'язів тіла та шийки матки, а за наявності вагітності, це порушує плацентарний кровообіг, що може призвести до асфіксії плода. Крім того, спастичні скорочення можуть призвести до розриву матки.

Препарати – ергометрину малеат, метилергометрин, ерготамін ерготал.

Препарати спричинюють значне і тривале скорочення маткового м’яза. Це призводить до механічного перетискання судин і зупинки маткових кровотеч. Крім того вони прискорюють зворотній розвиток матки після пологів ( субінволюцію матки).

Застосування:

• Зупинка кровотеч після пологів (після народження плода та відділення плаценти при атонії матки)

• Кровотеча після абортів,

• Для прискорення інволюції матки.

• Кровотечі з паренхіматозних органів.

Протипоказання:

• Період вагітності,

• Під час пологів до моменту народження плаценти.

• Гіпертонічна хвороба;

• Захворювання печінки, недостатність ССС, гіпертиріоз

Побічна дія:

- передозування визиває біль у животі, нудота, блювання, діярею, спрагу, порушення координації рухів, мовлення запаморочення, маренні, судоми, кома.

- хронічні отруєння (при застосуванні зараженого житнього хліба) – гангрена ніг, судоми, порушення психіки – «Антонов вогонь», «зла корча»

Лікування отруєнь:

- промивання шлунка, форсований діурез., сольове проносне, при судомах – сибазон, серцево-судинні препарати.

Препарати:

Ергометрину малеат – табл. 0.0002. амп . 0,02% 1мл.

Ерготамін – табл. 0,001. амп 0,05% 1мл.

Синтетичні препарати

Котарніну гідрохлрид - синтетичний препарат, який має тонізуючий вплив на мускулатуру внутрішніх органів, особливо матки. судна судини

Застосовуються для зупинки кровотеч при фібромі, метриті, клімаксі, після абортів.

Пігулки 0,05 3 десь у день.

. Рослинні препарати

Трава грициків – звужує кровоносні судини, виявляє в'яжуче, сечогінне. кровоспинна дія, посилює скорочення м'язів матки

Свіжий сік по 40 кап., Настій по 1ст. л. Х 3 рази на день, екстракт по 20-30 кап 2-3 рази.

Кора калини – кровоспинний засіб при носових та маткових кровотечах, надмірні та болючі менструації, геморой

Лист кропиви – кровоспинна, протизапальна, сечогінна та відхаркувальна дія.

Трава водяного перцю – кровотечі, геморой, рясні менструації.

Настоянка арніки

Настойка барбарису

Засоби зменшують ритмічні скорочення матки та її тонус, застосовують для збереження вагітності в разі загрози передчасних пологів ( від греч. tokos – пологи).

Класифікація токолітиків

Засоби, що пригнічують ЦНС

Це засоби, які застосовують з метою досягнення анестезії, але особливість полягає в тому, що потрібно зберегти у породіллі свідомість. Свідомість потрібна для активної участі породіллі у процесі пологів, зокрема при потугах.

Медикаментознє знеболювання пологів застосовують:

• тільки після відкриття шийки матки на менш ніж на 3-4 см;

• інтенсивних больових відчуттях;

• неспокійній поведінці породіллі;

• Регулярних розвинутих переймах;

• відсутності акушерської патології.

Препарати:

Натрію оксибутират - застосовується при перевтомі , сильному психомоторному збудженні та перевтомі породіллі від безсоння – внутрішньовенно 20% розчин по 10-20 мл в 20 мл. 40% глюкози.

Магнію сульфат (-проявляє токолітичну дію при в/в та в/м введенні.

Промедол – застосовується для знеболювання пологів в першому періоді , так як він виявляє спазмолітичну дію на шийку матки та прискорює її відкриття, але пригнічує дихальний центр плоду. Біль зменшується через 5-15 хвилин , дія – 2-4 години.

Засоби, які впливають на ПНС

Препарати – партусистен, сальбутамол, вентолін, фенотерол, беротек, партусистен, гініпрал.

Є активними токолітиками. Знижують тонус та скорочувальну активність міометрію, покращують матково-плацентарний кровообіг.

Застосовують:

- внутрішньоутробна гіпоксія плода

- невідкладні акушерські стани – випадання пуповини, загроза розриву матки

- необхідність термінового розслаблення матки перед операцією кесаревого розтину.

- при погрозі аборту,

- при занадто сильній пологовій діяльності

Для переривання передчасної пологової діяльності препарати уводять внутрішньовенно, а по досягненні ефекту продовжують призначати внутрішньо.

Препарати гестагенних гормонів

Прогестерон - гестагенний гормон..

В нормі цей гормон продукується жовтим тілом, яке утворюється в яєчниках, на місті лопнувшого фолікула. В останні дві треті вагітності продукується плацентою, що забезпечує нормальне протікання вагітності. Саме нормальна продукція цього гормона сприяє нормальному перебігу вагітності. При недостатній продукції цього гормону виникає загроза перериванні вагітності.

Препарати

Прогестерон – синтетичний гормон жовтого тіла – 1% і 2,5% у маслі.

дидрогестерон, дуфастон, медрогестерон, туринал

Призначаються внаслідок загрозі передчасного переривання вагідності, у зв’язку з гормональною недостатністю яєчників та плаценти.

Застосування: аменорея, безпліддя, недоношені вагітність, загроза викидня.

Побічна дія:

- набряки, підвищення артеріального тиску, вірилізація - надмірне оволосіння плода чоловічого роду (при частому застосуванні).

Протипоказання:

-гепатити, рак молочної залози та статевих органів, схильність до тромбозів.

ФАРМАКОБЕЗПЕКА МАТКОВИХ ЗАСОБІВ

1. Окситоцин необхідно застосовувати під контролем скорочувальної активності матки, стану плода, артеріального тиску і загального стану жінки. Для підвищення чутливості мат­ки до окситоцину попередньо вводять естрогенні препарати. Пітуїтрин не можна призначати за наявності рубців на матці, у разі загрози розриву матки, неправильного положення плода.

2. Побічній дії р-адреноміметиків можна запобігти шляхом зменшення їх дози, тривалос­ті застосування і сумісності застосування із спазмолітичними препаратами.

3. Пахікарпіну гідройодид призначають усередину (до їди), підшкірно і внутрішньом'язо-во. Пахікарпін, на відміну від пітуїтрину, не підвищує артеріального тиску.

4. Простагландини застосовують тільки в спеціалізованих лікарнях.

5. Окситоцин, метилергометрин - обережно застосовувати з симпатолітиками .

6.Окситоцин – найефективніший препарат при розкритті шийки матки на 6 пальців та більше. 7.Обов'язковою умовою для цього застосування є вскритий плодовий міхур

8.Ергометрину малеат не можна поєднувати з бета-адреноблокаторами.

9.Простагландини застосовуються тільки у спеціалізованих лікарнях, головним чином у пізньому періоді вагітності (з 13 по 25 тиждень).

10.Динопростон у формі вагінального гелю чи таблеток. Можна застосовувати лише за умови, що плодовий міхур цілий.

При передозуванні сальбутамолом можливі тяжкі ускладнення аж до раптової смерті.

11.Фенотерол не рекомендується застосовувати з препаратами кальцію, вітамінами групи Д, мінералокортикоїдами . Обережно застосовувати при цукровому діабеті, перенесеному ІМ, тяжких захворюваннях ССС, тиреотоксикозі.

Контрольні питання:

1. Які групи препаратів застосовують для стимуляції пологів?

2. Фармакотерапевичний аналіз окремих препаратів, що застосовують для стимуляції пологів.

3. Токолітичні засоби. Їх вплив на на міметрій.

4. З якою метою і чому викоритистовують препарати, що нижують тонус міометрію.