Практичне заняття № 10. ТЕМА: «Лікарські препарати, що впливають на еферентну іннервацію: холіноблокатори »

Холіноблокуючі речовини

М-холіноблокатори

М-холіноблокатори блокують м-холінорецептори ( блокують мускариночутливі холінорецептори )

Механізм дії: м-холіноблокатори блокують вплив парасимпатичної нервової системи на внутрішні органи та залози.

Препарати: Атропіну сульфат

Препарати беладони

Платіфіліну гідротатрат

Метацин Скополамін

Атропіну сульфат

Атропін алкалоїд, який міститься в беладонні, в білені, дурмані

Фармакологічний ефект :

Розширення зіниці, параліч акомодації, збільшення внутрішньоочного тиску . У зменшення кількості слини, сухості носі, зменшується секреція бронхіальних та ШКТ, потових залоз.

Застосування: огляд очного дна, підбір окулярів, травми ока, іридоцикліти , я ланкова хвороба шлунка і 12 палої кишки, холецистити, жовчнокам'яна хвороба, спазми кишечника та сечовивідних шляхів бронхіальна астма.

Препарати беладони

Фармакологічні ефекти пригнічують секрецію залоз ШКТ, слинних, бронхіальних, потових залоз. -

Настойка беладонни – по 5-10 крапель спазмолітичний та знеболюючий засіб при виразковій хворобі шлунка та жовчнокам'яній хворобі.

Екстракт беладонни сухий у вигляді таблеток як знеболювальне та спазмолітичне.

сухий,

Комбіновані препарати - бекарбон , бесалол, белластезін ,. белалгін , супозиторії - " Бетіол ", " Анузол ", " Анестезол ", "Свічки з беладони - захворювання травного каналу.

Платіфілін

Фармакологічний ефект: розслаблює м'язи внутрішніх органів.

Виявляє міотропну , спазмолітичну дію, пригнічує судинно -двигуновий центр.

Застосування: Бронхіальна астма, кишкова, ниркова, печінкова коліки, виразка шлунка та 12 п.к., спазми судин головного мозку та коронарних судин, стенокардія, розкриття шийки матки під час пологів, в офтальмології – розширення зіниці

Метацин

Синтетична сполука, що погано проникає через гематоенцефалітичний та гематоофтальмологічний бар'єри, тому практично не впливає на ЦНС, мало змінює величину зіниці та акомодацію.

Застосування: бронхіальна астма, хронічний гастрит, ниркова та печінкова кольки, в анестезіології для премедикації перед наркозом.

Скополамін

Алколоїд міститься разом з атропіном в белладонне, дурмані, білені, скополії.

Фармакологічний ефект : пригнічує ЦНС ( седативну дію), протиблювоту, знижує рухову активність та збудливість вестибулярного апарату.

Застосування: лікування хворих на паркінсонізм, морська та повітряна хвороба, з діагностичною метою в офтальмології.

Нові препарати (синтетичні) - гастроцепін , атровент , тропікамід , тровентол .

Побічні ефекти м-холіноблокаторів :

Сухість у роті, тахікардія, світлобоязнь, мідріаз , підвищення внутрішньоочного тиску, атонія кишечника, запор, зниження тонусу сечового міхура, порушення тепловіддачі.

Протипоказання:

Глаукома , органічні ураження серця і судин, загальне виснаження, хвороби печінки та нирок.

Особливості роботи з м-холіноблокаторами

1. Препарати відносяться до отруйних речовин, що потребує обережності при застосуванні та дозуванні.

2. Під час закапування атропіну в кон'юнктивальний мішок слід притиснути ділянку слізних шляхів, щоб уникнути абсорбції препарату в кров.

3. Атропін несумісний із снодійними, морфіном, магнію сульфатом, дибазолом кислотою ацетилсаліцилової.

4. Атропін і платифілін приймають до їди.

5. Растр атропіну д/і - 0,1% розчин, а 1% розчин - очні краплі.

6. М-холіноблокатори несумісні з психостимуляторами , кофеїном, препаратами наперстянки, клофеліном .

Отруєння М-холіноблокаторами

Отруєння можуть виникнути внаслідок передозування або вживання рослин, таких як беладонна, дурман, белена ( до дітей).

Симптоми отруєння: психічне збудження ( « атропіновий психоз»), яке проявляється маренням, галюцинацією, дезорієнтацією, руховою активністю. Почервоніння та сухість шкірних покривів, підвищення температури тіла, сухість слизової оболонки порожнини рота, порушення акту ковтання ( дисфагія), мови (дизартрія, хрипкість), сильна спрага, різке розширення зіниць, світлобоязнь (фотофобія). Порушення зору ( спазм акомодації), атонія, тахікардія, затримка сечі. Стадія збудження перетворюється на стадію придушення. Настає смерть від гноблення дихального центру.

Допомога при отруєнні:

1. Видалення отрути із травного каналу:

- промивання шлунка 0,5% розчином таніну (міцний чай) чи 0,1-0,01% розчином калію перманганату.

- всередину активоване вугілля ( або інші сорбети )

- сольові проносні

2. Видалення отрути, що всмокталася в кров:

- форсований діурез

- гемосорбція

3. Призначення функціональних антагоністів:

- повторне введення прозерину , галантаміну

(До зникнення симптомів блокади м-холінорецепторів )

1. Симптоматична терапія:

-А. зняття психомоторного збудження:

аміназин , сибазон , барбітурати

б. при тахікардії:

β- адреноблокатори

в. зниження температури тіла:

хворого обкласти грілками з льодом

м. для зниження фотофобії:

хворого помістити у темну кімнату

д. При сильному пригніченні дихання:

штучне дихання з інгаляцією киснем

Н-холіноблокатори

Це речовини, які блокують нікотиночутливі холінорецептори .

До них відносяться: гангліоблокатори та міорелаксанти ( курареподібні засоби).

Гангліоблокатори

Міорелаксанти

Міорелаксанти або курароподібні засоби – це лікарські речовини, які блокують н-холінорецептори , розміщені в області закінчень соматичних нервів та мембранах клітин скелетних м'язів.

Кураре - це суміш екстрактів американських рослин. Отрута, яким індійці змащували кінчики стріл перед полюванням.

М, Н- холіноблокатори

До речовин, що блокують м- і н-холінорецептори , відноситься ряд сполук, для яких блокує дію і периферичні і центральні холінорецептори .

Циклодол – пригнічує вплив на центральні н- та периферичні м- холінорецептори .

Пригнічує секрецію слинних залоз. Застосовується при хворобі Паркінсона ( посилена слинотеча) та медикаментозному паркінсонізмі.

Амізіл – виявляє виражену дію на холінорецептори центральної нервової системи ( переважно на м-холінорецептори ), а тому належить до холіноблокаторів центральної дії. Виявляє помірну спазмолітичну антигістамінну, місцевоанестезуючу дію. Підсилює дію снодійних, аналгетичних , місцевоанестезуючих засобів, пригнічують кашльовий рефлекс, розширюються зіниці, зменшується секреція залоз, знижується тонус гладких м'язів.

Застосовується – при хворобі Паркінсона та інших екстрапірамідних розладах, синдромі паркінсонізму, для премедикації , для розширення зіниць в офтальмологічній практиці.

П.Е. сухість слизових, почастішання пульсу, розширення зіниць, порушення акомодації.

Протипоказаний при глаукомі.

1. Заповнити таблицю ( Використайте підручник і додаткову літературу)

1. Заповнити таблицю

Завдання для самостійної роботи студентів

Варіант № 1

1. Підібрати пари « Запитання – правильна відповідь»

1. Виписати та обгрунтувати призначення лікарського засобу для лікування

• При гіпертонічному кризі;

• Виразкової хвороби шлунку.

• При блювоті

1. Назвати фармакологічну групу, фармаколинаміку, показання до застосування,

аналоги лікарських засобів.

• Ріабал;

• Мідокалм;

• Димеколін.

1. Провести взаємозаміну лікарських засобів. Відповідь обгрунтувати.

• Белалгін;

• Ардуан;

• Меліктин

1. До аптеки надійшов фармацевтичний товар. Зробіть класифікацію препаратів:

А.) За токсичністю. б.) за застосуванням

Атропін в ампулах

Скополамін в ампулах

Метацин в таблетках

Гастроцепін в табл

Димеколін в табл

Бензогексоній в ампулах

Платифіліну гідротартрат в амп

Дитилін

Ардуан в ампулах

Настоянка беладони

Варіант № 2

1. Підібрати пари « Запитання – правильна відповідь»

1. Виписати та обгрунтувати призначення лікарського засобу для лікування

• Для лікування хвороби паркінсону ;

• Бронхіальної астми;

• Лікарський засіб для підбору лінз.

1. Назвати фармакологічну групу, фармаколинаміку, показання до застосування,

аналоги лікарських засобів.

• Спазмомен;

• Нейромідин;

• Тізалуд.

1. Провести взаємозаміну лікарських засобів. Відповідь обгрунтувати.

-Бесалол;

-Бензогексоній;

- Гастроцепін

1. До аптеки надійшов фармацевтичний товар. Зробіть класифікацію лікарських препаратів: а.) За токсичністю. б.) За фармакологічноюдією.

Атропіну сульфат

Ардуан

Бензогексоній;

Гігроній;

Димеколін;

Дитилін;

Метацин

Меліктин;

Пентамін;

Тубокурарину хлорид.

Ситуаційні професійні задачі

1. Людина у тяжкому стані: свідомість потьмарена, психомоторне збудження, сухість і гіперемія шкіри, порушення зору, розширення зіниць. Оцінити стан хворого. Що могло його спричинити? Надати необхідну допомогу.

2. Пояснити відвідувачу аптеки, який придбав комбінований лікарський засіб, що містить екстракт красавки, умови його застосування, враховуючи можливі побічні ефекти.

3.Для знекровлення операційного поля під час операції на серці потрібно провести керовану артеріальну гіпотензію. Який препарат можна застосувати? Як від діє? Які шляхи введення?

4. Визначте препарат групи М-холіноблокаторів, який застосовують для лікування виразкової хвороби шлунку. Препарат вибірково пригнічує секрецію залоз шлунку, хлоридної кислоти та пепсиногену. Не справляє істотного блокуючого впливу на м-холінорецептори слинних залоз, серця та гладеньких м’язів ока.

Тести

1. Після введення препарату може розвинутися ортостатичний колапс:

а. Адельфану;

б. Бензогексонію;

в. Атропіну сульфату;

г. Платифіліну гідротартрату;

д. Раунатину.

2. Гангліоблокатори спричинюють такі побічні ефекти;

а. мідріаз і порушення зору;

б. сухость у роті;

в. тахікардію, ортостатичну гіпотензію;

г. атонію кишок, сечового міхура;

д. Усі відповіді правильні.

3. Зазначити дію атропіну сульфату на око:

а. Розширює зіниці, знижує внутрішньоочний тиск;

б. звужує зіниці, підвищує внутрішньоочнтй тиск;

в. розширює зіниці, підвищує внутрішньоочний тиск;

г. звужує зіниці, знижує внутрішньоочний тиск;

д. спазм акомодації.

4. Дати визначення механізм дії міорелаксантів:

а. розслаблення скелетних м’язів;

б. розслаблення гладеньких м’язів4

в. зниження артеріального тиску;

г. підвищення артеріального тиску;

д. розслаблення м’язів бронхів.

5. Назвати препарат, який блокує м-холінорецептори:

а. Пілокарпіну гідрохлорид;

б. Табекс;

в. Тропікамід;

г. Бензогексоній.

д. Тізалуд.

6. м- холіноблокатори несумісні із:

а. психостимуляторами;

б. кофеїном;

в. препаратами наперстянки;

г. клофеліном;

д. усі відповіді вірні.

7. Міорелаксанти несумісні з:

а. адреноміметиками, гепарином;

б. строфантином, м-холіноблокаторами;

в. ненаркотичними анальгетиками;

г. гангліоблокаторами;

д. гормонами статевихзалоз.

8. У пацієнта гіпертензивний криз. Визначте препарат, що є ефективним у такому випадку:

а. метацин;

б. дитилін;

в. пентамін;

г. пірилен;

д. гастроцепін.

19. Визначте, при якому захворюванні м-холіноблокатори:

а. бронхіальна астма;

б. глаукома;

в. печінкова коліка;

г. пептична виразка шлунку;

д. панкреатит.

10. Визначте препарат що призначають для профілактики рефлекторної брадикардії перед наркозом:

а. гігроній;

б. ардуан;

в. атропіну сульфат;

г. меліктин;

д. димеколін