Практичне заняття № 24. Тема: " Лікарські препарати, що впливають на систему крові"

ТЕМА: «Речовини , що впливають систему крові»

1.Кров – рідка тканина, що складається з плазми та формених елементів- еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів.

Плазма складається з білків , а також факторів гемокоагуляційної та антикоагуляційної систем

Функції крові:

• Дихальна

• Живлення

• Екскреторна

• Гомеостатична

• Регуляторна

• Терморегуляторна

• Захисна

2. Засоби , що впливають на еритропоез

2.1. Засоби , що стимулюють еритропез

2.2. Засоби , що пригнічують еритропоез

Еритропоез —це утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечуєтьсявмістом у них гемоглобіну, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику,окислюючись із трьохвалентного у двохвалентне. Цьому сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є також цілість слизової оболонкитравного каналу. Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитіврозвивається недокрів’я (анемія).

2.1. Засоби , що стимулюють еритропоез ( антианемічні )

Основні види анемій :

гіпохромна (залізодефіцитна), як виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотечі.

гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов’язана із порушенням дозрівання еритроцитів

В організмі людини заліза міститься 2-5г. 2/3 заліза та залізовмісних речовин входить до складу гемоглобіну , а решта частина знаходиться в тканинних депо - селезень, печінка, кістковий мозок . З ШКТ краще всього всмоктується двовалентне іонізоване залізо . Всмоктування заліза сприяє соляна кислота ( перекладає двовалентне залізо в іонізоване залізо ) та вітамін С ( відновлює тривалентне залізо в двовалентне ).

Фізіологічна роль заліза не обмежується утворенням молекули гемоглобіну , цей елемент каталізує імунобіологічні реакції , активізує систему мононуклеарних фагоцитів , тобто приймає участь у боротьбі з інфекціями .

Рівень заліза в крові знижується :

• При нестачі його в їжі

• Відсутності соляний кислоти у шлунковому соку ( ахілії )

• Порушення процесів всмоктування

• Злоякісних пухлинах

• Після інфекційних захворювань

• При вагітності

• У період зростання

• У період годування грудьми

Побічні явища :

• Подразнюється слизову шлунка , нудота , блювання , біль , пронос, запори

Застосування:

Препарати заліза всмоктуються недостатньо , тому їх необхідно приймати протягом тривалого часу для досягнення лікувального ефекту .

Основний шлях застосування препаратів – пероральний (можливо комбінувати препарати заліза з препаратами кобальту , міді, аскорбінової кислоти, які сприяють їх засвоєнню.

У випадку неможливості приймати препарати заліза через рот, їх вводять внутрішньовенно, внутрішньовенно або підшкірно.

Препарати заліза :

Ферроплекс

Ферковен

Ферроплект

Заліза сахарат ( ферум лек)

Заліза сульфат ( ферроградумет )

Заліза хлорид ( Гемофер )

Заліза фумарат ( ферронат )

Заліза гідроокис ( мальтофер ).

Ранферон

Вітаміни : В _12, В ₂ , В _6, У _{с ,} С

Фолієва кислота

Сорбіфер дурулес

2.2. Інгібітори еритропоезу

Еритремія – підвищення змісту незрілих , неповноцінних еритроцитів у крові на тлі підвищеної їх вироблення красним кістковим мозком .

Розчин натрію фосфату , мічений фосфором-32 д/і

Застосовується в умовах стаціонару

Механізм дії : пригнічують еритроцитарний паросток кісткового мозку .

3. Лікарські препарати що впливають на лейкопоез

Лейкоцити – це захисні клітини. Вони знищують чужерідні речовини, виробляють біологічно активніречовини, приймають участь у запальних процесах

Лейкопоез – це процес утворення лейкоцитів у красному костному мозгу. Такі зміни можуть бути реактивними, або показником порушення роботи костного мозку.

Порушення лейкопоеза проявляється у вигляді недостатньої продукції лейкоцитів

(лейкопенія) та зниження їх кількості в крові (агранулоцитоз), а також у вигляді надлишкової продукції неповноцінних лейкоцитів (лейкоз, лейкемія )

Лейкоцитоз – підвищення кількості лейкоцитів у одині обʼєму крові.

3.1.Стимулятори лейкопоезу

Лейкопенія – це патологчний стан, яке характеризується зниженням лейкоцитів у крові.

Лікарські препарати які стимулюютьі лейкопоез

Препарати : метилурацил , лейкоген , пентоксил , ленограстим , молграмостим ,

Механізм дії : підвищують синтез лейкоцитів .

Фармакологічний ефект : підвищують зміст зрілих лейкоцитів у крові.

Застосування : лейкопенія у тому числі обумовлена терапією цитостатиками, променевою хвороба , ВІЛ- інфекція

П.Д. диспепсія

Протипоказання : захворювання ШКТ

3.2.Інгібітори лейкопоезу

Лікарські препарати , що пригнічують лейкопоез

Препарати : Бусульфан , меркаптопурин

Механізм дії : пригнічують освіта лейкоцитів

Фармакологічний ефект : знижують зміст лейкоцитів у крові

Побічне дія : пригнічення гемопоезу , порушення функції печінки та нирок

Протипоказання : лейкопенія , анемія, тромбоцитопенія , захворювання печінки та нирок .

4. Засоби , що впливають на згортання крові

Механізм згортання крові:

Природний стан крові ( плинність і згортання ) забезпечують фактори судинної стінки , білки (про конвертин, протромбін , фібринген ), які синтезуються в печінці за участю вітаміну К і формені елементи крові – тромбоцити .

При порушенні цілісності кровоносних судин негайно спрацьовує процес утворення тромбу . Він починається зі спазму судин та агрегації тромбоцитів у місце пошкодження . З'єднуючись між собою , тромбоцити утворюють тромбоцитарну «пробка». Природний фактор, який викликає спазм судин та агрегацію ромбоцитів є тромбоксан . Ця «пробка» ненадійна перекриває пошкоджені судини . Тому вона зміцнюється нитками фібрину , який утворюється завдяки підвищення згортання крові.

Тобто _ процес згортання крові ( кінцевим результатом якого є утворення кров'яного згустку ) - це каскад послідовних ферментативних реакцій , які забезпечуються специфічними факторами згортання .

Механізм розгортання крові здійснюється в три (І-ІІІ) фази :

1. У печінці під впливами вітаміну К утворюється протромбін .

2. У крові протромбін під впливом ряду факторів , зокрема тромбопластину та іонів кальцію , переходить у тромбін .

3. Під впливом тромбіну білкове речовина фібриноген перетворюється на нерозчинну

фібрин , який випадає у вигляді ниток.

4.1. Речовини , що сприяють згортання крові

Класифікація препаратів:

• Гемостатики ( коагулянти )

• Кровоспинні лікарські засоби .

Коагулянти ( гемостатики ) – засоби, які підвищують згортання крові та сприяють тробоутворенню , застосовуються для зупинки кровотеч (при місцевій застосуванні або ж у результаті резорбтивного дії .)

Коагулянти ( гемостатики ) - це лікарські препарати, які є факторами згортання крові, а також ті, які сприяють утворення таких факторів .

Вікасол

Синтетичний аналог вітаміну К. Але на відміну від нього , є водорозчинним , тому може застосовуватися як у вигляді ін'єкцій , так і усередину . Стимулює освіта в печінці факторів коагуляції протромбіну , проконвертину та ін .. Застосовуються при тих . Захворюваннях , які супроводжуються зменшенням змісту протромбіну в крові:

• Жовтяниця , гострі гепатити , виразкова хвороба шлунка та 12 п.к.

• Геморагічні стану у недоношених дітей

• Маточні кровотечі

• Туберкульоз легень

• Септичні захворювання з геморагічними проявами

• Паренхіматозні кровотечі або після хірургічних втручань

• Гемороїдальні , носові кровотечі

Кальцію хлорид

Сприяє зсідання крові, особливо при гіпокаліємії .

Застосовується при:

• Легеневих , шлунково-кишкових , носових , маточних кровотечах .

• Іноді перед оперативними втручаннями

• Як антидот при отруєнні солями магнію

Застосовується : внутрішньовенно по 5-10 мл. розчину

За 1 ст. або ложці 2-3 рази на день після їжі

Протипоказання : при схильності до тромбозів, атеросклерозу, гіперкаліємії .

Тромбін

Натуральний компонент гемокуагуляційної системи . В організмі він утворюється з протромбіну при ферментативної ферментації . Отримують з плазми крові донорів . Застосовується тільки місцево для зупинки кровотеч з дрібних судин та паренхіматозних органів ( операції на печінці , мозку , нирках ). Ампула із тромбіном розлучається стерильним розчином натрію хлориду , температура кімнатна . розчином просочують стерильний марлевий тампон, який прикладають до рани. Після зупинки кровотечі тампон обережно видаляється . Парентеральне введення не допускається , так як викликає освіта тромбів .

Фібриноген

Натуральний білковий компонент крові. з плазми крові донорів . Розчин готується ex tempore на воді для ін'єкцій, температура 25-35 ⁰ Вводять внутрішньовенно краплинно Одна ін'єкція – 3,0 – 4,0 гр. препарату.

Застосовується :

- при пологах на тлі гіпо- та афібринемії

- кровотечі при передчасному відшаруванні плаценти

Протипоказаний : інфаркт міокарда , тромбоз, підвищена гемокоагуляція .

Випускається по 250,0 та 500,0 мл із вмістом препарату 1,0 та 2,0

Губка гемостатична

Суха пориста маса жовтого кольори

Виявляє гемостатичне та антисептичне дія , стимулює регенерацію тканин.

Застосовується : місцево для зупинки капілярних та паренхіматозних кровотеч , тампонади синусів твердий мозковий оболонки та заповнення дефектів паренхіматозних органів .

Фібрін

(плівка фібрина , змочена розчином гліцерину ) _ з фібриногену плазми крові людини . Виявляє гемостатичний дія , сприяє регенерації тканин та загоєнню ран. В організмі розсмоктується Застосовується місцево для зупинки кровотеч при операціях , травмах черепа та головного мозку , для заміщення дефектів тканин.

Кровоспинне дія виявляють деякі препарати рослин :

кропива , лагохілюс , калина, перець водяний , арніка .

У. Засоби , що знижують згортання крові

5.1. Антикоагулянти

Антикоагулянти – це лікарські препарати , які запобігають утворенню ниток фібрину , а тому й утворенню тромбів .

Крім цього вони припиняють зростання вже існуючих тромбів , а також сприяють дії на них фібринолічі ких факторів .

Класифікація :

Протипоказання :

захворювання зі зниженою згортання крові,

підвищена проникність судин ,

вагітність ,

хвороби нирок, печінки ,

виразкова хвороба .

Препарати

Гепарин

Натуральний компонент крові. Діє безпосередньо на фактори згортання крові: знижує активність тромбіну . Перешкоджає згортанню крові як в умовах організму , так і поза ним. ( in vitro ). Вводять внутрішньовенно (введення внутрішньом'язово і підшкірно – можливі гематоми). Діє 4-6 годин.

Застосування: профілактика та лікування тробоемболії , попередження згортання крові при переливанні.

Побічна дія - геморагії (кровотечі ) і гематурія (поява крові в сечі), гемартрози (крововиливи в суглоби);

алергічні реакції.

При передозуванні – в/в протаміну сульфат 1% розчин

Натрію гідроцитрат

Пов'язує іони кальцію , необхідні для переходу протромбіну в тромбін , тим самим перешкоджає згортання крові. У вигляді 4-5% розчину використовують для попередження згортання донорської крові при консервації .

Герудин

Речовина , яка виробляється п'явками та при їх укусах надходить у кров і діє як антикоагулянт гепариноподібного типу .

Застосовується при тромбофлебітах, гіпертонічних кризах.

Неодикумарин , синкумар , фенілін

Антагоністи вітаміну К, перешкоджають освіті . Протромбіну в печінці .

Дію виявляють тільки в умовах організму .

Застосування : профілактика та лікування тромбозів та тромбоемболій , інфаркт міокарда.

5.2. Антиагрегантні засоби

Антиагрегантні - це препарати , які гальмують процес тромбоутворення , тобто агрегацію ( зближення та склеювання тромбоцитів між собою ) та адгезію ( прикріплення тромбоцитів до поверхні стін судин )

Препарати : Кислота ацетилсаліцилова ( аспірин , аспекарт , анопірин , лоспірин ,

кардіомагніл , курантил , дипіридамол , тиклід , тіклопідін , плавікс ,

клопідогрель , кардіосейф , магнікор

Фармакологічний ефект : Гальмують агрегацію та адгезію тромбоцитів та еритроцитів , нормазують реалогічні властивості крові, покращують мікроциркуляцію мозку , сітківки очі , зменшують потреба міокарда в кисні , антиаритмічне дію .

Застосування : інфаркт міокарда , стенокардія . ГКС, коронарна недостатність

6. Лікарські засоби, що впливають на фібриноліз

Фібриноліз – це процес ферментативного розщеплення фібрина кров'яного згустку , що призводить до руйнування тромбу . Завдяки фібринолітичної системі крові відбувається постійне розчинення внутрішньосудинних тромбів , які можуть утворюватися на стінках кровоносних судин під впливом факторів , що активізують систему згортання крові.

6.1. Фібринолітичні засоби

Це лікарські препарати , які мають властивістю руйнувати нитки фібрину і тому розчиняють свіжі тромби .

Препарати

Фібринолізин - ( плазмін )

Володіє здатністю розчиняти нитки фібрину що утворюють тромби .

Випускається у флаконах по 10, 20,30, 40 тис. грн . ОД + 0,9% розчин натрію хлориду

100200300400 мл. Вводиться внутрішньовенно крапельно - .

Стрептоліаза – при введенні в кров сприяє лізису фібринового згустку та розпаду тромба Ефективна при нових тромбах. Краще розчиняє венозне тромби , ніж артеріальні . Випускається в ампулах по 250 та 500 тис . ОД. Розчиняють у 0,9% хлориді натрію або 5% глюкози .

Застосовується : тромбоз вен, гостра емболія , свіжий інфаркт міокарда , септичні тромби

Антагоніст - кислота амінокапронова .

Стрептодеказа – порошок білого або жовтуватого кольору, лігко розчиняється у воді або ізотонічному розчину натрію хлориду. Розчиняє згустки крові, перетворюючи плазміноген крові в плазмін, проявляє пролонговану дію.

Стрептоліаза – порошок білого кольору або біла пориста маса. Сприяє перетворенню плазміногна у плазмін ( фібрінолізн). Краще діє на сіжі тромби.

6.2. Антифібринолітичні засоби

Інгібітори фібринолізу

При окремих патологічних станах фібриноліз може посилюватися , що може бути причиною кровотеч. Призначаються про кровотечах, обумовлених підвищенню активністю системи, яка протидіє сгортанню крові.

6.2.1..Синтетичні інгібітори фібринолізу

Блокують активатор профібрінолізину та порушують уворення фібрінолізину.

Препарати:

кислота амінокапронова (амікар)

кислота транексамова ( Трансамча )

кислота амінометилбензойна (Амбен, Памба )

Механізм дії : блокують перетворення плазміногену в плазмін _

таким чином запобігають фібринолізу , сприяють утворенню тромбу та ретракцію згустку .

Фармакологічний ефект : гемостатичний : зменшення або зупинка кровотеч

Застосування : гострий фібриноліз , виразкові та післяпологові кровотечі ,

гострий панкреатит, місцеві та генеразовані кровотечі

лейкемія , рак передміхурової залози .

6.2.2. Інгібітори фібринолізу тварини походження

Контрикал – отримують з великої рогатої худоби.

Гальмує активність ферментів фібринолізу . Вводиться в/в краплинно або

внутрішньовенно одноразово по 10000 і 20000 ОД попередньо розчинивши препарат в 300-500 мл. 0,9% натрію хлориду та 5% глюкози .

Завдання для самостійної роботи студентів

Варіант № 1

1. Зіставити лікарські засоби з відповідними фармакологічними ефектами:

Варіант № 2

1. Зіставити лікарські засоби з відповідними фармакологічними ефектами:

У. Ситуаційні професійні задачі

1. Для лікування анемії хворий використовує препарати заліза. Вживає їх після їжі 3 рази на день. Обгрунтуйте раціональність такого прийому.

2. Даючи своїй дитині препарат заліза в сиропі, мама змішує його з молоком. Чи правильно є таке застосування препарату?

3. Хворому з ішемічною хворобою серця для профілактики тромбоутворення призначено ацетилсаліцилову кислоту. В яких дозах аспірин справляє антиагрегантну дію? Назвіть можливі побічні ефекти.

4.У разі передозування гепарину у хворого виникла важка геморагія. Назвіть антагоніст гепарину для лікування зазначеного побічного ефекту.

5.Хворрму із гострим інфарктом міокарда призначено альтеплазу. Обгрунтуйте прзначення препарату.

Фармакологічні задачі

1. Назвати препарат.

Синтетичний аналог вітаміну, застосовують при кровоточивості, пов’язаний із низьким вмістом у крові протромбіну.

2. Визначить препарати. До якої групи вони належать?

Для кращого всмоктування ці препарати приймають з аскорбіновою кислотою.

3. Визначить препарат

Комбінований препарат має у своєму складі кобальт та амід нікотинової кислоти.

Призначають при анемії.

4. Визначить препарат

Цей засіб порушує біосинтез протромбіну в печінці. Його антагоністом є вітамін К.

5. Визначить препарат

Засіб блокує перетворення плазміногену у плазмін, тобто унеможливлює фібриноліз. Призначають усередину та внутрішньовенно.

6. Визначить препарат

Він зменшує агрегацію тромбоцитів і перешкоджає утворенню тромбів у судинах, розширює вінцеві судини. Призначають усередину, внутріньом’язово та внутрішньовенно.

Практичне заняття №21 н.docx