Практичне заняття № 3. Тема: « Загальна рецептура. Рецепт. Правила виписування рецептів» Теоретичний матеріал за темою практичного заняття:

Реце́пт (від лат. receptum — взяте, прийняте, від лат. recipio — приймаю, одержую) — письмове / електронне звернення лікаря до працівників аптек про виготовлення і продаж ліків або виробів медичного призначення, яке також містить вказівки для пацієнта, як ними користуватися.

Рецепт – (лат. receptum , praescriptio ) це письмове звернення лікаря в аптеку про виготовлення та/або відпуск ліків із зазначенням назви , дози , форми випуску, кількості. З позначенням дози, кратності та способу застосування .

• ФФункції рецепту

• Медична — є медичним документом, якій заповнюють за визначеною формою і правилами при наявності відповідних показань на спеціальному бланку. Обов'язково робиться запис про призначення лікарських засобів чи медичних виробів в медичній документації (медична карта амбулаторного чи стаціонарного хворого). При виписуванні рецептів використовують терміни та загальноприйняті світові норми медичної і фармацевтичної практики згідно положення чинного законодавства України.

• Юридична — також є юридичним документом, оскільки дозволяє перевірити правильність призначення та виготовлення ліків. Медичний працівник несе відповідальність за призначення хворому ліків та додержання правил виписування рецептів згідно із законодавством України.

• Технологічна - містить дані про активні (інколи допоміжні) речовини та вказівку щодо лікарської форми, способу приготування і використання.

• Економічна — у випадках відпуску ліків або медичних виробів безкоштовно або з частковою оплатою, рецепт є обліково-фінансовим документом і становить основу для розрахунків між аптекою і відповідним суб'єктом. На основі статистичного обліку, відомості використовуються при економічному аналізі ефективності роботи аптеки, розрахунках тарифів, витрат допоміжних речовин та матеріалів, закупок товарів тощо.

• Соціальна — є підтвердженням надання лікарської і фармацевтичної допомоги громадянам, яка повинна бути кваліфікованою, повноцінною, своєчасною.

Виписуються рецепти за правилами встановленими Наказом МОЗ України № 360 від 19.07.2005р. (зі змінами та доповненнями )

Рецепти виписуються лікарями ( далі МР), незалежно від форми власності та підпорядкованості , згідно з видами медичної практики, на які видано ліцензії ( лікарі приватної власності).

Рецепти на ЛЗ, які відпускаються безкоштовно або пільгово , дозволяється виписувати тільки лікарям державних та комунальних медичних установ , за погодженням з органами охорони здоров'я місцевих держадміністрацій .

Структура рецепта

Якщо рецепт був виписаний з порушенням правил, затверджених Наказом № 360, керівник закладу охорони здоров'я або фізична особа — підприємець, що провадить господарську діяльність з медичної практики, зобов'язані забезпечити своєчасне виписування нового рецепта для хворого. Правила виписки рецепта передбачають дотримуватись наступної послідовності:

1. Inscriptio (лат.- адреса) — інформація про заклад охорони здоров'я (ЗОЗ), категорію відпуску лікарського засобу або медичного виробу, відомості про пацієнта та лікаря, назви лікарських засобів із зазначенням форм випуску та виписаної кількості лікарських засобів, номер бланка друкарським способом, номер рецепта, дата виписування (число, місяць, рік), спосіб оплати («За повну вартість», «безоплатно», «з доплатою»), «джерело фінансування», номер страхового поліса (за наявності), уточнююча інформація щодо графи «Джерело фінансування». У медичному закладі, лікар якого виписав рецепт, залишається частина бланка форми № 1 вище лінії відрізу.

2. Praepositio — звернення лікаря до працівника аптеки за допомогою слова recipe (візьми), яке прийнято писати скорочено: Rp.:

3. Designatio materiarum (лат. — позначення матеріалів) — перелік лікарських речовин, що мають бути використані для приготування ліків або використовуються при промисловому виробництві, їх кількість в лікарському засобі. Вказується міжнародна непатентована назва лікарського засобу, торговельна назва — якщо лікарський засіб не має міжнародної непатентованої назви, належить до лікарських засобів біологічного походження або подібних біологічних лікарських засобів (біосимілярів).

4. Subscriptіо — Інструкція лікаря аптекарю щодо способу виготовлення лікарського засобу і конкретна вказівка, скільки лікарського засобу або кількість доз (для дозованих форм) потрібно видати пацієнтові. Наприклад: Dentur (Da) tales doses numero 10 (D.t.d. N. 10) (Дай таких доз кількістю 10).

5. Signatura (лат — позначення) — рекомендації пацієнтові, як саме, в якій дозі, з якою періодичністю, в якій час та за яких умов потрібно використовувати лікарський засіб.

Рецепт завіряється підписом та особистою печаткою лікаря. Designatio materiarum і Subscriptіо виписуються латинською, або англійською, або українською мовою. Signatura -державною мовою або мовою міжнаціонального спілкування. Позначки «Хронічно хворому», «За спеціальним призначенням» на паперових рецептурних бланках додатково засвідчуються підписом та печаткою лікаря.

Рецептурні скорочення

У медичній та фармацевтичній практиці при виписці рецепту дозволяється використання лише наступних скорочень, затверджених Наказом 360:

• a.a. (ana partes aequales) — по, порівну;

• ac. acid. (acidum) — кислота;

• amp. (ampulla) — ампула;

• aq. (aqua) — вода;

• aq. pur. (Aqua purificata) — очищена вода;

• but. (butyrum) — масло (тверде);

• comp. (compositus (a, um) — складний;

• D. (Da, Detur, Dentur) — видай, нехай буде видано, нехай будуть видані;

• D. S. (Da Signa, Detur Signetur) — видай, познач нехай буде видано, позначено, видати, позначити;

• D. t. d. (Da (Dentur) tales doses) — видай (видати) такі дози;

• dil. (dilutus) — розведений;

• div. in. p. aeq. (Divide in partes aequales) — розділи на рівні частини;

• extr. (extractum) — екстракт, витяжка;

• f. (fiat (fiant) — нехай утвориться (утворяться);

• gtt., gtts. (gutta, guttae) — крапля, краплі;

• hb. (herba) — трава;

• inf. (infusum) — настій;

• in ampl. (In ampullis) — в ампулах;

• in tab. (In tabulettis) — у таблетках;

• linim. (linimentum) — рідка мазь, лінімент;

• liq. (liquor) — рідина;

• M. pil. (Massa pilularum) — пілюльна маса;

• M. (Misce, Misceatur) — змішай, нехай буде змішано, змішати;

• N. (numero) — число;

• ol. (oleum) — олія;

• pil. (pilula) — пілюля;

• P. aeq. (Partes aequeles) — рівні частини;

• pulv. (pulvis) — порошок;

• q. s. (Quantum satis) — скільки потрібно, скільки необхідно;

• r., rad. (radix) — корінь;

• Rp. (Recipe) — візьми;

• Rep. (Repete, Repetatur) — повтори, нехай буде повторено;

• rhiz. (rhizoma) — кореневище;

• S. (Signa, Signetur) — познач, нехай буде позначено;

• sem. (semen) — насіння;

• simpl. (simplex) — простий;

• sir. (sirupus) — сироп;

• sol. (solutio) — розчин;

• steril. (Aerilisa sterilisetur) — простерилізуй, нехай буде простерилізовано;

• supp. (suppositorium) — свічка, супозиторій;

• tab. (tabuletta) — таблетка;

• t-ra., tct. (tinctura) — настойка;

• ung. (unguentum) — мазь;

• vitr. (vitrum) — склянка;

• praecip. (praecipitatus) — осаджений.

Скорочення зазначаються лише латинською мовою.

Види рецептурних бланків

Бланки рецептів ставляться до документів суворої звітності

Наказом №360 затверджено форму № 1, форму № 3. Форму № 2 скасовано (виписувалась як форма, що дублювала форму № 3 в разі права хворого отримати наркотичні (психотропні) лікарські засоби на пільгових умовах).

На рецептурних бланках виписуються рецепти:

• форма № 1 — на лікарські засоби, крім наркотичних (психотропних), і вироби медичного призначення. Дійсна протягом одного місяця з дня виписування. На формі № 1 дозволяється виписувати не більше трьох найменувань лікарських засобів. Лише одне найменування лікарського засобу виписується пільговим категоріям населення, в разі виписки лікарських засобів, вартість яких підлягає державному відшкодуванню, та коли форма № 1 виписується одночасно з формою № 3.

• Ф. №1 – застосовується для виписування та відпуску ЛЗ та виробів медичного призначення дорослим та дітям :

• А. Рецептурні лікарські засоби дорослим та дітям за повну вартість

( Згідно Наказ МОЗ № від 303 06.05.2014р

• Б. Лікарські засоби на пільгових умовах ( безоплатно , з 50% доплатою )

Постанови КМУ № 1003 від 17.08.1998р.

Перелік захворювань Список № 1 та список № 2

• В. Лікарські препарати , які готуються ex tempore

(В умовах аптеки, за рецептом лікаря)

• Г. Засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку.

На одному рецептурному бланку можна виписати:

- до 3-х лікарських засобів (за повну вартість) – ЛЗ,що містять містять прості(«варіа»)

та сильнодіючі речовини ( група В);

- одне ЛЗ, яке містить отруйні речовини ( група А);

- одне ЛЗ (для безкоштовної та пільгової відпустки);

- одне ЛЗ, яке підлягає предметно-кількісного обліку.

Дозволяється виписувати спирт етиловий для пільгової та безкоштовної відпустки в кількості 100,0 на місяць (для ін'єкцій)

• форма № 3 — на наркотичні (психотропні) лікарські засоби в чистому вигляді або в суміші з індиферентними речовинами. Дійсна протягом десяти днів з дня виписування.

Строк дії електронного рецепта відповідає строку дії рецепта, виписаного на рецептурному бланку форми № 1 та рецептурному бланку форми № 3 відповідно.

Бланки форми № 3 виготовляються на папері рожевого кольору розміром 75 × 120 мм, мають наскрізну нумерацію. Контроль за їх обліком та використанням покладається на призначену відповідальну особу в закладі охорони здоров'я. У разі права хворого отримання на пільгових умовах наркотичних (психотропних) лікарських засобів, рецепти виписуються одночасно на бланках форми № 1 та форми № 3, інших лікарських засобів — на пільгових умовах, з доплатою чи безоплатно, форма № 1 виписується у 2-х примірниках.

Ф. №3 - призначений для виписування наркотичних, психотропних засобів, а також трамадолу.

Термін дії рецепту – 10 днів.

У разі виписування безкоштовно або пільгово наркотичних та психотропних ЛЗ та трамадолу , поряд з виписуванням бланка Ф №3 додатково виписується бланк Ф.№1

Зберігання рецептів:

Ф.№1:

На ЛЗ відпущені б/п і пільгово зберігаються протягом 3-х років (не враховуючи поточний)

На ЛЗ предметно-кількісний облік – 1 рік (крім поточного) крім ф.№ 3

Ф.№3:

Зберігаються протягом 5- років (крім поточного)

Вимоги ЛПЗ зберігаються протягом 3-х років (крім поточного)

Рецепти на бланках форм № 1 та № 3 можуть також виписуватись у вигляді електронного документа – електронного рецепта. Електронний рецепт створюється, зберігається і передається через інформаційну ( інформаційно-телекомунікаційну) систему, доступ до якої надається уповноваженим особам субʼєкта господарюванн

Термін дії електронного рецепта відповідає терміну дії рецепта, виписаного на рецептурному бланку форми № 1 та № 2 відповідно.

У кожній країні є свій перелік препаратів, що дозволено відпускати за рецептом, або без рецепту. Основним регламентуючим документом в Україні щодо правил виписки рецептів, відпуску ліків з аптек, а також обліку, зберігання і знищення рецептурних бланків — є Наказ МОЗ України від 19.07.2005 № 360 «Про затвердження Правил виписування рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків» зі змінами та доповненнями. (Далі — Наказ 360).

15 листопада 2018 року вступили в дію нові вимоги до виписки рецептів на лікарські засоби та медичні вироби у відповідності до Наказу МОЗ України від 04.10.2018 № 1819 «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 19 липня 2005 року № 360».

8 лютого 2019 р. на сайті МОЗ України для громадського обговорення опуб­ліковано проект наказу Міністерства охорони здоров'я України «Про внесення змін до наказів Міністерства охорони здоров'я України від 19 липня 2019 року № 360 та від 29 грудня 2016 року № 1423». Пропонується встановити особливості виписування рецептів в елект­ронній формі через електронну систему охорони здоров'я. Виписати їх зможе сімейний лікар, терапевт, педіатр для пацієнта, який підписав із ним декларацію.

Хто має право виписувати рецепт

Рецепти виписуються лікарями згідно із лікарськими спеціальностями, за якими провадиться медична практика відповідно до отриманої ліцензії, та лікарських посад. Рецепти на лікарські засоби, вироби медичного призначення, які відпускаються на пільгових умовах, безоплатно чи з доплатою або вартість яких підлягає державному відшкодуванню (повністю або частково), дозволяється виписувати медичним працівникам суб'єктів господарювання, які провадять медичну практику, за узгодженням зі структурними підрозділами охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій.

Фельдшери закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності та підпорядкування мають право виписувати рецепти хворим із затяжними і хронічними захворюваннями у разі продовження лікуючим лікарем курсу лікування.

Види рецептів

Законодавчо в Україні ліки розподіляються на препарати, які відпускаються за рецептами та без рецепта, а також медикаменти, що відпускаються за рецептами і мають обмежені умови застосування. Це ліки, що призначені для застосування в умовах стаціонару, застосовуються для лікування захворювань, діагноз яких може бути встановлений в умовах стаціонару або в закладах, що мають необхідне діагностичне устаткування, а також лікарські препарати, призначені для амбулаторного лікування, але застосування яких може призвести до серйозних побічних ефектів. Якщо пацієнт має право на отримання безрецептурного лікарського засобу або медичного виробу безоплатно чи на пільгових умовах — відпуск із аптеки здійснюється лише при наявності рецепту з відповідною позначкою.

Існують наступні види рецептів:

За способом виготовлення ліків:

• Магістральний (лат. magister — вчитель, наставник) — виготовляються за рецептами, складеними самим лікарем.

• Офіцинальний (лат. officina — майстерня, аптека) — виписуються на лікарські засоби певного складу і способу виготовлення, зазначені у Державній фармакопеї.

За складом:

• Простий — на одну лікарську речовину.

• Складний - якщо ліки, що треба виготовити, складаються з двох і більше інгредієнтів.

За формою:

• Паперовий варіант — виписується на рецептурному бланку.

• Електронний рецепт — створюється, зберігається та передається через інформаційну (інформаційно-телекомунікаційну) систему.

Електронний рецепт

Електронний рецепт створюють та впроваджують через те, що зараз в Україні ліки часто продають неконтрольовано, без рецепта, що призводить до самолікування, нечутливості до антибіотиків, а відтак — до погіршення здоров’я населення.

Електронний рецепт виписує сімейний лікар, терапевт (обстежує лише дорослих) або педіатр (обстежує лише дітей) за допомогою електронної системи охорони здоров’я. Щоб скористатися таким рецептом, потрібно прийти на прийом до лікаря, з яким підписали декларацію. Після встановлення діагнозу фахівець має перевірити актуальність мобільного номера пацієнта в електронній системі та виписати рецепт.

На телефон пацієнта приходить SMS з кодом рецепта та кодом підтвердження для отримання ліків в аптеці. Отримавши таке повідомлення, можна піти у будь-яку аптеку-учасницю програми «Доступні ліки» і отримати препарат. Провізору потрібно назвати номер рецепта. Тоді пацієнту запропонують на вибір потрібні ліки. Треба обрати якийсь один із лікарських засобів і назвати чотиризначний код. Після цього пацієнт отримує те, що йому прописали у рецепті.

Зараз лікарі спочатку заносять виписаний рецепт у медичну карту пацієнта, а потім для самого пацієнта лікар на клаптику паперу записує назви ліків, які потрібно придбати в аптеці. Це не дуже незручно, бо, по-перше, папір можна загубити, а, по-друге, пацієнтові та провізорові щоразу доводиться розбирати почерк лікаря

Доступ до інформаційно-телекомунікаційної системи надається уповноваженим медичним працівникам, що мають право виписки рецептів і уповноваженим особам аптек, що здійснюють відпуск лікарського засобу за електронним рецептом відповідно до вимог чинного законодавства у сфері електронного документообігу, електронного цифрового підпису та захисту інформації в інформаційно-телекомунікаційних системах. За згодою пацієнта суб'єкт господарювання може надавати йому додаткові послуги (сервіси), пов'язані із виписуванням електронного рецепта (повідомлення номера рецепта через засоби мобільного зв'язку, на електронну адресу тощо).

Електронний рецепт підписується електронним цифровим підписом з використанням посиленого сертифіката відкритого ключа за допомогою надійного засобу електронного цифрового підпису. Візуальною формою електронного рецепта є відображення даних, які він містить, електронними засобами або на папері у формі, придатній для сприйняття його змісту людиною. Така роздруківка може бути створена і передана пацієнтові за його бажанням. Рецепт, що створено комп'ютерним набором, який було роздруковано та підписано власноруч чи за допомогою факсиміле, не вважається електронним рецептом.

Забороняється

• Нанесення на рецептурний бланк будь-якої інформації (у тому числі й рекламної), за винятком номера страхового поліса (за необхідності).

• Засвідчувати печаткою лікаря не заповнені та не підписані лікарем рецептурні бланки.

• Виписувати в одному рецепті форми № 1 комбіновані лікарські засоби, у складі яких кількість наркотичних засобів, психотропних речовин чи прекурсорів перевищує гранично допустиму кількість.

• Виписувати на одному бланку лікарських засобів більше, ніж регламентовано Наказом 360.

• Скорочення близьких за найменуванням інгредієнтів через можливу плутанину.

• Робити в рецепті виправлення.

• Виписувати рецепти на окремі засоби для наркозу, опіоїдні аналгетики і нейролептики, антихолінергічні засоби, діагностичні терапевтичні і радіофармацевтичні препарати.

Особливості заповнення рецептів на лікарські засоби, що виготовляються в умовах аптеки

Рецепти на лікарські засоби, які виготовляються в аптеці, потрібно заповнювати в розгорнутому вигляді. На початку рецепта вказати назви наркотичних (психотропних) та отруйних лікарських засобів, далі — усі інші лікарські засоби (інгредієнти). Якщо доза наркотичних (психотропних), отруйних та сильнодіючих лікарських засобів перевищує вищу одноразову — медичний працівник зобов'язаний написати дозу цього засобу словами і поставити знак оклику.

Кількість твердих та сипучих лікарських засобів зазначається у грамах (0,001; 0,01; 0,5; 1,0), рідких — у мілілітрах, грамах, краплях. У разі потреби негайного відпуску хворому ліків у верхній частині рецепта проставляється позначка «cito» (швидко) або «statim» (негайно). На зворотньому боці рецептурного бланка проставляються штамп аптеки, номер лікарської форми індивідуального виготовлення. У графах «Перевірив», «Відпустив», «Прийняв», «Виготовив» зазначаються прізвища, ініціали та проставляються підписи фармацевтичних працівників, які заповнюють ці графи.

Оформлення вимог (замовлень) на лікарські засоби і вироби медичногопризначення

Лікувально-профілактичним закладам лікарські засоби, ви­роби медичного призначення відпускаються згідно з вимогами-замовленнями, порядок оформлення яких визначено Правилами виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і виро­би медичного призначення

Для забезпечення лікувально-діагностичного процесу або проведення наукових досліджень лікувально-профілактичні закла­ди або науково-дослідні установи можуть отримувати лікарські за­ соби, вироби медичного призначення з аптек та аптечних складів (баз) на вимогу-замовлення.

Назва закладу ( відділення тощо) Код закладу за ЗКУД

Штам закладу Код за ЗКПО

Аптека №_____

ВИМОГА-ЗАМОВЛЕННЯ №

Від____ 20___ р.

Кому________________________ Через кого______________

Довіреність №___________ від _________

Продажна сума____________________________________________________

( словами)

Затребував_________________ Відпустив___________________

Одержав_____________________

П.І.Б.______________________ Завідувач аптеки_____________

Головний бухгалтер___________

Кругла печатка ЛПЗ

При оформленні вимоги-замовлення для отримання з аптек та аптечних складів (баз) лікарських засобів, виробів медичного при­ значення вона завіряється кутовим штампом, круглою печаткою лікувально-профілактичного закладу або науково-дослідної уста­ нови, підписом керівника закладу (науково-дослідної установи) або його заступника з лікувальної частини.

У вимозі (замовленні) вказують найменування лікарського засобу, дозування, форму випуску (таблетки, ампули тощо), вид упаковки (коробки, флакони, туби тощо), загальну кількість.

Вимоги (замовлення) на лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку, лікарські засоби для наркозу, виписуються на окремих бланках вимог-замовлень для кожної групи препаратів.­

Вимоги-замовлення виписуються у трьох примірниках, а на лі­карські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку, вимоги- замовлення виписуються у чотирьох примірниках.

В аптеці (аптечному складі/базі) залишається один примірник вимоги-замовлення, крім вимоги-замовлення на лікарські засоби, •що підлягають предметно-кількісному обліку і залишаються у двох примірниках

У рецептах кількість твердих та сипких речовин позначають у грамах або частках грама. Для практичної діяльності необхідні знання позначення доз у рецептах ( грамах або частках) і на упаковці ( у міліграмах).

Позначення доз у рецептах

ІІІ. Самостійна робота студента під час практичного заняття

Завдання №1 ( перевести грами в міліграми, прочитати)

Завдання № 2 ( перевести міліграми в грами, прочитати)

Завдання № 3

Ви працюєте в аптеці. У звʼязку з тим, що до аптеки можуть потрапляти рецепти, які оформлені з порушенням вимог до виписування. Випишіть усі складові частини рецепту в необхідній послідовності:

Analgini
Da tales doses N.10

Петренко Г.П. 25 років

Врач Иванова В.И.
Штамп лікувального закладу
20 вересня 2023 р.
in tabulettis
Signa. По 1 таблетці 2 рази в день. 0,5
Rp:

Завдання №4

Зробіть співставлення

Для формування швидкого читання доз зробіть співставлення кількості речовини, яке виписано у рецепті , з його значенням:

Ситуаційні професійні задачі

Задача № 1

1. До Вас в аптеку надійшов рецепт, в якому призначено азитроміцин, який потрібно приймати по 200 мг. 1 раз на день за півгодини до їди протягом 3 днів. Вибрати оптимальну форму випуску препарату серед наявних у вас в асортименті:

а. Азитроміцин порошок для приготування суспензії для перорального застосування

100 мг/5 мл. по 20 мл. у флаконі;

б. Азитроміцин порошок для приготування суспензії для перорального застосування

200 мг/5мл по 20 мл у флаконі;

в. Азитроміцин порошок для приготування суспензії для перорального застосування

200 мг/ 5 мл по 30 мл. у флаконі.

г. Азитроміцин таблетки, покриті оболонкою по 250 мг. № 6

2.У рецепті виписана сильнодіюча речовина в кількості, що перевищує його добову дозу.

Як у такому випадку повинен поводитись фармацевт?

3.Хворий звернувся до аптеки з проханням виготовити лікарський засіб за його рецептом у

першу чергу. Як у такому випадку повинен бути оформлений рецепт?

Дитині до 1 року ліки виписано на рецептурному бланку для відпуску ліків дітям та дорослим за повну вартість. Вірно це зробив лікар? Як потрібно діяти фармацевту у цьому випадку?