Практичне заняття № 25. Тема: " Лікарські препарати, що впливають на міомерій"

МАТКОВІ ЗАСОБИ

Маткові засоби – це лікарські засоби, які вибірково діють на міометрій (м'язи матки).

Вони сприяють збереженню вагітності або збільшують силу та частоту ритмічних скорочень матки під час пологів, забезпечують зупинку маткових кровотеч, а також прискорюють зворотний розвиток (інволюцію) матки після пологів та викиднів.

Класифікація

І. Лікарські засоби, що викликають ритмічні скорочення матки

1. 1.Препарати задньої частини гіпофіза

Окситоцин

Гормон задньої частини гіпофіза, який забезпечує нормальний перебіг пологів. Виявляє пряму стимулюючу дію на міометрій завдяки збудженню альфа- адренорецепторів . Від невеликих доз посилюються ритмічні скорочення матки. А від великих дох настають тетанічні скорочення. Під його дією швидко і сильно скорочуються гладкі м'язи вивідних протік молочних залоз та збільшується виділення молока. Слабко впливає на АТ.

Застосування:

- Стимуляція ритмічних скорочень матки під час пологів при атонії.

- При плацентарних та гінекологічних кровотечах

- Стан після кесаревого розтин

- Для посилення лактації

Шляхи уведення

Вводиться в/в краплинно (на 5% глюкозі) або в/ м'язово

Побічна дія:

- анафілактичний шок, гіпертонус матки та її розрив, тахікардія, аритмія, нудота, блювання, асфіксія та загибель плода (всі ці явища можуть бути при передозуванні).

Протипоказання:

- стимуляція пологів діяльності при невідповідності розмірів тазу та плоду

- поперечне та косе положення плода

- наявність рубців на матці поле кесаревого розтину

Пітуїтрин

Екстракт задньої частини великої рогатої худоби, який містить два гормони – окситоцин та вазопресин (антидіуретичний гормон).

Фармакодинаміка препарату обумовлена дією обох гормонів (окситоцин – забезпечує родовий процес, вазопресин – викликає звуження капілярів та підвищення артеріального тиску). Препарат діє на гладкі м'язи. Підвищує їх тонус,також він регулює водний обмін, забезпечує реабсорбцію води в ниркових канальцях та виявляє антидіуретичну дію, сприяє звуженню капілярів та прекапілярів .

Застосування:

- слабкі скорочення матки (для прискорення вигнання плода), застосовують при повному розкритті каналу шийки матки)

- профілактика та зупинка гіпотонічних кровотеч у післяпологовому періоді

- маткові кровотечі

- нічне нетримання сечі у дітей

- атонія та парез кишечника

Побічна дія:

- У великих дозах, особливо швидкому введенні внутрішньовенно, препарат може спричинити спазм судин головного мозку, колапс.

Протипоказання:

- сильний атеросклероз

- міокардит

- гіпертонічна хвороба

- тромбофлебіт.

- нефропатія вагітних

- наявність рубців на тілі матки

- погроза розриву матки

- неправильне положення плода

Шляхи уведення:

ри п\к і в\м веденні дія настає через 15-20 хв

Гіфотоцин – пітуїтрин М

Гормональний препарат, максимально очищений від вазопресину.

Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно на 5% глюкозі.

Показання та протипоказання такі ж як у окситоцину.

1. Препарати простагландинів

Простагландини - це група біогенних фізіологічно активних речовин, які містяться в різних органах і тканинах в дуже невеликих кількостях.

Назву свою ці препарати отримали від назви простати, де вперше їх було виявлено. Простагландини характеризуються багатогранною фізіологічною активністю, біологічні дуже активні, але діють короткочасно. Поділяються на чотири групи - А, В , E , F. Простагландини груп Е і F виявляють сильний стимулюючий вплив на міометрій як вагітної, так і невагітної матки.

Фармакологчні ефекти:

Посилюють моторику та тонус матки, стимулюють утворення стероїдів у жовтому тілі, посилюють скорочення маткових труб та руху сперматозоїдів. Крім того. вони здатні розширювати шийку матки

Препарати:

Практичне значення в акушерсько-гінекологічній практиці набули простагландини

F два альфа ( дінопрост, ензапрост ) і Е два ( дінопростон, цервіпростин, простин Е₂ ).

Застосування:

- Для стимуляції пологів (є фізіологічно обґрунтованим: при фізіологічних пологах окситоцин, який утворюється в організмі матері та плода, забезпечує виділення простагландинів за рахунок ішемії міометрію та вивільнення з клітин кальцію).

- Для виникнення та стимуляції моторики матки у будь-який термін вагітності

- Для виникнення штучного аборту

- Для переривання вагітності за медичними показаннями (до 15 тижнів – одноразово екстраамніально , після 15 тижнів – інтраамніально )

Побічна дія:

- нудота, блювання, пронос

- тахікардія

- бронхоспазм

- при введенні внутрішньовенно – флебіти, лихоманку.

Протипоказання :

- рубці на матці

- Вузький таз

- тяжкі захворювання ССС, нирок печінки, кровотворних органів

- схильність до бронхоспазму

- глаукома

ІІ . ЗАСОБИ, ВИКЛИКАЮЧІ ТОНІЧНІ СКОРОЧЕННЯ МІОМЕТРІЮ

У процесі народження плода та видалення плаценти відокремлюється частина внутрішньої оболонки слизової оболонки матки з розривом численних кровоносних судин, що супроводжується кровотечею. Найчастіше ця кровотеча не є масивною, оскільки тонус гладких м'язів матки підвищується, а пучки м'язових волокон здавлюють кровоносні судини. Створюються сприятливі умови для згортання крові. Але при низькому тонусі матки кровотеча може бути загрозливою. У таких випадках для зупинки післяпологових кровотеч необхідно застосування препаратів, які здатні викликати значне та тривале тонічне скорочення мускулатури матки.

1. 1. Препарати споринʼї ( маткові ріжки)

Маткові ріжки – це міцелій гриба, який паразитує на злакових. Вони містять 12 алкалоїдів – похідних лізергінової кислоти, а також гістамін, ацетилхолін. З них в акушерсько-гінекологічній практиці застосовуються тільки ерготамін та ергометрин. Вони вже в малих дозах викликають сильне та тривале тетанічне скорочення мускулатури матки, що є результатом їх прямого впливу на скорочувальні елементи міометрію. Спочатку, під дією преаратів, настають ритмічні скорочення, при яких періоди скорочення і розслаблення чергуються. При збільшенні дози настає спазм (контрактура ) м'язів тіла та шийки матки, а за наявності вагітності, це порушує плацентарний кровообіг, що може призвести до асфіксії плода. Крім того, спастичні скорочення можуть призвести до розриву матки.

Застосування :

- зупинка кровотеч у післяпологових кровотеч (після народження плода та відділення плаценти) при атонії матки

- для прискорення інволюції матки у післяпологовому періоді

- кровотечі після абортів

- кровотечі з паренхіматозних органів

Протипоказання:

- гіпертонічна хвороба

- вагітність

- захворювання печінки, недостатність ССС, гіпертиріоз

Побічна дія:

- хронічні отруєння (при застосуванні зараженого житнього хліба) – гангрена ніг, судоми, порушення психіки – «Антонов вогонь», «зла корча»

- біль в животі, нудота, блювання, пронос, спрага, порушення координації та мови, задишка, марення , судоми, кома .

Лікування отруєнь:

- промивання шлунка, форсований діурез., сольове проносне, при судомах – сибазон, серцево-судинні препарати.

Препарати:

Ергометрину малеат – табл. 0.0002. амп . 0,02% 1мл.

Ерготамін – табл. 0,001. амп 0,05% 1мл.

2.2. Синтетичні препарати

Котарніна хлорид – синтетичний препарат, який має тонізуючий вплив на мускулатуру внутрішніх органів, особливо матки. судна судини

Застосовуються для зупинки кровотеч при фібромі, метриті, клімаксі, після абортів.

Пігулки 0,05 3 десь у день.

2.3. Рослинні препарати

Трава грициків – звужує кровоносні судини, виявляє в'яжуче, сечогінне. кровоспинна дія, посилює скорочення м'язів матки

Свіжий сік по 40 кап., Настій по 1ст. л. Х 3 рази на день, екстракт по 20-30 кап 2-3 рази.

Кора калини – кровоспинний засіб при носових та маткових кровотечах, надмірні та болючі менструації, геморой

Лист кропиви – кровоспинна, протизапальна, сечогінна та відхаркувальна дія.

Трава водяного перцю – кровотечі, геморой, рясні менструації.

Настоянка арніки

Настойка барбарису

ІІІ. Засоби, що знижують скорочувальну активність міометрію

( Токолітики )

3.1. Лікарські засоби, що пригнічують ЦНС

Препарати :

Закис азоту з киснем = 1:1 , 2 :1, 3:1 (суміш надходить під час вдиху)

Натрію оксибутират – застосовується при перевтомі породіллі, надмірному психомоторному збудженні та втомі породіллі від безсоння внутрішньовенно по 10-20 мл. 20% розчин у 20 мл 40% глюкоза.

Промедол – знеболювання можливе лише у першому періоді пологів, оскільки він виявляє спазмолітичну дію на шийку матки та прискорює її розкриття, але пригнічує дихальний центр плода. Біль зменшується через 5-15 хвилин та діє 2-4 години.

Магнію сульфат внутрішньовенно 5-10 мл. 25% р-р – відбувається внаслідок пригнічення здібності до скорочення міометрію ( знижується поглинання, звʼязування та розподіл кальцію у клітинах гладкою мускулатури)

3.2. Засоби, що впливають на рецептори периферичної нервової системи (бета₂ адреноміметики)

Партусистен

Сальбутамол

Вентолін

Фенотерол

Беротек

Гініпрал, іпрадол

Ритодрин ( пре- пар)

Є активними токолітіками . Знижують тонус і скорочувальну активність міометрію , покращують матково-плацентарний кровообіг.

Застосовуються:

- дискоординована родова діяльність

- внутрішньоутробна гіпоксія плода

- невідкладні акушерські стани – випадання пуповини, загроза розриву матки

- Необхідність термінового розслаблення матки перед операцією кесаревого розтину.

Засоби, які застосовують для збереження вагітності у ранніх термінах

Призначаються внаслідок загрозі передчасного переривання вагітності - через гормональну недостатність яєчників або плаценти,

Препарати гестагенних гормонів .

Прогестерон – препарат натурального гормону жовтого тіла. Останні дві третини вагітності цей гормон продукується плацентою. Що забезпечує нормальний перебіг вагітності, оскільки він гальмує спонтанні скорочення міометрію .

Прогестерон-синтетичний гормон жовтого тіла – 1% та 2,5% розчин у маслі.

Застосування:

- аменорея

- безпліддя

- недоношена вагітність

- загроза викидня

Побічна дія:

- набряки, підвищення артеріального тиску, вірилізація - надмірне оволосіння плода чоловічого роду (при частому застосуванні).

Протипоказання:

-гепатити, рак молочної залози та статевих органів, схильність до тромбозів.

ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТІВ:

Окситоцин, метилергометрин - обережно застосовувати з симпатолітиками .

Окситоцин – найефективніший препарат при розкритті шийки матки на 6 пальців та більше. Обов'язковою умовою для цього застосування є вскритий плодовий міхур

Ергометрину малеат не можна поєднувати з бета-адреноблокаторами.

Простагландини застосовуються тільки у спеціалізованих лікарнях, головним чином у пізньому періоді вагітності (з 13 по 25 тиждень).

Динопростон у формі вагінального гелю чи таблеток. Можна застосовувати лише за умови, що плодовий міхур цілий.

При передозуванні сальбутамолом можливі тяжкі ускладнення аж до раптової смерті.

Фенотерол не рекомендується застосовувати з препаратами кальцію, вітамінами групи Д, мінералокортикоїдами . Обережно застосовувати при цукровому діабеті, перенесеному ІМ, тяжких захворюваннях ССС, тиреотоксикозі.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 1,11

Завдання № 1

Підберіть пари « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна група

1. Ергометрину малеат а. Гормональний препарат задньої

2. Пітуітрин частки гіпофіза

3. Фенотерол

4.Котарніну хлорид б. Синтетичний препарат, що

5.Динопростон підсилює тонус міометрію

в. Препарат іх групи простагладинів

г. β-₂ - адреноміметик

д. Препарат матових ріжків

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул окситоцину по 1 мл.( 5 ОД)

2. 20 таблеток ергометрину малеату по. 0,0002г

3. 10 ампул по 5 мл. 25% розчину магнію сульфата

Завдання № 3

Фармакологічна задача. Визначить препарат

Витяжка із задньої частки гіпофіза рогатої худоби, що містить два гормони:

Окситоцин і вазопресин. Стимулює ритмічні скорочення біометрія, підвищує

артеріальний тиск і справляє антидіуретичну дію.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 2,12

Завдання № 1

Підберіть пари « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна дія

1.Естрон а. Підсилює переважно тонус міометрію

2.Грициків звичайних б. Підсилює ритмічні скорочення міометрія

трава в. Підвищує чутливість міометрія до

3. Окситоцин окситоцину

4.Партусистен г. Послаблює ритмічні скорочення міометрія

5.Динопрост д. Звужує стінки судин міометрія

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул пітуітрину по 1 мл. ( 5 ОД)

2. 20 таблеток котарнину хлориду по 0,05г

3. 10 ампул дінопросту по 5 мг.

Завдання № 3

Фармакологічні задачі. ( Визначить препарат)

Гормон задньої частки гіпофіза, який застосовують у разі слабкої

пологової діяльності. Уводять в/в краплино разом з 5% розчином глюкози

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 3

Завдання № 1

Підберіть пари. « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Показання до застосування

1. Сигетин а. невиношування плода

2. Екстракт калини б. фіброміома матки

3. Прогестерон в. післяпологові кровотечі

4. Динопростон г. внутрішньоутробна асфіксія плода

5. Котарніну хлорид д. розширення шийки матки

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 50 мл. екстракту кропиви

2. 10 ампул 0,005% розчину партусистену по 10 мл.

3. 20 таблеток дино просту по 0,001г

Завдання № 3

Фармакологічні задачі. (Визначить препарат)

Витяжка із задньої частки гіпофіза, містить менше вазопресину.

Уводять в/в. в/м

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 4

Завдання № 1

Підберіть пари. « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна група

1. сигетин а. рослинний кровоспинний засіб

2. прогестерон б. синтетичний засіб, посилює ритмічні

скорочення матки

3. динопрост в. препарат маткових ріжок

4. ерготамін г. препарат простагландинів

5. екстракт калини д. гестагенний гормон

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул прогестерона по 1 мл. 1% олійного розчину

2. 30 мл. настойки арніки

3. 20 таблеток ергометри ну мале ату по 0,0002г

Завдання № 3

Фармакологічні задачі. (Визначить препарат)

Синтетичний препарат. який застосовують під час післяпологових маткових

кровотеч.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 5

Завдання № 1

Підберіть пари. « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна дія

1. магнія сульфат а. посилює ритмічні скорочення матки

2. пітуінтрин б. розширює шийку матки

3. сигетин в. зупиняє маткові кровотечі

4. динопростон г. покращує кровообіг плода

5. котарнина хлорид д. зменшує ритмічні скорочення матки

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 20 таблеток туриналу по 0,005

2. 10 ампул дино просту по 0,001г

3. 50 мл. екстракту грициків

Завдання № 3

Фармакологічні задачі (Визначить препарат)

Алкалоїд маткових ріжків, підвищує тонус та частоту скорочень матки

виявляє кровоспинну дію, призначається у разі маткових кровотеч усередину, в/в , в/м, краплинно.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 6

Завдання № 1

Підберіть пари. « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна дія

1. Гіфотоцин а. знеболювання пологів

2. ензапрост б. зменшує ритмічні скорочення матки

3. спирт етиловий в. зупинка макових кровотеч

4. дуфастон г. розширення шийки матки

5. промедол д. збереження вагітності

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул 20% розчину натрію оксибутірату по 10 мл.

2. 10 ампул 1 % розчину промедолу

3. 40 мл. екстракту кропиви

Завдання № 3

Фармакологічні задачі

Визначіть групу препаратів

Виявляють стимулювальню дію на непосмуговані м’язи матки в будь-який

термін вагітності. Застосовуються для переривання вагітності та

стимулювання скорочення матки. Призначається в/в, краплинно, екстраамніально, інтраамніально.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 7

Завдання № 1

Підберіть пари. « Запитання – правильні відповідь»

А. Препарати Б. Фармакологічна дія

1. Сальбутамол а. стимулює скорочення матки

2. єрготал б. попушення менструального цикла

3. окситоцин в. зменшує скорочення матки

4. сигетин г. розширює шийку матки

5. динопростон д. зупиняє маткові кровотечі

Завдання № 3

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул прогестерона по 1 мл. олійного 2,5% розчину

2. 20 таблеток туриналу по 0,005г

3. 30 мл. екстракту гірчака перцевого.

Завдання № 4

Фармакологічні задачі

Визначіть препарати

Гормони задньої частки гіпофізу. Спричиняють сильні скорочення матки.

Призначаються. для стимуляції пологової діяльності.

Застосовуються в/в, в/м

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 8

Завдання № 1

Підберіть пари « Запитання – правильні відповідь»

1. Окситоцин а. знеболювання пологів

2. Прогестерон б. стимуляція пологів

3. Ергометрин в. маткові кровотечі

4. Динопрост г. невиношування плода

5. Омнопон д. переривання вагітності за медичними показаннями

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 50 мл екстракту арніки

2. аерозоль Беротек 0,1 мг/1 доз

3. Утрожестан ( прогестерон) 20 капсул по 0,1г

Завдання № 3

Фармакологічні задачі

Визначіть препарат

Виробляється в яєчниках. Потрібен для імплантації заплідненої яйцеклітини.

Застосовують при не виношуванні плода, безплідності, аменореї, ендометріозі, патологічному перебігу клімаксу.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 9

Завдання № 1

Підберіть пари « Запитання – правильні відповідь»

1.Простенон а. Рослинний засіб

2.Бероток б. Препарат задньої частини гіпофізу

3.Метилергометрин в. Препарат простагліндинів

4.Екстракт калини г. Токолітик

5. Окситоцин д. Препарат на основі маткових ріжків

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 10 ампул партусистену по 10 мл.

2. 50 мл настоянки барбарису

3. Партусистен 50 таблеток по 0,005

Завдання № 3

Фармакологічні задачі (Визначить препарати)

Препарати , що виявляє виражену стимулювальну дію на матку,

підвищує її тонус, розслаблює мʼязи шийки матки.

Практичне заняття № 25

ТЕМА: « Засоби, що впливають на тонус та скоротливу

діяльність матки»

Варіант № 10

Завдання № 1

Підберіть пари «Запитання – правильні відповідь»

1. Динопростон а. Рослинний засіб

2. Гіфотоцин б. Препарат простагліндинів

3. Натрію оксибутират в. Препарат задньої частини гіпофізу

4. Ерготал г. Токолітик

5. Екстракт кропиви д. Препарат на основі маткових ріжків

Завдання № 2

Виписати рецепти, зробіть призначення:

1. 50 таблеток котарнину гідрохлориду по 0,05

2. 10 ампул ергометрину малеату по 1 мл

3. 50 мл екстракту кропиви

Завдання № 3

Фармакологічні задачі. (Визначить препарат)

Синтетичний препарат, який посилює ритмічні скорочення матки та

покращує кровообіг плода