Взяття сечі для лабораторного дослідження

1.2. ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ)

ІЗ ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ (наказ МОЗ України від 01.06.2013 № 460)

А.2.1.6. Збирання сечі для загального дослідження

17-кетостероїди — група продуктів обміну андрогенів, виділяються з сечею і відображають кількість чоловічих статевих гормонів в організмі.

Синоніми: 17-КС, 17-ketosteroids, 17-oxosterids, ketosteroids, 17KS, 17OKS.

17-кетостероїди — це кінцеві метаболіти чоловічих статевих гормонів, містять кетонові групу в положенні 17. Присутні в сечі у вигляді кон'югатів — глюкуронідів і сульфатів.

Джерело 17-кетостероїдів в сечі у жінок — наднирники, у чоловіків — 2/3 з надниркових залоз, 1/3 з яєчок.

Особливості аналізу добової сечі на 17-кетостероїди

Для дослідження використовується сеча зібрана за 24 години, завдяки чому усуваються добові коливання гормону. Сечу зберігають в темряві, при температурі 2-8 градусів тепла, в темряві (ідеально — в холодильнику).

Пацієнт повинен дотримуватися звичний питний режим, виключити препарати підвищують або знижують виділення 17-кетостероїдів (читайте далі). Категорично заборонено споживання алкоголю і куріння.

Аналіз на 17-кетостероїди призначається

• новоутворення в області надниркової залози або гіпофіза
• підвищений рівень АКТГ , кортизолу , альдостерону , статевих гормонів в крові
• симптоми передчасного статевого розвитку
• безпліддя і порушення в менструальному циклі
• гірсутизм — підвищений оволосіння у жінок

Норма 17-кетостероїдів, мг / добу

• чоловіки — 12-18
• жінки — 7-14

Норма 17 -кетостероідов, ммоль / добу

• чоловіки 7-50
• жунщіни — 4-45

Норма 17-кетостероїдів в сечі не визначена міжнародними стандартами,з цього залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на 17-кетостероїди проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові і лейкоцитарна формула
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( загальний білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечова кислота )
• глюкоза
• іонограми — натрій , калій , кальцій , фосфор , магній , хлор
• кортизол в крові, кортизол в добовій сечі
• АКТГ
• альдостерон
• дезоксікортізол
• тестостерон
• андростендион
• естрон
• естрадіол
• ДГЕА , ДГЕА-С

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — вагітність , куріння, фізичні вправи, стрес, ацетамінофен, препарати АКТГ, антибіотики (ампіцилін та інші), анаболічні стероїди, чоловічі статеві гормони (андрогени), глюкокортикоїдних гормони, дексаметазон, жіночі статеві гормони — естрогени, протизаплідні препарати , еритроміцин, фенотіазини, хлорамфенікол, хінідин, гонадотропіни, аскорбінова кислота, налидиксовая кислота, метицилін, резерпін, спіронолактон, тестостерон
• знижують — введення глюкози, прогестерон , карбамазепін, саліцилати

Причинипідвищення 17-кетостероїдів в сечі

• гіперпітуітарізм і хвороба Кушинга — підвищений виділення АКТГ гіпофізом (при пухлинах , після енцефаліту або менінгіту, травми), одночасна стимуляція кори надниркових залоз — підвищені кортизол і альдостерон
• синдром Кушинга — пухлина наднирників (рідше інших органів), посилено продукує глюкокортикоїдних гормони, переважно кортизол
• адреногенітальний синдром
• важкі захворювання печінки — порушенийметаболізм гормонів
• гормонально активні пухлини яєчок, пухлини яєчників (адренобластома, текома, фоллікуома)
• синдром полікістозних яєчників
• ожиріння

Причини зниження 17-кетостероїдів в сечі

• гіпопітуїтаризм — знижена функція гіпофіза в результаті виділяється менше АКТГ (адренокортикотропного гормону), відсутній фізіологічний стимулятор синтезу минерало- і глюкокортикоїдних гормонів наднирників
• знижена функція щитовидної залози — гіпотиреоз, мікседема
• хвороба Аддісона — в результаті імунологічного або інфекційного (найбільш часто — туберкульозного) пошкодження, руйнується тканина наднирників, знижується виділення всіх гормонів наднирників
• нефротичний синдром
• після видалення яєчників або яєчок (кастрація)
• синдром Клейнфелтера
• після менопаузи
• подагра

Посилене виділення 17-кетостероїдів з сечею може бути першою ознакою гіперплазіїкори надниркових залоз у плода і більш високого ризику самовільного переривання вагітності.

ЕКСПРЕС-ТЕСТИ ДЛЯ АНАЛІЗУ СЕЧІ

Сучасні технології, у тому числі і в галузі медицини, розвиваються швидкими темпами. Одним з досягнень науки є тест-смужки для аналізу сечі, які дозволяють швидко виявити захворювання. З цієї причини такі дослідження носять назву експрес-тести. Вони є простим у використанні, доступним і ефективним методом діагностики хвороб.
Тест для аналізу сечі за допомогою смужок – це папір або пластик, на одному кінці якої просякнуті смужки особливими сорбованими реагентами.
Деякі тести для експрес-аналізу сечі мають шкалу, кожен сегмент якої має свій власний колір від блідо-жовтого до червоного або синього. Колір показує вміст метаболіту в сечі. Для того щоб порівняти показники на смужці з нормами, необхідно звіритися з діаграмою нормальних показників, яка зазвичай друкується на упаковці.
Порядок проведення аналізу
Для того щоб смужки тесту для експрес-аналізу сечі відбили коректні дані, сеча не повинна містити в собі ніяких домішок і забруднень. Крім того, бажано проводити аналіз вранці натщесерце.
Тестування проводиться шляхом занурення смужки тесту в обсяг свіжої сечі на певний період часу. Після того, як смужка тестера для аналізу сечі побула в сечі достатню кількість часу, вона висушується, а її колір порівнюється зі шкалою норм показників.
Смужки тесту для експрес-аналізу сечі оцінюють близько 10 різних показників, серед яких:
• Глюкоза. У нормі глюкози в сечі бути не повинно. Якщо ж тест показує її наявність, то такий стан називається глюкозурією і свідчить, що цукор не всмоктується клітинами, що говорить про наявність ниркової хвороби або ж цукрового діабету.
• Білірубін. Ця речовина — компонент розпаду гемоглобіну, який, у свою чергу, і надає сечі її жовтий колір. Наявність білірубіну в сечі — прямий покажчик на гепатит.
• Кетони. Кетонові тіла з’являються в сечі тоді, коли організм не може повністю переробити жири . Смужки тесту для експрес-аналізу сечі з високим рівнем кетонових тіл вказують або на те, що людина хвора на діабет 1-го типу, або після тривалого голодування.
• Питома вага — це співвідношення твердих елементів сечі, таких як ферменти, білки, хлориди, до загального обсягу рідини. Чим вище показники питомої ваги, тим концентрованіший склад сечі. Висока концентрація — це не надто хороший показник, який може вказувати на нецукровий діабет.
• Кров. Якщо смужки тесту для аналізу сечі вказують наявність слідів крові, то це може означати пошкодження сечостатевих шляхів, оскільки в нормі в сечі крові бути не повинно. Крім того, в деяких випадках це ознака інфекції нирок.
• pH. Кислотно-лужний баланс сечі — один з головних критеріїв визначення стану здоров’я людини. У нормі свіжа сеча має pH 5,5-8,0, проте це значення може змінюватися в залежності від типу харчування, прийнятих препаратів, вагітності та інших факторах. Порушення балансу свідчить про цілий ряд захворювань і потребує більш глибокого дослідження.
Існують і інші показники, які досліджує експрес-аналіз сечі.