Міністерство охорони здоров’я України

Новгород-Сіверське медичне училище

Методична розробка

практичного заняття з анатомії людини

М’ЯЗИ ТА ФАСЦІЇ ТУЛУБА

ППідготовлена Бурико О.М.

Викладачем-методистом вищої

кваліфікаційної категорії

з анатомії людини

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 6

ТЕМА: М’ЯЗИ ТА ФАСЦІЇ ТУЛУБА.

Курс І, І І

Відділення Сестринська справа

Актуальність теми: скелетні м’язи прикріплюючись до кісток приводять їх в рух, приймають участь в утворенні стінок порожнин. Вони також підтримують рівновагу тіла, здійснюють дихальні і ковтальні рухи, формують міміку. Знання будови м’язової тканини, місць прикріплення та функції м’язів має велике значення в клінічній медицині при різних пошкодженнях.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

• класифікація м’язів спини;

• фасції спини;

• поділ м’язів грудної клітки;

• класифікацію м’язів живота;

• фасції живота;

• топографію та анатомічну будову білої лінії живота її хірургічне значення;

• топографію та анатомічну будову пахвинного каналу, його практичне значення

Латинські терміни: Mm.dorsi, m.trapezius, m.latissimus dorsi, diaphragma, mm.abdominis, canalis inguinalis, linea alba, mm.thoracis, mm.pectoralis major et minor, m.subclavius, perineum

Вміти:

• демонструвати на манекенах, таблицях, планшетах та в атласах м’язи грудної клітки, живота, спини;

• пальпувати поверхневі м’язи;

• застосовувати анатомічну термінологію.

Виховні цілі заняття:

Виховання у студентів інтересу до вивчення анатомії м’язів тулуба з позицій подальшого застосування отриманих знань в практиці.

Міждисциплінарна інтеграція:

№ п/п	Дисципліна	Знати	Вміти
Забезпечуючі дисципліни
1.	Загальна біологія	Видову різноманітність будови м’язів.	Розпізнати топографію м’язів (поверхневі та глибокі).
2.	Іноземні мови	Значення основних термінів.	Утворювати основні терміни, що стосуються при вивченні м’язів.
3.	Фізика	Описати принцип роботи м’язів.	Поділити м’язи за функцією.
Забезпечувані дисципліни
1.	Гістологія та ембріологія	Гістологічна будова м’язової тканини.	Розпізнавати різні види тканин.
2.	Нормальна фізіологія	Функціональні особливості м’язів.	Поділити м’язи за функцією.
Внутрішньопредметна інтеграція
1.	Анатомія людини	Класифікація м’язів	Розпізнати скелетні м’язи
2.	Анатомія людини	М’язи спини.	Розпізнати поверхневі та глибокі
3.	Анатомія людини	Будову м’язів живота	Поділ м’язів живота

План і організаційна структура заняття

№ п/п	Основні етапи заняття, їх зміст та функція	Цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в хв.
І.	Підготовчий етап: Організаційні заходи Обґрунтування теми і мети заняття Контроль вихідного рівня знань	І	усне опитування, робота з таблицями та графологічними структурами	Таблиці з позначеними м’язами та німі графологічні структури	1 2 7
ІІ.	Основний етап: Вивчення класифікації, будови та функцій м’язів тулуба.	ІІ	Самостійне опрацювання, виконання, усне опитування з демонстрацією знань і вмінь	Таблиці, скелет,атлас, відео матеріал, муляжі, 3D атлас, презентація	40
ІІІ.	Заключний етап: Контроль і корекція професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок. Домашні завдання, інструкція до виконання	ІІІ	Індивідуальний контроль навиків. Тестовий контроль	Тести ІІІ рівня, ситуаційні завдання,усне опитування Інструкція №7 «М’язи та фасції верхньої кінцівки» Я.І.Федонюк. с. 179-184 П.І.Сидоренко. стор. 49-64	25 2 3

Матеріали методичного забезпечення заняття

Матеріали для вихідного рівня знань

Перелік питань для усного опитування

1. Класифікація м’язів спини.

3.Поверхневі м’язи спини, початок, прикріплення, функція.

4.Глибокі м’язи спини, бічний, при середній тракти та м’язи, що їх утворюють.

2. Фасції спини.

3. Класифікація м’язів грудної клітки.

4. Поверхневі м’язи грудної клітки, початок, прикріплення, функція.

10.Власні (аутохтонні) м’язи грудної клітки, початок, прикріплення, функція.

11. Фасції грудної клітки.

12. Діафрагма, анатомічна будова, топографічні частини.

13. Класифікація та будова м’язів живота.

14. Біла лінія живота, топографія, анатомічна будова, функціональне значення.

15. Черевний прес, анатомічна будова, значення..

16. Пахвинний канал, топографія, межі, вміст, функціональне значення.

Вказати м’язи тулуба.

Графологічні структури студенти заповнюють при вивченні м’язів тулуба.

М'язи тулуба: назви і функції

М'язи відіграють велику роль в організмі людини - це активна частина рухового апарату. Пасивну частину утворюють фасції, зв'язки і кістки. З м'язової тканини складаються всі скелетні м'язи: тулуба, голови і кінцівок. Їх скорочення відбувається довільно.

М'язи тулуба і кінцівок, як і м'язи голови, оточені фасціями - сполучно-тканинними оболонками. Вони покривають ділянки тіла і від них отримують свою назву (фасції плеча, грудей, стегна, передпліччя та ін).

Близько 40 % від загальної маси тіла становлять у дорослої людини скелетні м'язи. У дітей на їх частку припадає близько 20-25 % маси тіла, а у літніх людей - до 25-30 %. В тілі людини близько 600 різних скелетних м'язів. Їх ділять по місцю розташування на м'язи шиї, голови, нижніх і верхніх кінцівок, а також тулуба (до них відносяться м'язи живота, грудей і спини). Зупинимося докладніше на останніх. Ми опишемо функції м'язів тулуба, дамо назву кожної з них.

М'язи грудей

Сегментарне будова зберігається серед глибоких м’язів грудної клітки, як і скелет даної області. У три шари розташовуються тут м'язи тулуба:

1) внутрішні міжреберні;

2) зовнішні міжреберні;

3) поперечний м'яз грудей.

Діафрагма функціонально пов'язана з ними.

Міжреберні зовнішні і внутрішні м'язи

Зовнішні міжреберні м'язи розташовані між всіма міжреберними проміжками від реберних хрящів до хребта. Волокна їх йдуть в напрямку зверху вниз і вперед. Оскільки важіль сили (плече важеля) довше в місці прикріплення м'яза, ніж на його початку , то м'язи при скороченні піднімають ребра. Таким чином, у поперечному і передньо-задньому напрямках збільшується обсяг грудної клітки. Ці м'язи є одними з найбільш важливими для вдиху. Самі дорсальні їх пучки, які беруть початок від грудних хребців (їх поперечних відростків), виділяють як м’язи підіймачі ребер.

Внутрішні міжреберні займають близько 2/3 переднього міжреберного простору. Їх волокна йдуть у напрямку знизу вгору і вперед. Скорочуючись, вони забезпечують опускання ребер і таким чином сприяють видиху, зменшуючи розмір грудної клітки людини.

Поперечний м'яз грудей

Він знаходиться на грудній стінці, з внутрішньої її сторони. Його скорочення сприяє видиху.

В 3-х пересічних напрямах лежать волокна м'язів грудей. Така будова сприяє зміцненню грудної стінки.

Діафрагма

Грудочеревна перепона (діафрагма) відокремлює від грудної черевну порожнину. Ще в ранньому періоді ембріонального розвитку формується цей м'яз із шийних міотомів. Вона відсувається назад по мірі розвитку легенів і серця, поки не займає постійне місце у 3-х місячного плода. Діафрагма відповідно до місця закладки забезпечується нервом, який відходить від шийного сплетення. Вона за формою у вигляді купола. Діафрагма складається з волокон м'язів, що починаються по колу нижнього отвору, який знаходиться в грудній клітці. Потім вони переходять в центрі купола у сухожилків центр. Серце розташовується в средньолівій частини цього купола. У грудочеревній перепоні знаходяться спеціальні отвори, через які проходять стравохід, аорта, лімфатична протока, нижня порожниста вена, нервові стовбури. Вона є головним дихальним м'язом. Коли діафрагма скорочується, опускається її купол і грудна клітка збільшується у вертикальному розмірі. Легені при цьому механічно розтягуються і відбувається вдих.

Функції м'язів грудей

Як ви бачите, основною функцією м'язів, перерахованих вище, є участь у дихальному механізмі. Вдих викликають ті з них, які збільшують обсяг грудної клітки. Він здійснюється у різних людей або переважно за рахунок діафрагми (так званий черевний тип дихання), або за рахунок зовнішніх міжреберних м'язів (грудний тип дихання). Ці типи можуть мінятися, вони не постійні. М'язи, які сприяють зменшенню об'єму грудної клітки, активізуються тільки при посиленому видиху. Для видиху зазвичай достатньо пластичних властивостей, якими володіє сама грудна клітка.

Інші м'язи грудей

Від краю грудини, грудинної частини ключиці і хрящів п'яти-шести верхніх ребер бере початок великий грудний м'яз. Він прикріплюється до плечової кістки, гребеня її великого горбка. Між ним і сухожилком м’яза знаходиться синовіальна сумка. М'яз, скорочуючись, пронує і приводить плече, тягне його вперед.

Під великим розташований малий грудний м'яз. Він починається від другого - четвертого ребер, з'єднується з дзьобоподібним відростком і тягне лопатку в напрямку вниз і вперед при скороченні.

Передній зубчастий м'яз бере свій початок від другого-дев'ятого ребра дев'ятьма зубцями. Він з'єднується з лопаткою (її медіальним краєм і нижнім кутом). З останнім пов'язана основна частина її пучків. При скороченні м'яз тягне лопатку вперед, а нижній її кут - назовні. Лопатка завдяки цьому обертається навколо сагітальної осі, піднімається латеральний кут кістки. Якщо ж рука відведена, обертаючи лопатку, передній зубчастий м'яз піднімає руку вище плечового суглоба.

Крім вищеописаного значення, розташовані на тулубі м'язи верхньої кінцівки мають і інше. Наприклад, ті, які прикріплюються до лопатки, не просто приводять її в рух. Вони фіксують лопатку, коли антагоністичні групи м'язів одночасно скорочуються. Крім того, якщо кінцівка іммобілізована напругою інших м'язів, то вони, коли скорочуються, вже не впливають на саму кінцівку, а на грудну клітку. Вони розширюють її, тобто виступають як допоміжні м'язи вдиху. Дані м'язи організм використовує при утрудненому і посиленому диханні, зокрема, при фізичній роботі, бігу або захворюваннях органів дихання.

М'язи живота

Продовжуємо розглядати м'язи тулуба і переходимо до наступної групи. Групи власних м'язів живота утворюють черевну стінку. Розглянемо кожну з них.

Прямий і пірамідальний м'язи

Прямий м'яз живота починається від хрящів п'ятого-сьомого ребер, а також мечоподібного відростка. Прикріплюється вона до лобкового симфізу назовні від нього. Цей м'яз перехоплюється впоперек за допомогою 3-х або 4-х сухожильних перемичок. Знаходиться прямий м'яз у фіброзній піхві, сформованій апоневрозами косих м'язів.

Наступна, пірамідальний м'яз, мала, часто вона зовсім відсутня. Вона є рудиментом, зустрічається у сумкових тварин. Починається вона біля лобкового симфізу. Цей м'яз, звужуючись догори, прикріплюється до білої лінії, при скороченні натягуючи її.

Зовнішній і внутрішній косий м'яз

Зовнішній косий бере початок від нижніх ребер вісьмома пучками. Її волокна йдуть у напрямку зверху вниз і вперед. Цей м'яз прикріплюється до клубової кістки (її гребеня). Спереду вона переходить в апоневроз. Волокна останнього беруть участь у формування піхви прямого м'яза. Вони переплітаються по середній лінії з волокнами апоневрозів, що знаходяться на іншій стороні косих м'язів, утворюючи тим самим білу лінію. Вільний нижній край апоневрозу потовщений, підвернутий всередину. Він формує пахвинну зв'язку. Її кінці укріплені на лобковому горбку і клубової кістки (її передньоверхньої ості).

Внутрішній косий м'яз бере свій початок від гребеня клубової кістки, а також від грудо-поперекової фасції і пахвинної зв'язки. Далі вона слідує знизу вгору і вперед і з'єднується з трьома нижніми ребрами. В апоневроз переходять нижні пучки м'яза.

Поперечний м'яз бере початок від грудо-поперекової фасції, нижніх ребер, пахвинної зв'язки і клубової кістки. Спереду вона переходить в апоневроз.

Функції м'язів живота

Різні функції виконують м'язи живота. Вони формують стінку черевної порожнини і утримують завдяки своєму тонусу внутрішні органи. Ці м'язи, скорочуючись, звужують черевну порожнину (в основному це стосується поперечної м'язи) і в якості черевного преса впливають на внутрішні органи, сприяючи виведенню калу, сечі, блювотних мас, поштовху при кашлі і родового акту, а також згинають хребет вперед (в основному прямі м'язи, згинають тулуб), повертають його навколо поздовжньої осі і в сторони. Як ви бачите, їх роль в організмі людини дуже велика.

Найбільша кількість слабких місць міститься на передній стінці. До них відносять: білу лінію живота, пупкове кільце і пахвинний канал, перехід апоневрозів задньої стінки до складу передньої. Апоневрози бічних м'язів живота сходяться один з одним по середній лінії, утворюючи білу лінію життя. Вона являє собою фіброзну пластинку, що простирається від мечоподібного відростка до лобкового симфізу. У верхніх відділах біла лінія досягає 2.5 см, т. к. медіальні краї прямих м'язів віддалені від середньої лінії. Донизу вона звужується до 0.4 см, але її товщина в сагітальній площині наростає. Вона дуже міцна і бідна судинами. Це використовується в хірургії для операційного доступу до органів черевної порожнини. У білої лінії живота є пупкове кільце, яке в ембріональному періоді функціонувало; в нього входив пупковий канатик (пуп. артерія і вена); справа і знизу кільце більш потовщені (за рахунок: круглої зв'язки печінки і білої лінії), ніж зліва і зверху ( за рахунок цих частин воно розтягується).

У нижній частині стінки черевної порожнини розташований пахвинний канал. У цьому каналі у чоловіків укладений сім’яний канатик, у жінок - кругла зв'язка матки. Його довжина - 4-5 см.

Має чотири стінки:

1. передня: апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;

. задня: поперечна фасція;

. верхня: вільні краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота;

. нижня: пахова зв'язка.

У пахового каналу є два отвори: зовнішнє - поверхневе кільце і внутрішнє - глибоке кільце.

М'язи спини

Описуючи основні м'язи тулуба, ми підійшли до останньої групи - м'язам спини. Розповімо про них. Як і на грудях, на спині власні м'язи знаходяться в глибині. Вони вкриті м'язами, що призводять верхні кінцівки в рух і зміцнюють тулуб. Два закінчуються на ребрах (слаборозвинені м'язи) відносяться до власних м'язів спини (вентральної): задня нижня і задня верхня зубчасті. Обидві вони беруть участь у дихальному акті. Нижня опускає ребра, а верхня піднімає їх. Ці м'язи розтягують грудну клітку, діючи одночасно.

Уздовж хребетного стовпа проходять під задніми зубчастими м'язами глибокі м'язи спини. У них дорсальне походження. Вони зберігають у людини примітивне розташування, більш або менш метамерне. Вони знаходяться по обидві сторони хребта, його остистих відростків, поширюючись від черепа до крижів, утворюючі м’яз розгинач хребта, або латеральний тракт спини.

Між поперечними відростками знаходяться по сусідству хребців розташовані міжпоперечні м'язи. Вони беруть участь при скороченні у відведенні в сторони хребта.

Міжостисті м'язи беруть участь у розгинанні. Вони знаходяться між сусідніми хребцями (їх остистими відростками). Ці м’язи формують медіальний тракт спини.

Потилично-хребетні короткі м'язи (всього їх 4) знаходяться між атлантом, потиличною кісткою і осьовим хребцем. Вони обертають і розгинають голову.

Функції м'язів спини

Те, що в організмі людини представлена така велика кількість спинних м'язів, пов'язане з диференціюванням всього тіла і хребта зокрема. Вертикальне положення людини забезпечує потужність цієї мускулатури. Тулуб без неї згинався б вперед. Адже саме попереду хребта лежить центр ваги. Крім того, до цієї групи відносяться і деякі м'язи, що піднімають тулуб. Погодьтеся, значення їх дуже велике.

В два шари розташовуються пов'язані з верхніми кінцівками група м'язів спини. Трапецієподібний та найширший м'яз лежать в поверхневому шарі. У другому знаходяться ромбовидний, а також підіймач лопатки.

Отже, ми розглянули основні м'язи тулуба. Анатомія - наука, що вимагає глибокого вивчення. Поверхневе розгляд окремих питань не дозволяє побачити всю систему в цілому. А між тим м'язи тулуба і шиї - це лише частина складного механізму, за допомогою якого ми керуємо нашим тілом.

Завдання для контролю кінцевого рівня засвоєння знань.

1. Назвіть місце зростання всіх м'язових частин діафрагми.

A. *Сухожилковий центр

B. Права ніжка

C. Ліва ніжка

D. Аортальний розтвір

E. Стравохідний розтвір

2. Чим утворена пахвинна зв'язка?

A.* Нижніми пучками апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота

B. Апоневрозом внутрішнього косого м'яза живота

C. Прямим м'язом живота

D. Поперечним м'язом живота

E. Квадратним м'язом попереку

3. Назвіть слабкі місця передньої черевної стінки.

A. *Пахвинний канал, пупкове кільце, біла лінія живота

B. Пахвинний канал, пупкове кільце, піхва прямого м’яза живота

C. Пахвинний канал, біла лінія живота, стегнове кільце

D. Пахвинний канал, біла лінія, поперечна фасція живота

E. Біла лінія живота, пахвинна зв'язка

4. Який м’яз згинає тулуб вперед?

A. *прямий м’яз живота

B. зовнішній косий м’яз живота

C. внутрішній косий м’яз живота

D. поперечний м’яз живота

E. квадратний м’яз живота

5. Які частини має діафрагма?

A. *грудинну, реберну, поперекову

B. передню, задню, середню

C. грудинну, задню, поперекову

D. грудинну, реберну

E. реберну, поперекову

6. До поверхневих м’язів спини не належить:

A.* м’яз-випрямляч хребта

B. трапецієподібний м’яз

C. найширший м’яз спини

D. великий і малий ромбоподібні м’язи

E. м’яз підіймач лопатки

7. До латеральної групи м’язів живота не належить:

A.* прямий м’яз живота

B. зовнішній косий м’яз живота

C. внутрішній косий м’яз живота

D. поперечний м’яз живота

E. --------------------------

8. Чим утворена піхва прямого м’яза живота?

A. *апоневрозами м’язів латеральної групи

B. апоневрозами м’язів передньої групи

C. поперечним м’язом живота

D. квадратним м’язом попереку

E. -------------------------

9. Скільки стінок має пахвинний канал?

A. *4

B. 3

C. 5

D. 6

E. 2

10. У жінок через пахвинний канал проходить:

A. *кругла зв’язка матки

B. сім’яний канатик

C. широка зв’язка матки

D. кругла і широка зв’язки матки

E. -------------------------

Позначити м’язи тулуба

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

Сидоренко П.І. та ін. Анатомія та фізіологія людини: підручник. — 3-тє вид., випр. — К.: Медицина, 2011. — 248 с.

Федонюк Я.І. Анатомія та фізіологія з патологією. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. — 676 с.

Френк Неттер. Атлас анатомії людини / За ред. проф. Ю.Б. Чайковського: наук. пер. з англ. канд. мед. наук А.А. Цегельського. — Львів: Наутілус, 2004. — 514 с.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

Михалевич Р.Ф. Анатомія та фізіологія з основами патології. — К.: Здоров’я, 2001. — 175 с.

Сакевич В.І., Мастеров Ю.І., Сакевич Р.П. Посібник для практичних занять з анатомії та фізіології з основами патології. — К.: Здоров’я, 2003. — 514 с.

Сапин М.Р. Анатомия человека. В двух томах. — М.: Медицина, 1984.

Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В трёх томах. — М.: Медицина, 1968.