Офлайн
85
Таранюк Ольга Анатоліївна

Уманський медичний коледж (основний заклад)

викладач

Вчительський сайт

Написати приватне повідомлення
Матеріалів: 0
Перегляд матеріалів: 0

Працюю в Уманському медичному коледжі викладачем дисципліни " Мед. сестринство у внутрішній медицині".

Хронічні ентерити, коліти.

Хронічний ентерит (ХЕ)- захворювання тонкої кишки, характеризується запальними дистрофічними змінами її слизової оболонки з порушенням травної, усмоктувальної, видільної і моторної функції.

Етіологія

Причинами первинного ентериту можуть бути:

  • -перенесені гострі кишкові інфекції, такі як дизентерія, сальмонельоз, глистяна інвазія;

  • -зловживання алкоголем;

  • -харчова алергія;

  • -тривале застосування лікарських препаратів( НПЗП, ГКС, цитостатиків, антибіотиків);

  • -аномалії розвитку кишок.

  • Причинами вторинного ентериту можуть бути:

  • -хронічні захворювання органів травлення;

  • -системні захворювання сполучної тканини;

  • -ендокринні захворювання;

  • -імунодефецитні стани.

Клінічна картина

Клінічні симптоми поділяють на місцеві і загальні.

Місцеві клінічні симптоми
  • Розлади випоророжнень у вигляді діареї, кількість випорожнень-від 4-6 до 20 на добу, частіше після їди. Калові маси мають рідинну, кашкоподібну консистенцію, містять залишки неперетравленої їжі, але не містять крові слизу, гною.

  • Метеоризм найбільше виражений у другій половині дня і після вживання молока, супроводжується помірним болем у животі, який посилюється після їди і менше виражений після дефікації і відходження газів. Метеоризм часто супроводжується болем у ділянці серця, тахікардією.

  • Більу животі не є основним симптомом ХЕ, але виникає досить часто. Він має наподоподібний але постійний характер, локалізується переважно навколо пупка, зменшується після дефікації і відходження газів.

  • Язик хворого обкладений сірим нальотом, живіт здутий,під час пальпації болючий навколо пупка.

Загальні клінічні симптоми
  • Загальна слабкість, знижена працездатність, схуднення, запаморочення,біль голови, біль у кістках, м'язах, суглобах;

  • погіршення пам'яті й зору;

  • шкіра бліда, суха, лущиться, в кутиках рота тріщини;

  • нігті ламки, можуть набувати вигляду годинникових скелець, волосся легко випадає, по краям язика відбитки зубів, інколи може бути немов лакований.

Діагностика:

  • ЗАК;

  • копрологічне дослідження калу;

  • бак дослідження калу;

  • ренгенологічне дослідження травного каналу.

Лікування

Під час вираженого загострення при захворюванні тяжкого ступеня( зменшення маси тіла більш аніж на 10 кг) необхідна госпіталізація хворого в гастроентерологічне відділення і дотримання постільного режиму. Забороняється важка фізична праця, уникати психоемоційних стресових ситуацій.

Харчування має бути лікувальним.

У разі вираженого загострення призначають 1-2 голодних дні-споживати 1.5-2 л рідини на добу: несолодкий чай, відвар шипшини. Після цього перейти на дієту №4 з обмеження жирів і вуглеводів. Продукти, які посилюють процеси бродіння, з раціону вилучають. Режим харчування дрібний-5-6 разів на день. Рекомендують нежирні сорта м'яса, риби( у вигляді парових котлет, фрикадельок), парові омлети. Дозволені протерті пісні слизові супи, протерті каші,зварені на воді( рисова, овсяна, гречана). У страви можна додавати 5-10 г вершкового масла. Забороняється свіжі овочі та фрукти, алкоголь, прянощі, молочні продукти.

Якщо стан хворого поліпшується,хворого переводять на дієту 4б, 4в.

Медикаментозне лікування

Антибактеріальну терапію призначають з урахуванням флори, виявленої у фекаліях, її та чутливості до антибіотиків. Найчастіше призначають сульфаніламідні препарати(фталазол), фторхінолони(офлоксацин), макроліди( еритроміцин), 5-нітрофуранів( ніфроксазид). Курс лікування 7 -10 діб.

Після пригнічення патогенної флори проводиться лікування, спрямоване на усуненя дизбактеріозу кишок. Тому протягом 1.5-2 міс. призначають пробіотики( лінекс, лактовіт-форте, ентерожерміна, йогурт)

В'язкі,обволікальні й адсорбівні засоби сприяють зменшенню вираженості запального процесуі загальної інтоксикаціїї організму( де-нол, смекта, апсорбін, ентеросгель, атоксил, сорбекс).

Ферментні препарати( панкреатин, мезим-форте, креон, фестал) застосовують для поліпшення травлення.

Санаторно-курортне лікування рекомендують у фазі ремісії- Трускавець, Миргород,Моршин.

Хворий із ХЕ має перебувати на обліку у сімейного лікаря. Обстеження слід проходити 1 раз на рік у стані ремісії. Хворий із тяжкою формою має олгядати лікар 3-4 рази на рік.

Профілактика загострень полягає у своєчасній діагностиці захворювання, раціонаьному харчуваеі та повноцінному лікуванні хворих.

Хронічний коліт (ХК) - захворювання товстої кишки, характеризується запальними і дистрофічними змінами її слизової оболонки з порушенням функції органів. Як самостійне захворювання трапляється рідко, частіше поєднується з ХЕ.

Етіологія (див. причини розвитку ХЕ).

Клінічна картина ХК різноманітна:

  • Біль у животі тупий, ниючий, інколи нападоподібний, розпираючий, локалізується переважно в нижніх відділах живота за ходом товстої кишки. Характерною особливістю болю є те, що він посилюється після вживання сирих овочів і фруктів, молока,газованих напоїв, алкоголю і слабшає після відходження газів, дефекації.

  • Розлади випорожнень бувають різноманітними. Випорожнення часто рідинні або кашкоподібні з домішкою слизу. Позиви на дефекацію можуть виникати відразу після їди. Інколи спостерігають синдром недостатнього спорожнення кишок. Можливі тенезми. ХК може супроводжуватись і закрепами, що тривають 1-2 дні, які можуть змінитися частою дефекацією з виділенням спочатку твердого калу, а потім рідинного, пінистого.

  • Диспептичний синдром характеризується нудотою, погіршенням апетиту і відчуттям металевого присмаку в роті.

  • Астеноневротичні прояви яскраво виражені, особливо у разі тривалого перебігу. Хворі скаржаться на слабкість, швидку втомлюваність, головний біль, поганий сон, дратівливість, зниження працездатності.

Діагностика:

  • -копрологічне дослідження калу;

  • -бак дослідження калу;

  • -ЗАК;

  • -ірігоскопія;

  • -колоноскопія;

  • -ректороманоскопія.

Лікування передбачає лікувальне харчування. У разі вираженого загострення ХК з діареєю призначають 1-2 голодних дні з вживанням достатньої кількості рідини. Після цього поступово переходять на дієту №4б, №4в з обмеженням продуктів, які посилюють процеси бродіння. У період стійкої ремісії можна призначити загальний стіл із вилученням жирного м'яса, гострих і копчених страв, алкоголю.

Медикаментозне лікування:
  • антибактеріальні препарати;

  • пробіотики;

  • спазмолітики;

  • адсорбенти;

  • прокінетики(мотіліум, домрид)

  • ферментні препарати;

  • препарати для зменшення метеоризму(еспумізан);

  • нейролептики(еглоніл);

  • фітотерапія;

  • мінеральні води.

Санаторне-лікування рекомендують у період ремісії. Рекомендують курорти Трускавець, Миргород, Моршин, курорти Закарпаття.

Хворий із ХК має бути на обліку у сімейного лікаря. Періодичність оглядів у сімейного лікаря, гастроентеролога і проктолога-2 рази на рік.

Профілактика полягає у своєчасній діагностиці, раціональному харчуванні і повноцінному лікуванні.